中医对血液的认识

一芷

中医学认为，血主要是由营气和津液组成，营气和津液，都来自于所摄入的饮食，经脾胃消化吸收生成水谷精，故此说脾胃是气血生化之源。《灵枢·邪客》在论述营气化生血液的功能时说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血；以荣四末，内注五脏六腑……”。精藏于肾，血藏于肝，肾中精气充盈，则肝有所养，学有所充；肝的藏血量充盛，则肾有所藏，精有所滋。血液运行有赖于气的推动和固摄作用，血液运行有赖于心脏搏动，《素问·痿论》云：“心主身之血脉”，《医学入门》说：“人心动，则血行诸经”。《难经·二十二难》说：“气主煦之，血主濡之”概括了气与血功能之间的差别，但又有“气为血之帅，血为气之母”的密切关系，气能生血、摄血、行血，血能母气。
1．血与五脏的关系
明代张景岳的《景岳全书》云：“血者水谷之精也，源源而来，而实生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾而灌溉一身”。说明血与五脏关系密切。
血与脾胃的关系：《灵枢·决气》中云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”指出血液为红色的液体，它的生成主要在中焦脾胃的生化功能，其造血原料主要来源于饮食中的精微物质，精气上奉于心，变化而赤，形成血液。并认识到中焦脾胃在血液形成中的重要性，如果脾胃功能失调，可以影响血液的生成。脾胃为后天之本，人“有胃气则生，无胃气则死”，可见脾胃的重要性。
血与肾的关系：《灵枢·经脉》载：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，……血气乃行”，血为营养全身的物质，循环运行于脉络之中，以奉养全身，血气之成始于精，《灵枢·本神》云：“肾藏精”，《素问·五运行大论》中又说：“肾生骨髓”。《素问·宣明正气》载：“肾主骨”，《素问·生气通天论》又载：“骨髓坚固，气血皆从”，反映精髓化生血液的造血作用主要取决于肾的功能状态。
血与心的关系：血液运行归之于心脉，《素问·六节藏象论》载：“心者，生之本。神之变也，其华在面，其充在血脉”；《灵枢·本藏》载：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”；《素问·调经论》载：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气”。经隧指的就是血液赖以运行的隧道，即血脉。表明血液的运输功能与心血管功能相联系。心血充盛与否关系到人的健康状况，如“心主血脉，其华在面”，心血充足时面色红润光泽，心血不足时面色苍白无华。
血与肝的关系：肝在祖国医学中既是一个藏血脏器，又是一个生血脏器，《素问·六节藏象论》说：“肝者，……以生气血。”，《灵枢·本神》篇载：“肝藏血”。关于全身各器官组织功能的供血、血液分布及调节与肝的关系，《素问·五藏生成篇》讲到：“故人卧血归于肝。”王冰注释说：“肝藏血，心行之，人动则血归于诸经，人静则归于肝脏。” 说明肝有储藏血液的功能，对全身血量和血液的分布起到调节的作用。静止时部分血液储存于肝，活动时肝内的血液被动员出来，运送到全身，供给各器官组织。肝的藏血功能发生障碍，既会影响血量的调节，还会发生出血。，所以人体各部分的生理活动，皆与肝有密切关系，故谓：“肝受血而能视，足受血而能步；掌受血而能握，指受血而能摄。”《张氏医通》则云：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”在现代医学中，肝脏是人体内最大的藏血器官，而肝脏的造血活动则见于胚胎的2～5个月。
血与肺的关系：中医学认为肺主一身之气，朝百脉、主治节，全身的血液，都经过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸 ，进行气体的交换，然后再输布到全身。《灵枢·营卫生会篇》云：“中焦亦并胃中……泌糟粕，蒸精液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧。”强调了肺在化生血液中重要作用。《医易一理》说：“心脏舒出紫血之浊气，缩入赤血之清气。赤血即受肺吸人清气生气，由心运行血脉管，滋养周身之精也。紫血即受脏腑经络浊气，毒气改变之血，由回血管复运行肺内，待呼出浊气，得吸人之清气，则紫血复变为赤血，仍流布周身之内。以养生命。”在这里，肺主呼吸之气，吐故纳新，司清浊交换，“紫血”缘肺得以源源不断地化为“赤血”，与现代医理相合。
2．血与气的关系：《素问·热论》有：“营卫不行，五脏不通。”足见营血与卫气之重要。气与血关系密切，气属阳，血属阴，“阴为阳之基，阳为阴之统”，“阳生则阴长”。可见血液的生成有赖于气，气可促进造血。明代龚廷贤的《寿世保元·血气论》说：“气者 血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行”。气血是人体正气的重要组成部分，“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，可见气血的盛衰，关系到抵抗力的强弱。总之，血液和机体的功能、健康、抵抗力、寿命都有密切的关。
3．血的功能
在几千年以前，祖国医学就对血液的功能有了深入的认识，《素问·脉要精微论》云：“脉者，血之府也。”，认识到充盈血脉的功能；随逐步发展，认识到血液可以循环濡润，营养全身，《玉机微义》中云：“脏得之而能液，腑得之而能气，出入升降濡润宣通，靡不由此。”，说明血液可以维持人体脏腑、形体、九窍等组织、器官的生命活动。《景岳全书》说：“凡形质所在，无非血之用也，是以人有此形，惟赖此血，故血衰则形萎，血败则形坏。而百骸表里之属，凡血亏之处，则必随所在，而各生其偏废之病。”，说明血液有御邪作用，通过濡养作用来实现。如《医宗必读·医论图说·古今元气不同论》云：“气血者，人之所赖以生者也，气血充盈则百邪外御，病安从来？气血虚损，则诸邪辐辏，百病丛集。”，《请病源候论·虚劳病诸侯·风虚劳候》也说：“血气虚弱，其肤腠虚疏，风邪易侵，或游易皮肤，或沉滞脏腑，随其所感，而众病生焉。”也提出气血有防御外邪功能。至于血液运输功能与精神思维活动、外在环境的关系，《灵枢·本藏》篇载：“志意者；所以御精神；收魂魄，适寒温，和喜怒者也。是放血和则经脉流行……”，指明了内外环境的调节，需要血液调和流畅，血液具有“御精神”、“收魂魄”与“适寒温的能力”。