第十九节课、【望诊】下之舌诊
舌诊是望诊的核心内容。首先根据舌头所代表的身体部位的不同，在舌体上区分一下。舌尖部分即舌头的前三分之一处，代表了人体隔肌以上的部分。舌头的尖端代表人体的头部；舌尖端的两侧代表人体的肺脏；舌体的前三分之一上的核心部位代表心脏；前三分之一到后三分之一之处舌体中间核心部分代表人体的脾胃消化系统；舌体中段两侧代表了人体的肝胆部分；舌根处代表了人体的肾脏以及肚脐以下人体的组织部分。这是人体投影在舌头上的功能区分。
 图1
 图2
舌头的望诊分为两个部分：望舌质和望舌苔。望舌质包括舌体的神、色、形、态，望诊的重点是需要掌握望诊对象的神色和形态。望舌也需要望舌神，舌头的红、活、荣、润比较到位，说明舌体得神，这种情况即使得病也是容易康复的疾病，病位浅表。红指舌质淡红，代表身体供血系统正常，舌体灵活，看上去荣润，这样的舌体本身供给充足，是正常的舌相，这时的健康状态良好。如果舌体干燥、死板、失去光泽、不够灵活，说明无神，失神越严重，健康问题就越严重。下面会分析到各种疾病在舌相上的表现。如果舌头不灵活，伸出时舌体偏身一边，说明人体是中风状态。但不一定是脑中风，脑中风的表现是说话不流畅，吃饭咀嚼困难，舌头僵硬，伸出来的时候偏向一边，甚至伸不出来。这是脑中风的临床表现。
 图3干枯舌
1、第一个分析的舌象是舌质淡红，舌体干裂，中间凹陷的舌象。图3这个舌象干枯，失神，虽然看不出死板，看不出僵硬，但是舌面上纵横的裂痕非常严重。就好像土地干涸，很久没有下雨，没有浇灌一样。这种舌相代表其体内的气血严重亏耗。望诊的核心就是望疾病的性质，病位到底是浅还是深，是在气分上还是血分上，在体表还是在身体内部。对辩证用药有一定帮助的作用。用红、活、荣、润去分析这个舌象，是一个淡红舌，不灵活，没有润泽，舌头本身气血供养不足。舌体边缘凸起，说明身体内瘀滞比较严重。
 图4湿气瘀滞干枯舌
2、图4这个舌质偏淡，舌苔偏黄厚且干枯有裂纹。说明其体内湿浊之气瘀滞。虽然舌质淡，舌苔偏黄偏厚，但是舌苔偏干枯，这样的舌象表面看上去是寒证，实际上这是一种热证的舌象，代表了燥证。舌质干枯，说明体内真阴亏耗，湿浊之气窃取了真阴的位置，使得人体内的阴阳失和。但是湿邪是不能为人体利用的，它是人体内的垃圾，会导致各种疾病的发生。这种干枯舌相说明病情比较严重，可以说是肾阴亏耗，湿浊瘀滞的舌象。这样的舌象属于失神。
舌头的颜色，也就是舌质的颜色。如果舌苔比较厚，且布满整个舌面，我们要看舌头的颜色时就要看舌体的背面。舌体的颜色不是舌苔的颜色，是舌体本身本质的颜色。舌质的颜色分为四大类：淡白舌、红舌、绛色舌、紫色舌。下面的两个舌象是淡白舌，是舌体的颜色。舌质淡白说明体内有寒症、虚症。
 图5  图6
图5图6的舌象就代表了人体有虚寒证：阳虚、气虚和血虚。
3、红色的舌质比淡红色的稍深，甚至鲜红。红色的颜色越深，说明体内蓄热越重。也就是说红色舌代表了体内有热，主热证。属于阴虚的舌质。
 图7  图8
图7图8这两个舌像不算特别红，可以说比淡红稍重一点点，舌相的颜色越红，代表体内越热。
 图9
5、图9这是小孩子的舌头，红点密集，也叫芒刺，代表体内热邪瘀滞严重。这个孩子的舌根部位有不少的浊苔,代表湿浊之气瘀滞严重。
 图10
6、图10这个舌像舌质红，体内有热，舌面凹陷，边缘凸起，这样的舌像说明体内热邪瘀滞过重。隐隐的看到一丝紫气，紫色舌像代表体内气滞血瘀，然后舌苔偏黄、浊。
 图11  图12
7、绛红舌：
图11图12这两个代表舌相不明显，颜色深度不够。
绛红舌就是深红色的舌质，代表体内热盛，可见于外感热病，热入营血。绛红舌代表病在血分，阴虚火旺也是绛色舌的一个表现。热证代表人体的津液热到了鼎盛，血液内蓄热。红色舌代表气分有热，绛色舌代表血分有热，病情深入。
紫色舌，舌质青紫，不属于单纯的热证，而是分成寒症和热证，属于寒热两极分化的一种舌质，或者是寒极，或者是热极，它也代表了人体阴阳不和谐的层面。舌质青紫，说明津液不足，属于热盛伤阴；淡紫色的舌头偏湿润属于寒凝血瘀；青紫色舌头代表体内瘀症、寒症，热症。颜色越深代表病情越严重，并且由于体内瘀滞化热，它也代表热症。
总结，舌头的颜色分为：淡白舌、红舌、深红舌、绛红舌还有紫色舌，病情逐步由浅入深。淡白色气分有寒，红色是气分有热；深红色绛舌代表热盛，体内津液亏耗；紫色的舌头分为寒热两个极端；绛色舌和紫色舌又代表病情进入了血液当中，也就是血分中；紫色的舌质说明热邪盛已经深入了血液中，病情严重。
下面讲解舌形：舌质淡白、舌体胖大、舌头嫩，滋润,代表肺脾肾虚，三脏功能不足。舌体胖大、舌头嫩甚至有厚苔，齿痕偏重，代表体内水饮内存，或者说有痰湿症。胖大的舌体一般都是淡白舌，代表着体内湿邪瘀滞。
如果舌体胖大，舌质红，伴随黄苔代表湿热瘀滞在体内。
舌体胖大，舌质淡，齿痕重，这属于阳气虚，肺、脾、肾三脏的阳气不足，水湿运化不利。
舌体胖大，伴随黄苔，舌质淡红，属于湿热瘀滞。从大的轮廓讲，舌体胖大是淡白色，舌质比较分为两类：舌体胖大、舌质淡白，代表体内阳气虚，属于寒湿瘀滞；如果舌体偏大、舌质偏红伴随黄苔，属于湿热瘀滞。
 图13  图14
下面讲薄舌:
 图15  图16
上面这个是薄舌，即舌体比较瘦，比较薄，代表体内津液不足；如果舌质偏淡，舌体瘦薄代表气血两虚。
舌体瘦薄出现舌质红、少苔，属于阴虚火旺。舌体瘦小、薄，属于气血亏，伴随舌质深红属于阴虚火旺。舌诊有个缺陷，即舌相不容易区别是表症还是里症，因为表里症不能显现。所以说望舌只能给辩证提供疾病的阴阳、虚实、寒热。八纲辨证只能提供六纲内容，不能体现表里。表里证怎么区别呢？要结合脉象，一般外感证、表证、脉博偏快、数脉、浮脉、代表表证。反之，沉脉、弱脉、迟脉代表里症。
 图17
图17这个瘦薄舌属于典型的气血两亏，不能荣润舌体，有凹陷，不饱满，属于气血不足；是不是伴随表症，还是要看脉博。其他的症状，比如：流鼻涕、鼻塞等，也可以为辩证提供些依据。
 图18
图18齿痕舌，,瘦薄舌体是不存在齿痕舌的，齿痕舌多和舌体胖大有关。舌体胖大，感觉整个口腔都装不下，伴随齿痕重属于脾虚、湿气盛。
 图19
图19裂纹舌属于典型的津液不足，气阴两虚的症状。裂纹舌呈现红绛色属于阴血亏耗严重、血气不融于舌体。这个舌相，舌质淡，裂纹重，有腻苔。属于气阴两虚。有一定的湿气。
 图20
图20舌象裂痕很重，舌质淡红，没有舌苔，这种舌体属于内热盛，体内的热邪耗损津液，通过小便排出体外，属于阴虚内热的体质。需要清热养阴。
 图21裂纹、淡白舌
图21为舌质裂纹重、淡白舌，属于气血两虚，不能使舌体荣润起来，这是脾虚、气虚、血虚的舌象。
 图22中间淡紫裂纹舌
图22这个裂纹舌中间淡紫、凹陷，属于脾虚严重。舌中间开裂、舌尖不够饱满、边缘齿痕，属于阳气虚。
 图23 光亮舌像图  24镜面舌
图23图24光亮的舌象有时候属于反光，给人的印象不够准确。如果舌象如同镜面一样亮，淡白色，属于气血亏虚之极。
舌体、舌面发光属于真阴亏耗，体内的虚火耗损了体内的津液，形成了镜面舌。
 图25淡紫色、舌面无苔舌像
颜色深红、舌面光亮说明阴虚枯竭。图25这个舌象是淡紫色、舌面无苔说明健康是有风险的，代表着真阴亏竭，血液枯耗。由于血虚，阳气化生无缘，舌面呈现淡淡的紫色，这是危险的舌象。有的人是镜面舌，觉得没什么问题，能吃能喝能睡，但是这种舌象就说明体内血液亏耗严重，出现了阴虚枯竭。舌象出现紫色，说明出现了阴阳离绝的危险景象。
 图26 老舌  图27 嫩舌
看舌体还要看舌头的老嫩。舌体“老”，是指的舌面粗糙，也叫老舌，说明气血亏耗严重。不论是身体过劳或是睡眠不足，老舌都代表了肾气亏耗严重。裂纹重，舌质发紫，主身体淤滞严重，而且有血淤现象。嫩舌，是指舌质嫩，纹路细腻，属于虚证。
一、舌体的“神”，是指舌体红、活、荣，润，为得神；干枯死板，失去光泽，没有活力，为失神。二、舌色讲了四种颜色，分别为淡白舌、红舌、绛舌、紫舌。三、舌形讲了胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、齿痕舌、芒刺舌。
 图28 舌身芒刺  图29 舌尖芒刺
 图30 舌根芒刺1  图31舌根芒刺2
舌身芒刺，很多人的舌根部位有点状突起，也叫芒刺，这个属于肾阴亏耗、热邪亢盛，说明虚火严重。舌尖的部位代表了人体膈肌以上的部位，舌尖上的芒刺代表上焦火气盛，属于热症。如果舌的两边芒刺多，即为肝胆火旺。舌中间芒刺多即胃肠道热盛，根据芒刺分布的不同地点，代表了不同部位的脏腑功能异常。舌体的形状、老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、芒刺、光影都是舌体的特征。
四、望舌态。
舌态代表舌头的态势，比如舌体僵硬、死板、强直、活动失灵，见于邪热已经进入大脑、或者痰蒙心窍、脑中风或者中风先兆；舌体僵硬、强直活动不灵者，可见疾病热症入脑，这样的情况属于脑中枢出了问题，也代表着疾病愈后不良。
举例，大概是2010年春天，我一个朋友突然说话不灵活，有些字表达不出来，我说你这个情况是脑中风需要立刻去医院检查。因为舌体在口腔内的活动失灵、舌体僵硬、强直，你听他的发音就立刻断定他已经得了脑中风。他去了河北廊坊四院去检查，CT片子出来说明脑中风已经形成，在医院输液两个礼拜进行溶栓，但是效果很差反而病情加重、吐字更加不清晰。由于医院治疗没有效果，出院后我给开了药，连续性的做了45天的原始点按摩每天两次，当时做的时候特别痛，几次翻身起来然后又趴下去接着按，大概经过7天的按摩之后就逐步缓和下来。通过45天90次的按摩，现在这个朋友康复的很好，吐字清晰，我们时常在一起聊天在一起下棋。舌体僵硬强直活动失灵就代表了脑中风或者是中风先兆。
下面讲舌体萎软的表现。舌体萎软一般出现在老年人，嘴里有粘痰却无力吐不出去，舌体活动无力、软弱、颓废失灵者，多属于气血亏虚，肾阴亏耗至极、阳气化生无源。
 图32 萎软舌1  图33 萎软舌2
下面介绍颤动舌，舌体不由自主地颤抖，这种舌态见于脑中风或者气血亏耗至极，也就是中医所说阴虚生风，也叫阴虚内动。由于血液供给不足，其实舌体颤抖也是一种自救，在舌体颤抖的时候血液就会供过来，这种现象叫阴虚动风也就是血虚生风；这属于肾阴不能滋养肝木导致舌体不能控制的颤动，肾阴虚耗、肝风内动。
 图34 舌体歪斜
图34的舌体是舌体歪斜，伸舌头偏向一侧，是风症，属于体内有风。
 图35 舌体短缩
图35就是舌体短缩不能生长、不能突出口外，这种状态见于寒凝筋脉、痰浊内阻、热盛阴伤，总之是一种阳气不得畅达的表现。舌体短缩伸不出去，多见于舌体供给不足，舌体的经络失养，这种状态分别是属于热极或者寒极，总之是气血亏耗至极。
还有一种舌态属于吐弄舌，多见于小孩子喜欢玩舌头，吐出来缩回去、舌伸出口外来，属于弄舌。舌伸出口外而迟迟不能还入口中者谓之吐舌，代表疫毒攻心，代表传染病到了头部，病毒、细菌在脑部有感染使得舌体伸出来迟缓，缓缓伸出来、缓缓退回去，也叫病毒性大脑炎；或见于正气已绝，中医脱症讲到口开、汗出、目合、手张开不能回收，属于中医的不治之症；舌体缓缓吐出来然后缩不回去，见于正气衰竭、濒临死亡，这是重症。舌稍微伸出口立刻收回，或者在口唇四周摆弄舌头，属于热症进入了大脑，舌体的活动状态直接反应了大脑的活动和功能变化；比如得了脑中风，或者气血亏耗至极导致舌体不能荣润，气血不能滋养舌头，舌体的活动程度、灵活度、荣润度都反应了人体的健康状态，尤其是大脑的健康状态；小孩子经常玩弄舌头说明头部有火、上焦有热，需要做康复治疗。
以上讲了望舌质，下面讲望舌苔，望舌苔主要观察舌苔的颜色和性状，下面讲第一个小问题望苔色。
苔色为白苔,多见于表症和寒症；
 图36 白苔
黄苔，一般主里症、主热症，
 图37 黄苔
灰苔而干见于里热症，灰苔而润见于寒湿症；
 图38灰苔
苔黑而燥裂者为热极津亏，黑苔枯燥也是癌症晚期患者的一种表现，黑而枯燥也代表着人体内血液枯竭，体内瘀滞化火，代表了癌症晚期。
 图39 黑而燥裂苔
苔黑而滑润者为寒盛阳衰，黑苔代表热极或者是寒极，两极分化、阴阳离绝。
 图40 黑而滑润苔
舌苔的质、厚薄主外感表症和内伤轻症，厚苔表示邪气重多为水湿邪气，舌苔多代表了水分症、气分；厚厚的白苔代表着身体内湿浊之气雍盛，病情比较重。舌苔的越发燥，代表了热病、津液损伤或阴虚至极；舌苔湿润代表湿邪内盛，或者病位比较浅。看舌苔的干燥和湿润，舌苔湿润代表病位比较浅，舌苔枯燥代表病位比较深。
腐苔，舌苔中腐好像豆腐渣堆积在一起，这种情况多为阳热有余，蒸腾胃中、湿浊之气，体内有热。 糖糖小时候舌体中间就有一块腐苔，那时候孩子几个月，腐苔代表了体内有热，体内的热邪蒸腾胃中的湿浊之气呈现在舌体的中间，说明内热偏盛；舌苔浊腻多见于湿浊之症、痰饮、或者食积等。
 图35 腐苔1
  图36 糖糖腐苔1-4
剥苔称花剥苔，如果舌苔全部剥离、舌面光滑无苔、光洁如镜，说明胃阴枯竭，属于重症疾病。舌苔剥落不全为气阴两虚，说明气阴两伤。
 图37 花剥苔1  图38 花剥苔2
 图39 花剥苔3  图40 花剥苔4 图  41 花剥苔5
这两个剥苔的状态是不一样的，上面的几乎是全剥，全剥是阴虚之极，说明病情很重，有一定的危险，这类疾病大家不要轻易用药，要小心调补，比如老年人见到剥苔是比较危险的一个状态。
舌苔花剥而兼有腻者多为痰浊未化，正气已伤。花剥苔代表了人体正气损伤，气阴两虚，还有湿浊之气，就有力的说明了阴虚湿浊瘀滞。有人会问，湿浊之气瘀滞怎么还阴虚呢？人体的内的湿浊之气不能被人体所利用，能被利用的是人体的真阴，比如血液，人身体内的痰饮，水湿，对人体来说是湿浊垃圾是需要排出去的，湿浊的白浊苔属于人体内的垃圾，舌苔剥苔说明人体内的津液不能布达，舌苔上都不能布达，身体内肯定不足。身体内气阴两亏，阴虚比较盛，湿浊之气瘀滞，真阴亏耗，说明体内垃圾成山，如果有这样舌苔的孩子，生冷油腻海鲜腌制都不要吃。
如果把人体内的真阴固定为1，如果体内湿浊之气变成0.2,人体的真阴变成0.8,相对的说真阴到0.9,湿浊之气就剩0.1了，体内的阴的总量是固定的，湿浊之气重，真阴就亏损了，湿浊之气到0.5了，体内的真阴就剩0.5了，人体内的垃圾就多起来。
阴虚是否可以吃六味地黄丸呢？不一定。阴虚的人多半体内都有湿浊之气，在正气不足的时候补阴，六味地黄丸不能被人体正常吸收利用，只能资助体内的湿邪之气，导致体内的湿邪增加，给健康增添麻烦。而阴虚伴随口渴，大便偏干，这种情况可以适度吃六味地黄丸。如果体内阴虚伴随大便溏泄，腹胀，饮食不佳，这一类的阴虚同时体内湿浊之气较重的，只能通过和解肝脾功能，提高人体的素质。一边排邪一边树正气，打开脾胃功能，饮食和消化吸收正常，人体血气得到不断给养，血液能够气化为阳气，将人体内的湿浊之气排出体外，人体才得以康复。所以服用六味地黄丸需要辩证。
在疾病的治疗过程中，排除体内的邪气，多余的热、湿浊之气、寒气、暑气、风气、燥火，排的过程中，人的正气得到补充，疾病向愈。图42图43这样的花剥苔属于气血虚，如果吃气阴双补的八珍汤、归脾丸是不是可以呢？答案是否定的，因为气阴两虚的同时，体内存在湿浊之气，进补的东西会转化成湿浊之气，反而给人体造成负担。即便是血虚，服用补血的膏方，或者是补肾的膏方，反而滋助体内的水湿之气。服用温阳的膏方，也可能会滋助体内的热邪，导致体内阴阳失衡。
 图42
 图43
冬季进补是目前中医市场上的一个趋势，我不建议盲目进补，任何膏方都需要辨证服用，否则将对身体造成损伤。比如阴虚的患者，体内的湿邪之气必定重，阳虚的患者，体内的热邪可能存在，所以不能轻易进补。例：我就尝了一点朋友送我的膏方，当天晚上辗转反侧无法入睡，好容易睡着后，还是噩梦连连。
课后问答：
1、问：吃了半包椒盐味小山核桃，第二天吃东西时舌根觉得苦，咸寒入肾，为什么口苦呢？
答：咸寒入肾鼓舞肾功能，加快尿排放。尿排放偏多会导致肝胆失养即水不涵木，胆气上升导致口苦。
2、问：图44为脑部摔伤半小时舌像，图45为脑部摔伤5天后的舌像，图46为摔伤数月后的舌像，请分析下每个舌像所表现的问题是什么？  图44
 图45 图46答：图44舌根红点偏重，说明肾阴亏耗严重，肾阴亏虚的体质需要调理。摔伤半小时尚未显现至舌苔。图45舌苔偏厚，中上焦舌体凹陷说明上焦气虚，与摔伤康复有关系。图46舌像相比之前好了很多，湿浊之气少了，上焦气足。目前三角形舌代表了上焦血虚，血液供给不足。
3、问：吃饭咬舌头是什么原因?
答：吃饭咬舌头代表舌体偏大，这是脾虚的表现。
4、问：请分析下图47舌像所表现的问题是什么？ 
图47答：此舌像舌质很淡，舌象瘦小偏薄，代表气血不足较重。
5、问：请分析下图48舌像所表现的问题是什么？ 
图48答：此舌像舌根很细，中间段有点胖大，说明肾气虚比较重，上焦有些肺脾气虚，两侧有齿痕代表体内有水湿。总体看就是一个肾气不足，水湿瘀滞的体质。
6、问：请分析下图49舌像所表现的问题是什么？
图49答：此舌像舌质很淡，舌尖的部位有点凸起，无舌苔或舌苔稀少，说明上焦阳虚，供给不足。
7、问：请分析下图50舌像所表现的问题是什么？ 
答：此舌像舌根偏细，舌的尖端有很多红点，中间有比较浅的纵裂，说明脾肾两虚，上焦有些淤滞化热。
8、问：请分析下图51舌像所表现的问题是什么？ 
图51答：此舌像舌体偏瘦，属于有些血虚淤滞，气血不足的舌象。
9、问：请分析下图52舌像所表现的问题是什么？
图52答：此舌像有裂纹，舌尖边凸起，属于肺气虚严重，阳气不足，气血两虚。
10问：请分析下图53舌像所表现的问题是什么？ 
图53答：此舌像舌体也是剥苔的一种，舌体不够饱满，有分布不够均匀的薄白苔，舌质偏淡，尤其是舌尖的部位不足，代表了头部的阳气不足，属于气血两虚比较重。
11、问：请分析下图54舌像所表现的问题是什么？
图54
答：此舌像舌体偏瘦小，舌根有凸起，需要改善孩子的睡眠，不要吃猪肉。
12、问：请分析下图55舌像所表现的问题是什么？ 
答：此舌像舌根有凸起，舌体比较瘦小属于肾阴不足，有些热邪淤滞；这个舌像舌质偏淡，有齿痕，显示肺脾肾三脏不足，可适当做做调理，坚持服用一些成药，感冒时可服用煎药。平时可以做做原始点按摩改善身体素质。
该舌像本人有鼻炎，鼻炎代表肺脾肾三脏水湿运化不利，存在内湿，希望严格忌口，保证充足睡眠，平时坚持多做做深蹲，这对提高肺功能，改善鼻腔呼吸有很好的作用，也会使血液中血氧含量充足，从而提高人体的身体素质。它还可以助力排毒，改善头部供氧，促进全身新陈代谢。头部氧气供给充足，代表着全身阳气足。水湿垃圾气化离不开氧气，因为人体的阳气来源于水谷精微和血氧的化合，血氧充足，阳气化生有源，代表着人体素质的提高。所以，后天之本¬(肺脾功能)的提高代表着人体正气逐渐充足，是人体素质提高的唯一途径。
13、问：请分析下图56舌像所表现的问题是什么？ 
答：舌根凸起呈现红色说明肾阴亏比较严重，白色凸起属于阴阳两虚。此舌像舌体瘦薄，代表气阴两虚。需要注意饮食，适度锻炼，改善人体后天之本，以后天补先天，先天充足，肝脑得养，人体的阳气畅达全身，身体素质就会得到提高。这个舌像显示上焦气虚严重，心肺功能不足，需要坚持适度锻炼，改善心肺功能，提高身体素质。
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发表于 2018-12-13 10:46:44