鹅口疮

一芷

【概述】
    鹅口疮为婴幼儿常见口腔炎，由白色念珠菌感染所致。临床以口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征。多见于新生儿、早产儿、久病体虚及长期使用广谱抗生素或激素的患儿。本病中医亦称“鹅口疮”，或称“雪口”。

    【病因病理】
    本病病因主要由于口腔不洁或破碎，感染邪毒所致。口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉又络于舌，故发病以口腔粘膜及舌上为多。
    鹅口疮临床有虚实之分，实证为心脾两脏积热，循经上行，熏蒸口舌，复感邪毒而发病。属于虚证者，多由于胎禀不足，或病后失调，久泻久痢等，津液损伤，气阴耗伤，虚火循经上炎而发病。

    【诊断要点】
    1.多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素及激素者。
    2.口腔粘膜可见白色点状或片状乳凝块状物，可融合成大片白膜，常见于颊、舌、牙龈及上腭部。不易擦去，强行拭去，可有局部溢血。
    3.一般不影响吃奶，偶可累及食管、气管，出现吞咽困难、呕吐、声音嘶哑等。
    4.取少许白屑涂片镜检，可见白色念珠菌的菌丝和抱子。

    【辩证分型】
    1.心脾积热症状：口生白屑，逐渐蔓延，布满口舌，面赤唇红，烦躁不安，吮乳啼哭，大便干结，小便短黄，舌质红，苔薄白腻，脉数。
    证候分析：热积心脾，复感邪毒，内外邪合，熏蒸口舌，故口生白屑。心火内炽，火热炎上，故面赤唇红，烦躁不安，吮乳啼哭，大便干结。心移热于小肠，则小便短黄。舌质红，脉数，均为心脾积热之象。
    2.虚火上炎症状：口内白屑散在，周围红晕不显，形瘦颧红，手足心热，口干不渴，舌质红少苦，脉细。
    证候分析：先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病久泻，导致肾阴亏损，水不制火，虚火上浮，故面颧发红，手足心热，口内自屑散在，而周围红晕不显等。
    舌红与脉细均为阴虚之象。
    本病须辨明虚实，临床上以实证占多，虚证较少。虚实与病程也有关，一般病程短者为实证，而病程长，且有慢性疾病伴随，如慢性泄泻及反复呼吸道感染者，多为虚证鹅口疮。

    【分型治疗】
    1，心脾积热治则：清热泻火。
    主方：清热泻脾散加减。
    加减：大便干结，加生大黄6克（后下）；小便黄短，加木通6克、生地6克；烦渴不宁，加石斛6克、钩藤6克（后下）。
    主方分析：清热泻脾散是儿科常用的清热泻火方剂，尤其对各种口腔与齿龈实热证，有良好效果。
    方中黄连、山桅清心泄热，黄芩、石膏散脾经郁热，生地清热凉血，木通、灯心清热降火，导热下行。
    处方举例：
    山栀6克  生石膏30克  黄连1.5克  黄芩6克  丹皮6克  赤芍6克  银花6克  连翘6克灯心2扎  生甘草3克
    2.虚火上炎治则：滋阴降火。
    主方：知柏地黄汤加减。
    加减：口渴者，加玄参6克、石斛6克；低热者，加地骨皮6克、白薇6克；盗汗，加龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎）。
    主方分析：本方由六味地黄汤加知母、黄柏组成，六味地黄汤滋养肝肾，而知母、黄柏滋阴降火。
    处方举例：
    知母6克  黄柏6克  熟地6克  山药6克山萸肉6克  丹皮6克  泽泻6克  茯苓6克  牛膝6克  甘草3克。

    【中成药】
    1.银黄口服液  每日2次，每次1支口服。用于心脾积热。
    2.牛黄上清丸  每日2次，每次研服1.5克。
    用于心脾积热。

    【简便方】
    1.银花、灯心草各6克，黄芩3克，黄连、薄荷各1克，枳壳2克，水煎服。用于心脾积热。

    2.生地3克，白蒺藜2克，钩藤2克，木通4克，竹叶3克，蝉衣1克，水煎服。用于心脾积热。

    【其它疗法】
    选用冰硼散、珠黄散吹敷口腔，每次少许，每日2次。虚证与实证鹅口疮均可应用。

    【注意事项】
    1.注意口腔清洁，避免过烫、过硬或刺激性食物，防止损伤口内粘膜。
    2.婴儿奶具注意清洁与消毒，母乳喂养应用冷开水冲洗奶头后再喂奶，喂奶后给服少量温开水。
    3.注意患儿营养，适量补充B族维生素。