猩红热

一芷

【概述】
    猩红热是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，临床以发热，咽喉肿痛或伴化脓，同时全身出现弥漫性猩红色皮疹为特征。本病主要发生在冬春季节，有很强的传染性，以2～10岁小儿多见。预后一般较好，但有的患儿因体质素亏，或治疗不当，可发生并发症，如关节炎、心肌炎、肾炎等。本病中医称“丹痧”、“疫痧”、“烂喉痧”等。

    【病因病理】
    本病为感受瘀毒疫疠之邪所致。病势急暴，痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气，从口鼻侵入，蕴于肺胃。
    咽喉为肺胃之门户，外邪束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经，上循咽喉，故首见恶寒发热、头痛咽痛等症。邪毒化火，上攻咽喉，则红肿疼痛，或起白腐糜烂。疫毒之邪，从肌表而透，则发痧疹，色红如丹；毒重者，丹疹可融合成片。舌为心之苗，心火上炎，灼津耗血，故见舌生芒刺，状如杨梅。若邪毒炽盛，内陷心肝，则可出现抽风、昏迷等危重症状。若血分毒热内燔，熏灼营血，则痧疹色呈紫红或瘀点。本病后期常见肺胃阴伤之证。肺阴不足者，皮肤干糙、脱屑，若胃阴内伤者，可见食欲不振，口唇干燥，大便秘结。在病程中，毒热伤及心气时测可出现心慌、心悸，脉来结代。若毒热未清，流窜筋骨关节，可引起骨节痹痛和红肿灼热。余邪未清，内归肺脾肾，水液通调失职，导致水湿内停，外溢肌表，可形成水肿。

    【诊断要点】
    1.可有接触史，接触后潜伏l～7天发病。
    2.起病急，突然高热，咽峡炎和渗出性扁桃体炎。病儿在发病12小时后即出现皮疹，最早见于腋下、腹股沟与颈部，一般24小时内发遍全身，皮疹为弥漫性猩红色很细的丘疹，疹点间或呈一片红晕。脸上不见红疹，口周反显苍白，形成环口苍白区。皮肤折叠处，如腋下、腹股沟和臀部，皮疹较密较深，肘窝等关节折叠处皱痕常见色素沉着加深。恢复期皮肤小片或大片脱屑。
    3.血白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭或鼻拭细菌培养，可分离出A组乙型溶血性链球菌。

    【辩证分型】
    l.邪侵肺卫症状：高热口渴，头痛咳嗽，咽喉肿痛，或乳蛾红肿，上有白腐，皮肤潮红，丹痧隐约可见，舌质红，苔薄白，脉浮数。
    证候分析：疾病初起，痧毒夹时邪初犯肺卫，正气抗邪，邪正相争，肺气失宣，故发热，头痛咳嗽。咽喉为肺胃之门户，毒邪上灼咽喉，故咽喉红肿疼痛。
    痧疹已渐透达，故见皮肤潮红，丹痧隐约可见。苔薄，脉浮数，均为邪侵肺卫之象。
    2.毒入气营症状：壮热不解，面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1～2天舌苔黄糙，舌质红刺，3～4天后舌苔呈剥脱，舌面光红起刺，状如杨梅，脉数有力。
    证候分析：邪在气营的主要表现为毒从外泄，透发丹痧，故见壮热，烦渴，咽喉肿痛糜烂。初透时邪热在气，舌苔黄糙；如毒热化火，内逼营血测疹色紫红如瘀点，津液被动，胃阴亦耗，故舌质光红而有刺。若毒邪炽盛，可进一步内陷心肝，出现神昏谵语，惊搐躁动等症状。脉数有力，为实热之象。
    3.疹后阴伤症状：丹痧布齐后1～2天，身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，见低热，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细稍数。
    证候分析：痧毒外透，壮热耗阴，阴虚则内热，故低热留恋。疹后肺胃阴津耗伤，故口于，唇燥，干咳，舌红少津。

    【分型治疗】
    1.邪侵肺卫治则：辛凉疏解，清热利咽。
    主方：桑菊饮加减加减：热盛，加羌活10克，板蓝根30克；咽喉肿痛，加玄参10克、僵蚕10克。
    主方分析：本方适用于丹痧初起，病邪在表，或发而未透者，诸药合用，使邪从汗泄，毒随痧出。方用桑叶、菊花疏风清热，薄荷解表散邪，杏仁。桔梗宣肺止咳，连翘清热透表，芦根清热生津，桔梗、甘草清利咽喉。
    处方举例：
    桑叶10克  菊花10克  蝉衣6克  射干10克  桔梗3克  连翘10克  牛蒡子6克  板蓝根30克  僵蚕10克  生甘草6克。
    2.毒入气营治则：清气凉营，泻火解毒。
    主方：凉营清气汤加减。
    加减：壮热无汗者，加谈豆鼓10克、浮萍6克；
    苔糙便秘，咽喉腐烂，气味秽臭，加生大黄10克（后下）、玄明粉6～10克（冲）；邪毒内陷心肝，可用安宫牛黄丸1／2～1粒（吞服）。
    主方分析：本方有清气分之热，凉血解毒之功。
    方中犀角（水牛角代）、生石膏、黄连清气凉营，泻火解毒；鲜生地、鲜石斛、鲜芦根、鲜竹叶、玄参、连翘等重在甘寒清热，护阴生津，适用于丹痧虽布，而壮热烦躁，咽喉肿痛腐烂，甚则谵语妄言，舌苔黄糙无津，或尖红舌刺，痧毒化火伤阴之证。
    处方举例：
    水牛角30克（先煎）黄连3克  黄芩10克山栀10克  生石膏30克  生地10克  丹皮10克赤芍10克  连翘10克  竹叶6克  玄参10克生甘草6克
    3.疹后阴伤治则：养阴生津，清热润喉。
    主方：沙参麦冬汤加减。
    加减：口干，舌红少津，加玄参10克、芦根30克；大便干结，加知母10克、火麻仁10克；低热，加银柴胡10克、地骨皮10克；纳呆食少，加神曲10克、谷麦芽各10克。
    主方分析：本方为养阴清热生津的要方。方中沙参、麦冬、玉竹等能清润燥热而滋养肺胃之阴液，天花粉生津止渴，甘草泻火和中，扁豆健脾胃，桑叶清疏肺中燥热。
    处方举例：
    北沙参10克  麦冬10克  玉竹10克  天花粉10克  桑叶10克  扁豆10克  知母6克  生地10克  甘草6克  芦根30克

    【中成药】
    1.板蓝根冲剂  每日3次，每次1包，开水冲服。
    2.六神丸  每日3次，每次3～10粒，温开水吞服。
    3.双黄连粉针剂  每日0.6～1.2克，加入5％葡萄糖液中静脉滴注，连用3～5天。用于毒入气营。
    4.清开灵注射剂  每日6～10毫升，加入5％葡萄糖液中静脉滴注，连用2～3天。用于邪郁肺卫。

    【简便方】
    1.板蓝根30克，蒲公英30克，大青叶15克，水煎分3次口服。

    2.黄连10克，生甘草5克，水煎分3次口服。

    3.银花5克，连翘5克，紫草10克，水牛角15克（先煎），生地10克，赤芍10克，丹皮10克，甘草3克，水煎每日1剂，连服3～5日。

    4.  黄芩15克，水煎分3次口服。

    【其它疗法】
    1.外用药吹喉  外用珠黄散或喉症散吹喉，每日2次。
    2.针刺  取风池、合谷、曲池、少商、血海、三阴交，用泻法，每日1次。

    【注意事项】
    1.患儿及疑似本病者，均应隔离治疗。
    2.冬春流行季节，小儿避免到公共场所去。易感者接触本病后，应密切观察。
    3.保证患儿充分休息，饮食清淡，多饮水，给予水果及蔬菜。
    4.病愈后一月内应随访患儿，并作尿常规及心电图检查。
    5.注意皮肤与口腔清洁，用淡盐水或一枝黄花煎液含漱，每日2～3次。对患儿场所及病室，用食醋蒸汽消毒。