二、芒硝、关键词：通便、肩周痹痛、结石、

自学中医小助手

医案原文
案例一：芒硝碎大便
　　成无己曰，气坚者以咸软之，热盛者以寒消之，故张仲景大陷胸汤、大承气汤、调胃承气汤皆用芒硝软坚去实热，结不至坚者，不可用也。
　　有个病人，习惯性便秘多年，最让他苦恼的不是便秘，而是肛门经常被硬结的大便弄得撑裂出血。他虽然吃了不少润肠丸，但每次大便仍然避免不了肛裂出血。于是他找来竹篱茅舍。
　　小指月看后说，爷爷，治疗便秘为什么没有固定的汤药呢？
　　老先生说，五脏六腑都跟大肠相关，魄门亦为五脏使，五脏六腑都要使用肛门来排浊，你想想哪些原因会导致便秘的？
　　小指月说，肠燥津枯，大肠失润，最容易导致便秘，所以常用麻子仁丸、当归润肠丸等各类滋润之品去滑通大便。
　　老先生说，治便秘之道，非独润肠通便，通宣理肺，疏肝利气，强心养血，温肾助阳，以及健脾运化，都可以加强大肠动力，促使肠道畅通，所以要因人因病而异，不可偏执润肠通便一法。
　　这病人说，大夫，你说的麻子仁丸、当归润肠丸，我通通吃过，大便还是坚硬难下，最苦恼的便是便后肛门出血。
　　老先生说，指月，你看该怎么办？
　　小指月说，用大黄这将军之药，应该可以推陈出新？
　　这病人摇摇头说，大黄苏打片之类的，我不知道吃了多少，吃到肚子痛，大便都是干结难排。
　　这回指月倒真的想不出什么招了，有这么顽固的便秘，又这么耐药。老先生笑笑说，不是顽固、耐药，而是没有用对药。
　　小指月说，怎么没有用对药呢？
　　老先生说，你没听他说，大便是坚硬如石块，撑裂肛门啊，你能不能想到先把他的大便软化打碎？这样不用润肠攻下，被软化打碎的这大便就顺畅排出来了。
　　小指月一拍大脑说，爷爷，我明白了，要选用咸寒之品，只用苦寒降火药，不能碎大便，只用滋润，大便一样坚硬如块，难以出来，必须先用味咸之品。
　　老先生说，为什么呢？
　　小指月说，咸能软坚散结，我把大便看成坚结，要先把它软化碎裂。
　　老先生说，那你想到用哪味药没有？
　　小指月说，就大黄的好搭档芒硝了。
　　老先生说，你怎么想到芒硝的？
　　小指月说，大承气汤不是治疗痞满燥实的四大阳明秘结之症吗？痞满有枳、朴降气，燥有芒硝去碎裂，实有大黄去攻下，这样如果是大便纯燥结坚硬，便可纯用芒硝去软坚散结。
　　老先生笑笑说，没错，芒硝的通便功用主要用于大便燥结，特别是干燥得像羊屎那样最为适宜。临床用芒硝通秘结，要抓住大便燥结的主症，如果是一般的大便干结，并不坚硬燥结，可以不用芒硝或者少用。
　　然后老先生便叫病人多吃青菜，少吃煎炸之物，并且每天晚上用6克芒硝调点蜂蜜送服。
　　这样吃了十多天，大便天天通畅，肛门再也没有被撑裂过，也没有腹泻的副作用。这病人笑着说，治了这么多年病，花了这么多钱，想不到就用这么点药，解除了我这么多年的苦闷。
　　小指月说，看来不是便秘者耐药，而是没有用对药啊！
　　随后小指月在小笔记本中记道：
　　安徽名老中医龚士澄经验：临床常用甜杏仁、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁、火麻仁（五仁汤）治津枯肠燥，大便艰难，以及年老及产后血虚便秘，安全有效。若大便硬如羊屎而又搏结成块，虽近肛门，亦难排出者，每用玄明粉3～5g，分2次化入五仁汤内，硬结大便即变软变稀，易于排出，虽多次用之，亦未见泻下及损正之弊。
　　陕西省名老中医杜雨茂经验：麻子仁丸治疗阴亏肠燥，久久不愈之便秘，老幼咸宜，但亦有部分患者服之乏效，或用时便通，停药又秘结。笔者对于此类病人，常在麻子仁方原方中加玄明粉一味，或为丸剂，或改丸为汤，其通便之效益彰，且愈后不易复发。玄明粉咸苦润下，通便效卓而不伤正，助麻子仁丸之力而无留弊之虞，加入麻子仁丸，自可获预期效果。

自学中医小助手

医案原文
案例一：芒硝碎大便有个病人，习惯性便秘多年，肛门经常被硬结的大便弄得撑裂出血，他虽然吃了不少润肠丸，但每次大便仍然肛裂出血，于是他找来竹篱茅舍，一般认为便秘是因为肠燥津枯，大肠失润，所以常用麻子仁丸、当归润肠丸等，老先生说，治便秘之道，非独润肠通便，通宣理肺，疏肝利气，强心养血，温肾助阳，以及健脾运化，都可以加强大肠动力，促使肠道畅通，所以要因人因病而异，不可偏执润肠通便一法。小指月提议用大黄通便，这病人摇摇头说，大黄苏打片之类的，我不知道吃了多少，吃到肚子痛，大便都是干结难排，爷爷认为芒硝咸能软坚，叮嘱病人饮食清淡，每天晚上用6克芒硝调点蜂蜜送服，这样吃了十多天，大便天天通畅，肛门再也没有被撑裂过，也没有腹泻的副作用。

自学中医小助手

课上讨论精华汇总
案例一：芒硝碎大便

自学中医小助手

医案原文

案例二：用化痰药也能治肩周痹痛
　　《神农本草经》曰，芒硝除寒热邪气，逐六腑积聚、结固、留癖。
　　小指月说，一般人只认为芒硝是泻药，所以不是便秘很少用。
　　老先生说，泻法并不局限于肠道，你如果善用泻法，那十二经之痰浊，周身血脉之瘀血，皆可以导归大海，顺泻而去。
　　小指月说，难道芒硝不单治疗肠道秘结的腹痛，还可以治疗经络血脉壅塞导致的痹痛？
　　来了一个肩周炎的病人，肩部活动不利，稍微往后展一点，就痛得哇哇叫。
　　老先生说，你这痛了多久了？
　　病人说，都三天了还没好，晚上把手缩在被子里怕热，伸到外面又怕凉。
　　小指月说，怕冷怕热乃血脉不通也。
　　老先生又问，晚上睡觉打呼噜吗？病人点点头。
　　小指月知道，肥头厚脑、脖子短粗的人晚上睡觉容易打呼噜，因为痰浊重，容易阻塞呼吸道，特别是吸烟喝酒比较厉害的人，再稍不注重清淡饮食，痰浊多得怎么吐也吐不干净。但小指月并不知道为何爷爷要问他打不打呼噜。
　　只见老先生说，舌苔黄腻，脉弦数，用含有芒硝的茯苓丸。
　　小指月便把茯苓、半夏、枳壳、芒硝四味药写了出来。
　　奇怪，这四味药没有一味药活血化瘀，也没有一味药疏通经络，更没有一味藤类药去止痹痛，这样怎么能够治疗肩周炎痹痛呢？
　　这病人也没管那么多，带了三服药回去，喝完两服药，肩周炎痹痛就好了，喝了第三服药，手臂挥洒自如，没有那种活动受限之感了，只是这几天排出大量黏糊糊的大便，排完后觉得身上挺轻快的。
　　小指月终于忍不住内心的疑惑，便问，爷爷，这茯苓丸怎么能治肩周炎，我怎么想也想不通？
　　老先生说，那你看它能治什么呢？
　　小指月说，茯苓丸就像半个二陈汤即半夏、茯苓，半个承气汤即芒硝、枳壳组成。如果用一句话来说这茯苓丸的作用，那就是用半个二陈汤来化胃里的痰，再用半个承气汤来把这些痰通过肠道排出体外。
　　老先生说，那病人服后有没有达到这个效果呢？
　　小指月说，他服完药后确实拉了不少黏液痰浊。
　　老先生又说，你想想，这些黏液痰浊从哪里下来的呢？
　　小指月又说，还不是胃肠里头下来的。
　　老先生又说，胃主什么？
　　小指月说，阳明主肌肉啊！
　　老先生又问，肌肉有痰，你是治肌肉，还是治阳明胃肠？
　　小指月说，当然要治胃肠了，胃肠为生痰之源，肌肉里的痰也是胃肠痰浊上泛啊。
　　老先生又问，手阳明大肠经怎么走啊？
　　小指月说，从食指的商阳穴沿着二间、三间到合谷虎口，一直循着手臂绕道肩部，再上走口鼻。
　　老先生笑笑说，胃肠的痰浊都清下来后，那胃主的肌肉跟阳明大肠经络所过之处的痰浊，不就纷纷都收下来了吗？
　　小指月一派大脑说，爷爷，我明白了，你的意思是通降胃肠里的痰浊，就是通降肌肉里的痰浊，所以治疗各类脂肪瘤、肌肉包块，或者经络血脉被痰浊堵塞，都要先通胃肠。
　　老先生点点头说，十二经为江，胃肠为海，这是《黄帝内经》的宝贵经验。
　　小指月说，我这下算彻底明白了，爷爷是把十二经的痰浊通过茯苓丸导归肠胃大海。这样百川归海，浊降清升，血脉经络通畅，所以痹痛消除。
　　老先生笑笑说，所以看他舌苔黄腻，知道他有痰湿，再问他容不容易打呼噜，就知道他浊阴不降。这些痰浊降不下来，肩周的经络血脉就被堵得严严实实，怎么能够灵活运动呢？所以一旦确定痰浊挡道，只需迅速让浊阴出下窍，不管你是打呼噜，还是肩周炎，或者是鼻炎、头痛，这些症状都会随着浊阴下降而减轻。
　　小指月说，所以《神农本草经》说芒硝除寒热邪气，逐六腑积聚，我知道是什么道理了。
　　它通过味咸软化一切痰浊，再通过性寒降归六腑，这样肩周没有浊阴阻塞，那么手臂怕冷怕热的现象就消除了，也不会放在被子里就热，伸出来就怕冷。
　　然后小指月在小笔记中记道：
　　茯苓丸能够软化肩部顽痰，从胃肠排泄而去。

自学中医小助手

医案概括
案例二：用化痰药也能治肩周痹痛
竹篱茅舍来了一个肩周炎的病人，肩部活动不利，稍后往后疼痛严重，这个病人长的肥头厚脑、脖子短粗容易打呼噜，因为痰浊重，容易阻塞呼吸道，特别是吸烟喝酒比较厉害的人，再稍不注重清淡饮食，痰浊多得怎么吐也吐不干净，只见老先生说，舌苔黄腻，脉弦数，用含有芒硝的茯苓丸，这四味药没有一味药活血化瘀，也没有一味药疏通经络，更没有一味藤类药去止痹痛，这样怎么能够治疗肩周炎痹痛呢？这病人带了三服药回去，喝完两服药，肩周炎痹痛就好了，喝了第三服药，手臂挥洒自如，只是这几天排出大量黏糊糊的大便，排完后觉得身上挺轻快的，爷爷说茯苓丸就像半个二陈汤即半夏、茯苓，半个承气汤即芒硝、枳壳组成，患者舌苔黄腻，痰湿，肩周的经络血脉就被堵得严严实实，只需迅速让浊阴出下窍，不管你是打呼噜，还是肩周炎，或者是鼻炎、头痛，这些症状都会随着浊阴下降而减轻。
　　

自学中医小助手

课上讨论精华汇总
案例二：用化痰药也能治肩周痹痛

自学中医小助手

医案原文

案列三: 结石跟燥屎都是坚积
　　《珍珠囊》曰，芒硝其用有三，去实热一也，涤肠中宿垢二也，破坚积热块三也。
　　小指月说，芒硝不是攻肠中燥屎秘结的吗，怎么爷爷在胆结石、肾结石里头也喜用芒硝？
　　老先生说，燥屎秘结是不是积聚啊？小指月点了点头。
　　老先生又说，胆结石、肾结石算不算积聚啊？小指月想了想又点了点头。
　　老先生说，既然都是积聚，只要是实热堵塞的，都可以用芒硝去碎开泻下，这叫异病同治。
　　小指月说，智者察同，愚者察异，我明白了，爷爷。
　　老先生接着又说，非独肠中燥屎，身上结石，但凡五脏积聚硬块，留结不去，顽固难化，甚至坚硬如石，都可以活用芒硝。
　　小指月说，原来结石跟燥屎都可以看成是坚积。《神农本草经》说，芒硝能化七十二种石，是不是这个道理？
　　老先生说，没错，但芒硝化石软坚必须把握一点，这些坚积、石块必须是热淫于内的产物，是身体热势亢盛，炼液成痰成石。
　　小指月说，我明白了，《黄帝内经》曰，热淫于内，治以咸寒。芒硝以它咸寒之性，能直接软化热结，肃降热火，所以积自化，热自撤。
　　有个胆道泥沙样结石的患者，并发胆囊炎，恶心呕吐，胁肋胀疼，时时发寒热，口苦咽干。
　　小指月说，但见一证便是，用小柴胡汤。
　　老先生说，小柴胡汤和解少阳、退寒热之力有余，但攻通胆道结石、消除炎症之力不足。
　　小指月说，那是不是要加点攻下排石的药？
　　老先生点点头说，就用柴胡加芒硝汤，芒硝直接冲服，软坚泻热治其本。
　　这病人吃完药后，大便微微拉稀，胸肋部松缓，剧痛顿失，恶寒发热、恶心呕吐之感亦随之而去。
　　再去做Ｂ超检查，发现胆管瘀积的小结石居然排走了。
　　老先生说，很多胆结石并发胆囊炎，只消炎而不去软化结石，这胆囊炎就容易复发，如若见到口苦咽干、尿黄、脉弦等一派胆火热盛之象，便用咸寒之品，软之、化之、降之、下之，结消热退，胆道舒畅，炎火自息。

   

   

自学中医小助手

医案概括

案列三: 结石跟燥屎都是坚积
有个胆道泥沙样结石的患者，并发胆囊炎，恶心呕吐，胁肋胀疼，时时发寒热，口苦咽干，小柴胡汤和解少阳、退寒热之力有余，但攻通胆道结石、消除炎症之力不足，所以爷爷处方柴胡加芒硝汤，芒硝直接冲服，软坚泻热治其本，这病人吃完药后，大便微微拉稀，胸肋部松缓，剧痛顿失，恶寒发热、恶心呕吐之感亦随之而去，再去做Ｂ超检查，发现胆管瘀积的小结石居然排走了，很多胆结石并发胆囊炎，只消炎而不去软化结石，这胆囊炎就容易复发，如若见到口苦咽干、尿黄、脉弦等一派胆火热盛之象，便用咸寒之品，软之、化之、降之、下之，结消热退，胆道舒畅，炎火自息，胆结石和实热便秘一样，既然都是积聚，只要是实热堵塞的，都可以用芒硝去碎开泻下，这叫异病同治，老先生接着又说，非独肠中燥屎，身上结石，但凡五脏积聚硬块，留结不去，顽固难化，甚至坚硬如石，都可以活用芒硝。

　　

自学中医小助手

医案概括

案列四: 暗度陈仓巧用药
有个女子，因为高考没能考上名牌大学，精神受点刺激，狂躁，怒骂，不避亲疏，甚至爬到房顶唱歌，看病、吃药也不配合，强行灌药也灌不去，入口即吐，家里人没有办法，只好上竹篱茅舍来请教。听这家人反映，病人边骂边吐痰，痰生于胃肠，火烧于心胸，所以治心胸之火，必须堕胃肠之痰，而且这病人不大便，肠中燥结，亦导致积热化火，而见燎原之势。病人现在六亲不认，百药不进，没法服药，这家人用芒硝当盐用，放在平时日用饮食之中，就这样连续吃了一段时间，还真有效，这招暗度陈仓之计，使这癫狂的病人吃药也不知道是在吃药，情绪一天天平复，因为亢盛的痰火积热一点一点被芒硝撤下去了，这样将近一个月，这个病人心中火热消解，神志渐渐清明，也不再吐痰了。
　　

   

自学中医小助手

课上讨论精华汇总

案列四: 暗度陈仓巧用药