积滞

一芷

【概述】
    积滞是指小儿乳食不节，停滞中脘，食积不化所致的一种脾胃病证。临床以不思乳食，食而不化，腹部胀满，大便不调等为特征。本病属西医学慢性消化功能紊乱。

    【病因病理】
    小儿乳食不知自节，或喂养不当，乳食无度，或过食肥腻生冷不消化食物，皆可损伤脾胃。胃主受纳，为水谷之海；脾主运化，为气血生化之源。若脾胃受伤，受纳运化失职，升降失调，乳食停滞，积而不消，乃成积滞。病后体虚，脾胃虚弱，也可导致乳食不化，夹滞成疾。
    积滞与伤食、疳证关系密切。伤于乳食，日久不消，可变成积，积久不化，郁而生热，耗伤津液可转化成疳，故有“积为疳之母”、“无积不成疳”之说。

    【诊断要点】
    1.不思乳食，脘腹胀痛，呕吐物酸臭，大便易稀，味臭如败卵。
    2.烦躁不安，夜间哭闹或有发热等症。
    3.有伤乳、伤食史。大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。

    【辩证分型】
    1.乳食积滞症状：不思乳食，脘腹胀满，时有疼痛，暧腐吞酸，烦躁哭闹，夜卧不宁，手足心热，大使秽臭，青苔薄白腻，脉滑。
    证候分析：乳食停滞，脾胃受损，故不思乳食。中焦壅滞，则暧腐吞酸。积滞内阻，气机不利，故脘腹胀满、时有疼痛。积滞化热，内扰心脾坝u烦躁哭闹，夜卧不宁。舌苔腻、脉滑，均为乳食阻滞之象。
    2.脾虚夹滞症状：面色苍黄，疲倦乏力，不思乳食，腹满喜按，大便溏薄，夜卧不安，舌质淡，苔白腻，脉细滑。
    证候分析：脾胃虚弱，故面黄乏力、不思乳食。脾虚运化失司，则腹满喜按、大便溏薄。舌淡苔白腻，脉细滑，均为脾虚夹滞之象。

    【分型治疗】
    1.乳食积滞治则：消食化积。
    主方：消乳九加减。
    加减：腹胀者，加木香6克、大腹皮10克；心烦哭闹、手足心热，加胡黄连6克、茯神10克；腹胀满。
    便秘结，加快实10克、生大黄6克（后下）。
    主方分析：消乳丸为消导行气之剂。方中神曲、麦芽消食化积，香附、砂仁理气和中，陈皮健脾燥湿。
    处方举例：
    神曲10克  谷麦芽各10克  香附10克  木香6克  机壳6克  砂仁3克（后下）陈皮6克山植10克  连翘10克  鸡内金10克2.脾虚夹滞治则：健脾消积。
    主方：健脾丸加减。
    加减：腹满胀，加大腹皮10克、积壳6克；舌厚白腻，加鸡内金10克、厚朴6克；呕吐，加半夏10克、生姜2片。
    主方分析：健脾丸为健脾消积理气之剂。方中人参、白术补气健脾，陈皮、枳实行气和胃，神曲、山植、麦芽消食导滞。
    处方举例：
    党参10克  白术10克  茯苓10克  神曲10克  山楂10克  谷麦芽各10克  陈皮6克  鸡内金10克  积壳6克  甘草6克
    由于积滞可因各种饮食所伤。伤于乳食，常用山植、麦芽；伤于面食，可用神曲、麦芽；伤于谷食，可用神曲、谷芽；伤于生冷瓜果，可用山枳、陈皮；伤于肉、蛋，可用鸡内金、山植。

    【中成药】
    1.小儿香橘丹  每日3次，每1／2～1丸，开水送服。用于脾虚夹滞。
    2.保和丸  每日3次，每次1～3克，开水送服。用于乳食积滞。

    【简便方】
    1.焦山楂、谷麦芽、焦六曲、鸡内金各6克，水煎服。用于乳食积滞。

    2.白术10克，山药10克，青皮6克，神曲10克，水煎服。用于脾虚夹滞。

    【其它疗法】


    【注意事项】
    1.控制饮食，禁食肥甘厚味。给服易消化及有营养的食物。
    2.平时小儿进食定时定量。婴儿随年龄增长，逐渐增加相应辅食。
    3.保持大便通畅。易便秘者，每日给服蜂蜜10～20毫升。