脊髓灰质炎

一芷

【概述】
    脊髓灰质炎是由灰髓炎病毒引起的急性传染病，俗称“小儿麻痹症”。临床以发热（双峰热），轻咳，咽红，肢痛，或伴呕吐，腹泻，肢体瘫痪等为特征。多见于6个月～2岁的小儿，常发生在夏秋季，本病在麻痹前期属温病学范畴，病后期出现肢体萎软瘫痪，则属“痿证”、“痿芴”等范畴。

    【病因病理】
    风热暑湿疫毒之邪，由口鼻而入，病邪在肺胃两经，出现发热身痛，咽红咳嗽，呕吐，腹胀便秘等症状，此时若正气强盛，抗邪外达，病可痊愈。若邪毒不解，随气血运行流注经络，深及四肢百骸，发生肢体疼痛，渐而麻痹，此时邪毒多从肺胃透解，但筋脉已受损伤，气虚不运，血脉瘀滞。疾病后期，筋、骨、脉均失所养而出现痿软、瘫痪、肌肉萎缩及骨骼畸形等后遗症。如邪毒内窜心肝，可见昏迷、抽搐。若痹阻肺俞，即产生呼吸不整、喉间痰鸣、吞咽困难等症。

    【诊断要点】
    1.流行病史  结合发病季节，详询当地发病情况，接触史及疫苗接种。
    2.临床症状
    （1）前驱期（1～4天）：发热，汗出，烦躁，腹痛，泄泻等轻度消化道及呼吸道症状，伴全身感觉过敏。
    （2）瘫痪前期（3～6天）：大多于前驱期热退后经1～6天无症状期，身热又起，全身不适，呕吐汗出，感觉过敏，不愿人抱，坐立不安，肌肉疼痛，令患儿坐起时不能弯背，须将上肢支撑，以支持躯干坐姿。
    （3）瘫痪期（l～2周）：瘫痪发生在发热第3～4天，热退后瘫痪不再进展，肢体弛缓性瘫痪，呈不对称分布，下肢多于上肢，其他肌群亦有受累，如背肌、腹肌、膀胱肌、呼吸肌等。呼吸中枢受损，可有呼吸深浅不匀。
    （4）恢复期：肌力腱力逐渐恢复反射。
    （5）后遗症期：受累肌群或肢体出现萎缩和畸形。
    3.实验室检查  脑脊液细胞数大多增加亦可正常；病原学检查整个病程中取粪便作病毒分离。血清学检查，补体结合中和试验等，均具有诊断意义。

    【辩证分型】
    l.邪侵肺胃症状：发热咳嗽流涕，厌食呕吐，头项身痛，腹痛腹泻，嗜睡，精神不安，舌质红，苔白腻，脉滑数。
    证候分析：时行疫毒之邪，初犯肺胃，致使肺气失宣，故见发热，咳嗽流涕。风邪人络，湿热痹阻，则全身不适。脾胃受邪，故呕吐腹泻。舌质偏红，舌苔薄腻，脉数，均为邪侵肺胃之象。
    2.邪注经络症状：肺胃症状消失后3～4天，发热又起，肢体疼痛，转侧不利，哭闹不安，皮肤感觉过敏，甚至拒绝拥抱，继则出现瘫痪，以下肢为多，可发生于一侧，亦有两侧并见，面部瘫痪见口限歪斜，亦可兼见腹肌瘫痪，小便失禁后质红，苔薄黄，脉滑数。
    证候分析：病邪入里，湿热蒸腾，故热退复起，汗出较多。湿热之邪流注经络，血脉瘀滞，故肢体疼痛，转侧不利。湿热内扰心神，故心神不宁，哭闹不安。舌质红，舌苔薄黄，脉滑数，均为邪注经络，湿热内盛之象。
    3.气虚血滞症状：瘫痪6个月尚未恢复，痿软无力，面色萎黄易汗出，苔薄白，脉滑。
    证候分析：邪热虽从肺胃透解，然筋脉已受损伤。气血失调，气虚则不能运血，血瘀则瘀血内生，留阻络脉，经脉失养，故肢体麻痹瘫痪。
    4.肝肾亏损症状：患肢肌肉明显萎缩，短小而细，躯干各部发生畸形，骨髓及脊柱呈歪斜凸出，苔薄白，脉沉细。
    证候分析：见于本病后期的瘫痪重症。由于长期瘫痪，经脉闭塞，气血不能儒养，导致肌肉萎缩。肝主筋，肾主骨，肝肾亏损，筋骨失养，故关节弛缓，骨骱畸形。

    【分型治疗】
    1.邪侵肺胃治则：疏风解表，清热化湿。
    主方：葛根黄芩黄连汤加减。
    加减：湿邪偏重，加藿香9克、苡仁12克；烦躁不安，加朱灯心2扎，地龙10克；便秘，加全瓜萎10克。
    主方分析：葛根黄芩黄连汤为表里双解之剂，外解肌表，内清胃肠之热。方用葛根解表清热，升发脾胃清阳，黄芩、黄连清胃肠之热，甘草调和诸药。
    处方举例：
    葛根10克  黄芩10克  黄连3克  藿香10克  连翘10克  羌活10克  独活10克  蔻仁6克（后下）滑石15克（包煎）甘草6克
    2.邪注经络治则：清热化湿，疏通经络主方：三妙丸加减加减：壮热多汗，加生石膏30克、知母10克；呕吐者，加半夏10克、姜竹茹6克；呼吸不正，痰呜气促，加天竺黄10克、葶苈子10克；抽搐昏迷者，吞服安宫牛黄丸1  ／2～1  粒。
    主方分析：本证为湿热内窜经络所致，用三妙丸清热化湿，另配用秦艽、海风藤、蚕砂等疏通经络。三妙九中黄柏燥湿清热，苍术燥湿健脾，牛膝活血祛瘀，强壮筋骨。
    处方举例：
    黄柏10克  苍术10克  牛膝10克  防己10克  秦艽10克  海风藤15克  生苡仁15克  蚕砂6克（包煎）滑石15克（包煎）甘草6克
    3.气虚血滞治则：补气养血，活血通络。
    主方：补阳还五汤加减加减：上肢瘫痪，加桑枝10克、络石藤10克；汗出，加龙骨30克（先煎）、五味子6克；下肢瘫痪，加独活10克、桑寄生10克。
    主方分析：方中黄芪大补元气，当归尾、赤芍、川穹、桃仁、红花活血祛瘀，地龙疏通经络。
    处方举例：
    黄芪10克  当归尾10克  赤芍10克  川芎10克  地龙10克  参三七10克  红花10克  络石藤10克  桑枝10克  甘草6克
    4.肝肾亏损治则：补益肝肾，强壮筋骨。
    主方：虎潜丸加减。
    加减：肢冷脉细，加黄芪10克、桂枝10克；肢冷不温，加桂枝10克、独活10克、成灵仙10克。
    主方分析：方中虎骨壮筋骨，龟版、熟地、锁阳补肾益精，知母、白芍滋阴养血，陈皮、干姜温中和胃。
    虎骨用豹骨代替。
    处方举例：
    知母10克  黄柏10克  龟版15克  熟地10克  白芍10克  锁阳10克  干姜6克  桂枝6克制首乌10克  枸杞子10克  女贞子10克  甘草6克

    【中成药】
    1.六味地黄丸  每日3次，每次3克口服，连用2～3个月。
    2.健步虎潜丸  每日2次，每次3～6克口服。

    【简便方】
    1.针灸  上肢瘫痪，取肩髃、肩贞、曲池、外关、合谷；下肢瘫痪，取环跳、风市、足三里、阳陵泉、阴陵泉、绝骨、昆仑、太溪；腹肌瘫痪，取中脘、梁门、气海；膀胱肌瘫痪，取肾俞、膀胱俞、中极、关元、百会。

    2.电针  治疗后遗症，每次通电半分钟，重复通电3～4组配对穴位。配对穴位：环跳一秩边；后阳陵泉一足三里；外阴廉一廉下等。

    【其它疗法】


    【注意事项】
    1.在流行季节勿带儿童到公共场所，应注意休息，避免疲劳受凉，不吃蝇虫接触过的食物。
    2.按期口服预防本病的减毒活疫苗糖丸。
    3.早期瘫痪的患儿应绝对卧床休息，疼痛消失后，应作按摩等被动性训练，且需不断耐心地进行。

一芷

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