腹部手术后肠黏连

一芷

【概述】
    妇产科手术后出现大便不畅或大便不解，便秘数日，下腹部胀痛拒按，呕吐，发热等症状，腹部听诊肠鸣音消失或高亢J线透视下腹部有液平线，此为手术后肠曲黏连所致。相当于中医的“腹痛”和“便秘”。

    【病因病理】
    手术所伤导致肠管气机阻滞，发生黏连j或因手术后饮食不节，寒温不适，劳累过度导致肠黏连或梗阻。肠管黏连之后，胃腑、肠道升降失司，而产生诸症。

    【诊断要点】
    1.病史  近期或远期内有下腹部手术史。
    2.症状  经常下腹部胀痛，有时阵发性绞痛，大便排出后腹痛减轻。如出现便秘、腹胀、呕吐，下腹部胀痛拒按，甚至可见肠型。腹部听诊肠鸣音消失或高亢。
    3.妇科检查  妇科检查时盆腔内无明显肿瘤。
    4.物理和实验室检查B超或X线摄片可提示为是肠黏连或肠梗阻，病程较长者应作血常规和电解质检查。
    5.与肠穿孔、急性阑尾炎、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂等鉴别。

    【辩证分型】
    1.气滞  妇科腹部手术后下腹部胀痛，食后腹部胀痛痞满尤甚，肠呜便秘，忧郁寡欢，胸胁作痛。苔薄腻，舌淡红，脉弦。
    2.血瘀  妇科腹部手术后下腹部胀痛，痛甚于胀，痛有定处，大便秘结。苔薄腻，舌质黯，脉涩或弦。
    3.热结  妇科腹部手术后下腹胀痛，大便燥结，口干溲赤，心烦不宁，甚至呕吐胆汁。苔黄干，舌稍红，脉弦滑数。
    4.寒凝  妇科腹部手术后下腹部冷痛且胀，得热稍舒，大便难，脘痞胀，呕痰涎。苔白腻，舌质淡，脉弦紧。

    【分型治疗】
    1.气滞治法：理气导滞通腑。
    方药：枳实导滞丸加减。
    生大黄9克（后下）枳实10克  六神曲9克茯苓9克  芒硝6克（冲）木香9克  小茴香6克  青皮9克  泽泻10克加减：腹胀甚而拒按，叩诊呈鼓音者，加槟榔12克、大腹皮12克；呕吐者，加生姜5片、苏梗12克；
    便秘不解者，加炒莱菔子15克、桃仁9克；发热者，加金银花9克、麦冬15克、沙参15克、川朴12克。
    2.  血瘀治法  活血化瘀通腑。
    方药  桃红承气汤（验方）。
    桃仁9克  红花9克  生大黄9克（后下）枳实12克  厚朴9克  麦冬12克  芒硝6克（冲）败酱草15克加减：腹胀，叩诊呈鼓音者，加木香9克、槟榔12克、乌药10克、路路通12克；恶心呕吐者，加苏梗12克、姜半夏10克、鲜姜汁20滴（冲）、淡吴萸5克。
    3.热结治法：清热导滞通腑。
    方药：凉膈散加减。
    薄荷3克（后下）连翘9克  栀子10克  竹叶9克  黄芩9克  生大黄9克（后下）芒硝6克（冲）路路通12克  木香10克  石斛15克  败酱草12克加减：发热便秘者，加金银花9克、丹皮12克，去败酱草；呕吐黄水者，加左金丸  9克（包煎）或川连3克、吴萸5克。
    4.寒凝治法：温中降浊通腑。
    方药：吴萸承气汤（验方）。
    吴茱萸9克  姜半夏10克  陈皮6克  沉香末3克（冲）生大黄9克（后下）枳实12克  芒硝6克（冲）小茴香6克加减：寒盛者，加附子9克（先煎）、厚朴12克、郁金10克；神疲倦怠，精神萎靡者，加党参15克、苍术  12克。

    【中成药】
    1.番泻叶  每次3～5克，泡茶频饮。有通便泻下功能。
    2.更衣丸3～6粒，顿服。用于热积便秘。
    3.枳实导滞丸  每日3次，每次3克，吞服。用于肠黏连者。
    4.木香槟榔丸  每日2次，每次6克，吞服，或水煎服。用于气滞者。

    【简便方】
    1.青木香3～6克，泡茶，治肠黏连。或用新鲜柑橘皮10～20克，泡茶，术后常眼，可预防肠黏连。

    2.木香12克、枳壳12克、路路通15克，水煎服。用于术后大便不畅，下腹胀气或胀痛者。

    3.生大黄9克（后下）、芒硝9克（冲）、木香10克、枳壳12克，水煎，浓缩至100毫升，保留灌肠。灌肠时动作宜轻，不可粗暴。也可将上药肛门缓慢滴入，以疏通肠管，解除黏连或

    【其它疗法】
    1.电针  取穴：足三里、天枢。针刺得气后接G一6805型电脉冲治疗仪，使用连续波，频率为150～180赫，电流强度由小到大，以病人能接受为宜，每次持续治疗30分针，每日2～3次，以病人排气为止。
    2.耳针  取穴：大肠、胃、交感、神门、三焦、腹、肝。每次在上穴中选择3～5穴，常规消毒后，用毫外直刺，行强刺激，留针30～50分钟。

    【注意事项】
    1.为了防止腹部手术后肠黏连和肠梗阻的发生，在术后3～4天内必须促使病人排气，术后12～24小时即服术后排气汤：生大黄9克（后下）、芒硝6克（冲）、枳壳15克、败酱草30克、延胡索15克、炙甘草3克，煎100毫升，少量频服。有排气止痛、预防感染的作用。
    2.手术时尽量保护肠曲，减少对肠曲的刺激，手术中各残端组织尽量包埋，避免毛糙。
    3.术后早翻身，尽早起床活动，促进肠蠕动恢复。
    4.如出现梗阻不能缓解，应采取中西医综合治疗，必要时手术治疗。


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