细菌性痢疾

一芷

    【概述】
    细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。临床以发热，腹痛，腹泻，脓血便，里急后重为特征。本病在任何年龄均可发病，以1～7岁儿童为多见，夏秋季最易发病。本病属中医“痢疾”范畴，又称“肠?荨薄?“滞下”。

    【病因病理】
    外感时邪疫毒，侵入肠胃，湿热郁蒸，腑气壅阻，气血阻滞，结化为脓血，常见湿热痢、疫毒痢，若素有寒湿壅塞肠中，肠中气机受阻，使气滞血瘀，而成寒湿痢；由于饮食不节，或食不洁之物，湿热内郁不清，又易伤及阴血，而成虚热痢；迁延日久，脾气虚弱，或阳气虚惫，则发展的虚寒痢。

    【诊断要点】
    1.流行病学史  好发夏秋季节，有接触史及饮食不洁史。
    2.临床表现
    （1）急性期：突然发热，腹痛腹泻，大便为粘冻或脓血便，量少，伴有里急后重。中毒性菌痢见于2～7岁体质强壮的儿童，突然高热，昏迷，抽搐，呈中毒面容等。
    （2）慢性期：菌痢病程超过两个月以上为慢性期。由治疗不彻底，耐药和营养不良引起。
    3.实验室检查  大便常规可见较多红、白细胞及巨噬细胞；大便培养可找到痢疾杆菌。

    【辩证分型】
    1.湿热痢症状：腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢赤白，小溲短赤，苔薄黄，脉滑数。
    证候分析：湿热之邪内蕴肠胃，影响气机升降，故腹痛不适。湿热蕴滞肠胃，蒸腐气血，热迫于下，故里急后重，下痢赤白。热灼津液，故小搜短赤。苔薄黄，脉滑数为湿热内蕴、灼伤津液之象。
    2.疫毒痢症状：发热急骤，高热，烦躁，神昏，反复惊厥，痢下脓血，气味腥臭，青苔黄，脉细数。
    证候分析：湿热疫毒内伏肠胃，熏蒸肌肤，而见高热。疫毒化火，内陷厥阴，蒙闭心包，则烦躁神昏。
    热扰肝经，肝风内动，则四肢抽搐。
    3.寒湿痢症状：痢下赤白粘冻，白多赤少，里急后重，纳呆，神疲乏力，苔白腻，脉濡。
    证候分析：寒湿积肠，阻碍气机，则痢下赤白粘冻，里急后重。脾虚则神疲乏力。苔白腻，脉濡均为寒湿之象。
    4.虚热痢症状：痢下赤白脓血，食少形瘦，心烦口干，午后低热，口腔糜烂，看质红绛，舌苔光，脉细数。
    证候分析：湿热蕴阻日久，伤及阴血，阴不制阳，虚火上炎，故心烦口干，低热口糜。舌红绛，苔光，脉细数，均为伤及阴分之象。
    5.虚寒痢症状：下痢稀薄，带有白沫，甚者滑脱不禁，腹部隐痛，面色(白光)白，食少，神萎，四肢不温，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
    证候分析：脾胃虚弱，阳气不足，固摄无权，故有痢下滑脱不禁，面?s神萎，四肢不温等症。

    【分型治疗】
    1.湿热痢治则：清热解毒，化湿和中。
    主方：葛根芩连汤加减。
    加减：腹痛，里急后重，加香附10克、生大黄6克（后下）；发热烦渴，加马齿觅30克，银花10克；恶心呕吐，加工枢丹0.9克（吞服）。
    主方分析：本方用于表里俱热，以湿热为主所致的湿热痢。方中葛根发表解肌，升阳止泻，黄芩、黄连清热燥湿，甘草解毒和中。
    处方举例：
    葛根10克  黄芩10克  黄连3克  黄柏10克  香附10克  马齿苋30克  银花10克  地榆10克  赤芍10克  甘草6克。
    2.疫毒痢治则：清热凉血解毒。
    主方：白头翁汤加减。
    加减：昏迷惊厥，加钩藤10克（后下），水牛角30克（先煎），安宫牛黄九1粒（吞服）；无泄痢出现，加玄明粉10克（冲）；壮热不退，加寒水石15克、紫雪丹1.5克（吞服）。
    主方分析：本方重在清热解毒，凉血止痢。方中白头翁清热解毒，凉血止痢；秦皮清热燥湿，收涩止痢；黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒。
    处方举例：
    白头翁10克  黄柏10克  黄连3克  秦皮10克  水牛角30克（先煎）钩藤10克（后下）赤芍10克  丹皮10克  生大黄10克（后下）甘草6克  安宫牛黄龙1粒（吞服）
    3.寒湿痢治则：温中散寒化湿。
    主方：胃芩汤加减。
    加减：纳呆食少，加谷麦芽各10克、焦山楂10克、焦六曲10克；恶心呕吐，加姜半夏10克、陈皮6克。
    主方分析：方用胃苓汤温中散寒，健脾化湿。胃苓汤为五苓散合平胃散而成，五苓散通阳利水，平胃散燥湿健脾。
    处方举例：
    苍术10克  厚朴10克  陈皮6克  白术10克  桂枝6克  茯苓10克  白芍10克  煨木香6克  炮姜6克  甘草6克
    4.虚热痢治则：养阴清热，凉血收涩。
    主方：驻车九加减。
    加减：口渴少尿，加麦冬10克、石斛10克；肛门灼热，加黄柏10克、秦皮10克。
    主方分析：本方为清肠热，养阴血，止泻痢的方剂。方中黄连清热解毒治痢，当归、阿胶养阴和血，炮姜温中止血。
    处方举例：
    黄连3克  当归10克  白芍10克  阿胶10克（烊冲）黄柏10克  乌梅10克  山药10克扁豆10克  石斛10克  甘草6克
    5.虚寒痢治则：温补脾胃，收涩固脱。
    主方：真人养脏汤加减。
    加减：浮肿，加附子10克（先煎）、冬瓜皮10克；
    纳呆，加山楂10克、神曲10克。
    主方分析：本方为补虚温中，涩肠固脱的方剂。
    方中人参、白术甘温益气，健脾补中；肉豆蔻、肉桂温肾暖脾，散寒止泻；罂粟壳、河子涩肠止泻；当归、白芍养血和阴；木香调畅气机；甘草和中健脾。
    处方举例：
    河子10克  白术10克  党参10克  肉豆蔻10克  当归10克  肉桂6克（后下）白芍10克木香6克  赤石脂10克  甘草6克

    【中成药】
    1.香连丸  每日3次，每次3克口服。
    2.抗炎灵片  每日4次，每次3片口服。

    【简便方】
    1.黄柏10克，白芍10克，木香3克，水煎服，每日l剂。

    2.鲜马齿苋30克，或鲜凤尾草30克，水煎服。

    【其它疗法】


    【注意事项】
    1.隔离、治疗患者和带菌者。凡接触者应观察7天。托幼机构患儿用药5～7天，停药3天，再作大使培养，连续3次阴性，方可入托。
    2.供给足够的水分，饮食宜清淡易消化。
    3.疫毒痢应及时进行抢救，并密切观察患儿的病情变化。