婴儿腹泻

一芷

【概述】
    婴儿腹泻是2岁以下婴幼儿常见的消化道疾病，可因饮食不当和肠道内、外感染引起，气候改变易诱发本病。肠道内感染以致病性大肠杆菌感染最多见，病毒与真菌也可引起本病发生。好发于夏秋季节，临床除腹泻和呕吐外，常可伴发热、脱水和电解质紊乱。本病属中医“泄泻”范畴。

    【病因病理】
    引起婴儿腹泻的原因，以感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱及脾肾阳虚为主。泄泻病变都在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主运化水谷之精微，如脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，水反为湿，谷反为滞，清气下陷，精华之气不能输化，以致合污而下，导致泄泻。外感风寒，可致风寒泻；暑湿浸淫，成为湿热泻；乳食停积，成为伤食泻；脾胃虚弱，则为脾虚泻；
    由脾及肾，则为脾肾阳虚泻。乳婴儿常可因突受惊恐，导致脾运紊乱而泄泻。凡暴泻者常伤阴，久泻者常伤阳，病重者阴阳两伤。

    【诊断要点】
    1.大便次数增多。轻者每日大便5～10次，呈稀糊状或如蛋花汤样；重者每日大便10次以上，量多而呈水样，常带少量粘液。
    2.腹泻轻者无脱水、酸中毒和电解质紊乱；腹泻重者则有此类异常，并可伴有高热、反复呕吐、腹胀、抽痉、意识障碍等。
    3.实验室检查，血常规检查可有血液浓缩现象。大便常规检查有少量粘液、红细胞可有脂肪滴。
    腹泻重者，血CO2  结合力减低，尿素氮增加，血钾、血氯、血钠可降低。大便培养及病毒学检查，可找出致病性大肠杆菌、胎儿空肠弯曲菌、真菌及轮状病毒等。

    【辩证分型】
    1.伤食泻症状：大便稀薄而臭，脘腹胀满，痛则欲泻，泻后痛减，不思饮食，暖气酸臭，舌苔腻，脉滑。
    征候分析：小儿乳食不知自节，饮食入胃，停滞不化，郁而化热，食物腐败，故大便稀薄而臭。宿食内停，浊气上逆，则纳呆、脘腹胀满。食滞而中焦气机不畅，痛则欲泻，泻后痛减。舌苔腻、脉滑，均为伤食之象。
    2.风寒泻症状：泄泻清稀，便多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，可有发热形寒，舌苔薄白，脉浮。
    证候分析：风寒之邪客于胃肠，脾失健运，故大便色淡，清稀多泡而少臭。寒湿内盛，气机受阻，则肠鸣腹痛。兼有表证，故发热形寒，舌苔薄白等。
    3.湿热泻症状：腹痛即泻，大便色黄绿，气味秽臭，夹有粘液，肛门灼热，发热烦渴，小便短少，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。
    证候分析：湿热之邪内蕴，传化失常，气机受阻，故痛则即泻，大便色黄绿而秽臭。肠中湿热留滞，故肛门灼热，烦渴溲少。证性属热，内蕴外蒸而发热。苔薄黄，脉滑数，均为湿热内盛之象。
    4.脾虚泻症状：大便稀薄，水谷不化，不思乳食，面色萎黄.神疲倦怠，舌淡苔白，脉细软。
    证候分析：脾胃虚弱，中阳不振，运化失常，故大便稀薄。脾阳不振测水谷不化。脾虚而气血生化不足，故面色萎黄，神疲倦怠。舌淡苔白，脉细软，均为脾虚之象。
    5.脾肾阳虚泻症状：久泻不止，粪便清稀，完谷不化，小便清长，面?s露睛，精神萎软，形寒肢冷，舌胖质淡，苔薄白，脉沉细。
    征候分析：久泻不止，由牌及肾，脾肾阳虚，则大便清稀，完谷不化。阳虚内寒，则面?s形寒肢冷。露睛为脾虚之证。舌胖质淡，苔白脉沉细，均为脾肾阳虚之象。
    惊泻较少见，多见于周岁以内乳婴儿，常因卒受惊恐而致，除便稀色青外，还可有睡中惊哭或惊跳等。
    伤阴者，多为暴泻所致，可见小便减少，皮肤干瘪，囱四目陷，烦渴唇红，啼哭少泪，舌红少津等。伤阳者观u因久泻所致，证见面色?s白，神疲乏力，四肢厥冷，表情淡漠，冷汗自出，舌苔白，脉细微等。

    【分型治疗】
    1.伤食泻治则：消食导滞，化湿止泻。
    主方：保和丸加减。
    加减：院腹胀满，加木香6克、青皮6克；口臭舌腻，加苍术10克、厚朴6克；呕吐明显，加生姜3片。
    主方分析：因伤食所致，故用保和丸消食导滞为主方。方中山植消食导滞，以消伤于油腻之食为主；
    六曲消食开胃，善化谷食积滞；莱菔于消食下气，以消麦面之积；半夏、陈皮行气化滞、和胃止呕；茯苓健脾利湿；连翘透散郁热。
    处方举例：
    焦山楂10克  焦六曲10克  莱菔子10克半夏10克  陈皮6克  砂仁3克（后下）谷麦芽各10克  香附10克  积实10克  连翘10克
    2.风寒泻治则：疏风散寒，理气化湿。
    主方：藿香正气散加减。
    加减：腹痛较甚，加木香6克、砂仁3克（后下）；
    纳呆舌腻，加山楂10克、神曲10克；小便短少，加泽泻  10克、猪苓10克。
    主方分析：藿香正气散为解表化湿，理气和中的方剂。方中藿香、紫苏、白芷解表散寒，又能化湿祛浊；厚朴、大腹皮燥湿除满；半夏、陈皮和胃止呕；白术、茯苓健脾化湿助运；桔梗开宣肺气。方中药物大多辛香温燥，与解表药同用，以达疏风解表，化湿止泻之效。
    处方举例：
    蕾香10克  苏叶10克  白芷10克  大腹皮10克  厚朴10克  半夏10克  陈皮6克  白术10克  茯苓10克  甘草6克
    3.湿热泻治则：清热利湿，化湿和中。
    主方：葛根黄芩黄连汤加减。
    加减：腹部疼痛，加白芍10克、木香6克；呕吐频繁，加半夏10克、玉枢丹0.3克（吞服）；高热烦渴，加生石膏30克、石斛10克。
    主方分析：本方用于表里俱热，以里热为主所致的湿热泻。方中葛根发表解肌，升阳止泻；黄芩、黄连清热燥湿；甘草解毒和中。
    处方举例：
    葛根10克  黄芩10克  黄连3克  车前子10克（包煎）陈皮6克  扁豆花6克  茯苓10克苡仁10克  泽泻10克  六一散10克（包煎）
    4.脾虚泻治则：健脾助运，化湿止泻。
    主方：参苓白术散加减。
    加减：久泻不止，加河子肉10克、石榴皮10克；
    腹部疼痛，加延胡索10克、木香6克；纳呆腹胀，加六曲10克、山楂10克。
    主方分析：本方益气健脾，渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓、甘草即四君子汤，益气健脾；山药、扁豆、苡仁、莲子肉补脾渗湿止泻；砂仁化湿和胃利气；桔梗宣肺利气。
    处方举例：
    党参10克  焦白术10克  茯苓10克  山药10克  扁豆10克  苡仁10克  砂仁3克（后下）陈皮6克  葛根10克  甘草6克
    5.脾肾阳虚泻治则：温肾健脾，固涩止泻。
    主方：附子理中汤加减。
    加减：久泻脱肛，加黄芪10克、升麻6克；气虚多汗，加浮小麦30克、牡蛎30克（先煎）；久泻不止，加赤石脂15克、石榴皮10克。
    主方分析：本方即理中汤加附子，有温补脾肾之功。方中理中汤温中健脾，附子温补脾肾之阳。
    处方举例：
    附子6克（先煎）党参10克  焦白术10克炮姜炭10克  吴茱萸6克  山药10克  扁豆10克  补骨脂10克  五味子6克  甘草6克
    惊泻可用益脾镇惊散加减，此方由四君子汤加钩藤、朱砂而成，能健脾止泻、熄风平肝。
    出现伤阴时，可用连梅汤酸甘敛阴；伤阳时，可用参附龙牡汤温阳救逆。

    【中成药】
    1.红灵丹  每日2次，每次0.3克口服。适用湿热泻。
    2.止泻片  每日3次，每次2片吞服。适用于感寒腹泻。
    3.四神丸  每日2次，每次3克吞服。适用于脾肾阳虚腹泻。

    【简便方】
    1.淮山药粉，每日3次，每次6～9克，开水调服。适用于脾虚泻。

    2.地锦草30克，儿茶5克，水煎后，每日分3次口服。适用于湿热泻。

    3.家庭简易口服补液方：白糖4克，食盐0.7克，碳酸氢钠0.5克，氯化钾0.25克，水200毫升。

    【其它疗法】


    【注意事项】
    1.控制饮食，轻证腹泻患儿，适当减少乳食，可用米汤代替。重征腹泻，应禁食8～12小时，病情好转后，逐渐恢复病前饮食。
    2.勤换尿布，大便后用温水清洗臀部，扑爽身粉或六一散保持干燥，防止尿布皮炎发生。
    3.重证腹泻患儿，应静脉输液，及时纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。