第二十二节课、【问诊】下

一芷

      第二十二节课、【问诊】下

上节课讲了问诊的上半篇：一问寒热二问汗，三问头身四问便；

   下面讲下半篇：

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨；

九问旧病十问因，再兼服药参机变；

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；

                                                                再添片语告儿科，天花麻疹虔占验。

   五、问饮食，分为问饮水和问饮食

   1、问饮水：口不渴说明患者属于寒症体质或者没有热邪侵扰。热症的饮水情况分为以下几个方面：

   (1) 口渴多饮，面红，身体感觉大热属于实热症；

   (2) 饮水多，小便多，能吃清瘦属于热症的消渴症；

   (3) 口感干而不想喝水，神昏乱语属于热入营血症；

   (4) 口渴饮水不多头身困重，身体低热为湿热瘀阻症；

   (5) 口渴欲饮，喝水即吐，为痰饮水阻症；

   (6) 口干，喝水不想吞咽，口感干燥，舌上有瘀斑，为瘀血症；

    通过以上六个方面的解释，可以看出身体的热症是多方面的：人体的实热症，消渴症，热入营血症，湿热瘀阻症，痰饮水阻症，瘀血症。以上清晰地为大家介绍了口感热症的表现，方便我们通过口感认真的区分疾病的不同性质。口渴症可以区分为寒症和热症，热症分为这六类。看到患者口渴，根据其伴随的症状可以判断出疾病的寒与热及具体为哪类热症。问诊中的口感非常重要的，是否口渴想喝水，喝水的量多少，可以给我们提供身体内部的重要情况。如口渴喝水多属于典型的热症；如果口不渴不想喝水，是身体的寒症。

    2、问食欲和食量

    (1) 饮食减退、乏力、腹胀、便溏者属于脾虚症。同时还需观察是否伴随外感症，如果有外感症状则需要先解表。

    (2) 头身困重、便溏、苔腻为湿邪困脾，脾胃中有湿浊之气。头身困重，总感觉困倦乏力属于脾虚湿气重，是典型的湿浊之气雍盛，其根源是脾的运化不足。

    (3) 厌食油腻，两胁痛属于肝胆湿热。不想吃油腻的饮食而且两胁胀满疼痛属于肝胆湿热瘀滞。

    (4) 厌食、嗳气、反酸，腹部胀痛属于肝气瘀滞引发的积食症，是肝脏的主疏泄功能下降导致。

   ( 5) 吃的过多，吃的没有消化的快，始终感觉饥饿难耐，伴随有口渴属于胃火亢盛，是胃热症。伴随口渴饮水多，同时胃部灼热、疼痛，饥不欲食，舌红少苔，属于胃阴虚症。这种状态持续时间长对胃壁黏膜刺激很重，会导致胃的溃疡、出血，这属于胃阴虚。胃阴虚不思饮食在感冒后期容易出现，人体抵抗外感耗损了大量的阴津血液，导致胃阴亏虚。在舌面上可以看出舌质红、少苔或者剥苔，胃中感觉疼痛灼热，这是胃阴虚，其标志是饥饿不思饮食，只能喝水。

     前段时间，治疗了一个五岁孩子的咳嗽，在咳嗽的后期伴随呕逆、饮食不下，使用了张仲景的大半夏汤，孩子的身体状态得到康复。

     阴虚归结为真阴虚，属于肾阴不足，人在吃饭后，胃部会产生大量胃液，这属于正常的现象。胃阴虚是吃饭后胃液分泌不足，没有足够的胃液消化食物，胃部感到灼热，嘈杂不适，吃进去的食物得不到胃液的濡润。我们把它归结为身体的真阴不足，归根结底是肾阴不足，人体的正气真阴不足。长期的胃阴虚状态容易导致反酸、嗝逆、胃溃疡。

    多食易饥、饿得快、感到口渴、胃火亢盛，属于胃火重；想吃吃不下，胃中灼热、嘈杂，属于胃阴虚。还有一种状态属于异食癖，就是喜欢吃一些非正常的食物，比如说有的人喜欢吃土块。异食癖的根源在于消化系统内有积食，或者是有寄生虫。这个我们观察一下孩子就知道，孩子经常的咬指甲，咬铅笔，有一些异食癖，这些问题归结于孩子消化不良，肠道当中有寄生虫存在。

    3、问口味

    口淡乏味，嘴里一点滋味都没有，吃什么都不香，没有味道，属于脾气虚；

    口感甜腻，口腔不适，属于脾胃湿热。

    口中泛酸、口感酸，属于肝胃蓄热，也就是人体的中焦蓄积的湿热。

    口感馊臭，口臭严重、好像有发酵的味道说明胃肠道当中伤食。口感苦，说明有胆热。

    口感咸，是重症，说明肾阳亏耗严重，咸味入肾，如果口腔中有咸味，说明肾阳不能收摄本脏气机，肾气外散，肾阳不足。遇上口感咸的患者，我们通过温补肾阳，来进行身体的康复。养肾6－1这个方剂就是针对这类病症。口感咸也属于西医的不治之症，打针、激素、输液、补药都无济于事。口感咸说明人体的肾阳透支过重。口腔里像含着盐一样，这是肾阳透支严重，这样的患者需要节省体力，搞好睡眠，尤其是要禁忌房事，严格忌口生冷油腻腌制海鲜。如果口感咸，再行房事，肾气不保，有性命之忧。

    前段时间有个患者，他说嘴里时常就感觉含着一口盐那么咸，吃什么药也得不到解决。我摸了脉，左尺脉非常沉，而且不容易摸到，这种状态非常严重，肾阳虚，怕冷、手足都感觉到非常的寒冷。直接使用养肾6-1，连续吃了一个多月，口感咸的感受越来越轻，最后康复。

    口感辛辣，口感辛辣说明肺热。需要清肺热，滋养肺阴。

    口感苦属于胆热，胆汁上泛，还有心脏的问题，苦入心，心脏震慑不了苦味，反射到口腔中来说明心脏有些问题。口感酸甜苦辛咸的五种气味反馈到口腔中来，说明身体的状态不佳。

   六、睡眠

  （1）、失眠

    失眠是很痛苦，不容易入睡是失眠的一个表现。失眠的表现如下：

    1、心烦、多梦、潮热、盗汗、腰膝酸软，这些表现属于肾阴亏耗比较重。肾阴不能滋养心火导致心肾不交，属于肾阴透支过重。

    2、睡后容易醒过来、心慌、气短、吃的少、乏力、脉虚弱、舌质淡，这属于心脾两虚。

    3、脘闷嗳气，腹胀不舒者为食滞内停。消化不好引起的腹部症状造成的失眠，叫做胃不宁卧不安。

    4、容易惊醒、兼头晕胸闷、胆怯、心烦、恶心者为胆郁烦扰。因为肝胆的问题伴随恶心、烦躁、头晕、胸闷、容易惊吓，属于肝胆蓄热问题引起的失眠。

    仔细问诊，问诊是中医的基础，判别疾病、审病求因、寻找疾病的根源。但凡失眠治疗都使用酸枣仁是不正确的，每一种疾病都需要审病求因，寻查到疾病的根源，这是中医学的最高境界。

   （2）、嗜睡，就是总想睡觉，表现如下：

    1、嗜睡、头目昏沉、身体困重、胃部不适、舌苔浊腻这种状态为寒湿内停，就是寒邪、湿邪困堵于身体内，形成嗜睡。身体内的阳气被湿邪寒邪困住了，出不来。

    2、饭后困倦易睡、吃的少、少气乏力、为脾气虚。一般中老年人偏多，放下碗筷就想睡。

    3、极度困倦易睡、神智朦胧，肢冷脉微者，涉及到少阴经，这属于心肾阳虚。

    4、病人昏睡，语言混乱，身热，夜里更加严重，脉数，属于热扰心神，热盛引起的神智混乱，引起的睡眠，夜间身体燥热，而且舌质红绛，属于温病，热入营血。人体的血液向全身循环，整个血液都是热的，已经侵入大脑，热扰心神，造成嗜睡，属于外感症当中的多困症。需要使用一些清热解毒的金银花、赤芍、紫草，配上桂枝加葛根汤，来清解血液内的热毒、解表，使得热症从身体内解放出来，这种失眠就康复了。还有一个方剂，柴葛解肌汤，这个不仅可以治疗感冒，还可以打开三阳经，将体内的热邪排出体外，解除热扰心神的症状，使患者康复。

    七、妇女的经带胎产

   （1）、问月经。

    月经的初潮年纪在13-15岁，经期28-31天属于正常，持续时间3-5天。生完孩子以后，5-7天的月经也属于正常。在妊娠期哺乳期月经不来正常，乳汁是血液合成的。绝经期一般在49岁，随着生活水平的提高，有的女性绝经期在55岁以后也属于正常，经期越长代表身体素质越好。正常的月经是经色正红没有血块，有关月经，有下面几个小问题：

    1、月经不调

   月经的周期、量、色、质发生改变的，月经周期提前8-9天、月经提前、月经深红、质稠、量多、舌质红属于血热。如果经期提前、颜色红、量多、疲倦者属于气虚有热。不管是气虚还是血热，不管是实热还是虚热，月经提前都同属于血热症。月经延后。月经周期延后８－９天以上，有时候先到有时候后到、经色紫红有块、量少、先见乳房胀痛者为气滞。经期异常、淡红、质稀、量不多，属于脾肾虚损。经期前后时间不定属于气血虚，有的伴随乳房胀痛、有的痛经，有一部分情况属于气滞血瘀，需要做康复治疗。

     经期：月经提前一周以上属于月经先期，月经提前不到一周属于经期基本正常。月经延后七天以上叫月经延期，月经延后一周以内也属于经期基本正常。月经从初潮到产前，正常的经期是28-31天，提前或延后一周以内属于正常。产前月经停留3-5天属于正常，产后月经停留5-7天属于正常。

    经量：经量多少根据个人体质。比如经量偏大导致经期期间乏力，这属于经量大。如果看着经量偏大，但不影响精力、体力，这属于正常。

    2、痛经

    凡是在月经前后或是行经期间出现暂发性下腹部疼痛，甚至疼痛剧烈难以忍受，并伴随月经周期性发作的为痛经。痛经的朋友是很多的，痛经的主要原因是气滞血瘀。寒症的痛经比较多，也就是少腹寒气重导致痛经的情况是比较多见的。痛经的朋友穿着要舒适，需要保暖，现在不良的生活习惯已经不太多见，重视中医养生的朋友们不会再去穿露脐装、低腰裤、超短裙、光脚踩地板。但是仍然有一些朋友尤其是在夏季有这些不良的生活习惯，都需要进行改正。

    痛经的主要根源在于下焦寒症重，下焦的寒症多来自于足部，来自下肢。这些痛经的问题许多时候不是成年以后才有的，通过最近三年南方的面诊，我结识了很多小孩子，在给这些孩子做按摩的时候，我发现一个很重要的问题，按摩的点位主要集中在坐骨两侧，按照正常人的按摩来讲，按摩坐骨两侧的感觉会直达脚趾尖端，也就是按摩屁股可以通到脚趾。有许多的孩子，坐骨两侧疼痛不已，疼痛程度非常重，这个部位疼痛的原因在于下焦受寒严重。希望大家呵护住自己的下肢、双足，受寒是导致痛经的根源之一。

      其实冬季是不容易受寒的，因为冬季穿的比较保暖，到了夏季皮肤裸露，毛孔开放，跟自然接触的比较广，寒气容易通过毛孔或者足底进入到人体内部，导致寒入子宫，导致成年以后痛经病变，这些问题希望各位对自己及孩子引起重视。下焦受寒是痛经的主要根源。

     3、经闭

    女子发育成熟以后，月经应来不来，或者经常中断，闭经在三个月以上者属于经闭，经闭的成因主要属于血淤症，肝气淤滞或者虚劳导致。

    4、月经崩漏

    月经大下不止为崩漏，长期淋漓不尽为经漏。月经崩漏要迅速抢救，失血过多会有生命危险。崩漏的患者有两种症状：一种是经血深红、量大、有块者属于热症。一种是经色淡红、量大、无块、稀薄者多属于脾虚症，冲任有伤，中气下陷，脾虚不摄。这两类区分开，也便于治疗。

    5、妇科的经带胎产

   带下的正常情况是妇女的阴道内有少量白色分泌物，它跟子宫有一定的联系，起到滋润阴道、呵护阴道、防止微生物感染的功能。如果妇女出现腹部疼痛，伴随带下、量多、色白、质清稀者、没有臭味，这属于寒湿症。如果带下、量多、色黄、质稠、味臭秽者，这属于热带，是湿热重。只要带下量多就是湿，一个是寒湿，一个是湿热。如果带下色红、黏稠，或者赤白相间，有臭味，属于赤带，属于血热症，多跟肝郁化热，有伤剥落有关系，比如阴道的血液循环受到损伤或者子宫府的血液循环受到损伤，也会造成带下，血性白带。下焦的热，影响妇女的生殖系统，子宫组织产生了赤带、带下异常这种情况。

   6、问妊娠

   妊娠的妇女出现厌食、恶心、呕吐，甚至反复呕吐不能进食者，称为妊娠恶阻症。如见疲乏神疲倦怠、口淡腹胀者为胃气虚弱，脾胃气虚。如见抑郁、易怒、口苦、口酸者为肝郁化火，肝火上犯；如见脘闷纳呆，呕吐痰涎者为痰浊上郁。妊娠妇女主要问题是血虚重，有些女性朋友在怀孕的过程当中，甚至整个孕期都在恶心、呕吐，很少进食。妊娠呕逆主要为脾虚湿气症、肝郁化火症两种情况。这些问题用中医辩证治疗较容易康复。

     妊娠后小腹部下坠疼痛者，腰部酸痛或见漏、见红者属于胎动不安症，胎动不安引发漏红者属于坠胎或小产先兆，出现此类问题后要静心，要以平和的心态调整自己，心气正，正气安，结合中药的康复会解决许多问题。当然，如果正气严重不足出现胎动不安也可能造成早产。胎动不安分为气血虚或肾虚，伴随气色晦滞、头晕耳鸣、尿频兼漏红者属于肾虚；面色无华，神情倦怠属于气虚。摔跤、闪腰了出现漏红者属于外伤，所以孕妇活动时要注意安全。

    产后血性恶露淋漓不断持续20天以上，这属于产后恶露不绝或恶露量多，色淡质稀属于气虚严重。恶露量多、深色质稠、面红赤口渴者属于血热妄行。恶露紫暗有块、小腹剧痛、舌质有瘀斑者属于瘀血内停。不论是瘀血内停、血热妄行、还是气虚下陷，产后恶露不止还是较容易康复的。产后风是女性生产以后汗出不止，严重的患者口开目合，这是个难题。产后出血，汗出不止对女性健康透支是非常严重的。

    产后风案例：一位严重产后风的患者，呼吸微弱，没有任何体力，口开目合，大汗不止，人事不醒，将近死亡的状态。请了北京同仁堂坐诊的名医也一筹莫展。后来一个不知名的大夫使用犁铧蘸醋的方法治好了这位女性的产后风。具体是将翻地用的钢制犁铧在火上烧红后迅速放到醋桶里，醋的蒸气顿时充满整个房间。酸性气体通过毛孔或微弱的呼吸进入身体内，利用酸的收敛性质收敛了汗液。这件事情已经过去了60多年，患者92岁去世。产后风，汗出不止，昏迷不醒，不能服药治疗，而应用这个醋醮犁铧的方法治疗这个产后风的患者却收到了奇效。中医有许多绝学需要我们去学习。

     小儿科，是哑科，因为幼童不会讲话或是讲不清楚，需要大人仔细的观察孩子的情况并详细地说明。如睡眠、饮食、二便、出汗、精神状态、体力变化、舌象变化、眼神等这些都需要说明，为辩证用药提供据。

     此外，还要说明旧病，即原有的疾病或是经常出现的病理情况。如原来感冒了会伴随高血压或腹泻或出血的状态，这些问题都要跟医者反馈清楚，使医者可以很好的辩证用药，也可以早点找到患病的根源。如果孩子原来风寒感冒时伴有流鼻血，医者在不知道的情况下使用了麻黄汤，这是很危险的。出血症，是禁用麻黄的。如果使用了麻黄汤，对孩子是个致命的打击。所以陈旧疾病还是要跟医者反馈清楚，便于医者掌握疾病形成的原因。今天的课我们就讲解到这里，大家有什么问题都提出来：

   课后问答：

1、问：口不渴不想喝水是属于寒症吗？

答：口渴和季节有关系，天热人体出汗多会口渴；反之冬天毛孔闭塞，汗出的就相对比较少，人体内津液透支的少就不会觉得口渴。

2、问：孩子近两个月一直反复感冒咳嗽、痰多，怎么判断孩子是重新受寒感冒还是排病反应？

答：体内湿浊之气偏重所以一直咳嗽，痰偏多。不管是感冒还是咳嗽都是在主动排除湿气，结合按摩耐心康复。

3、问：30多岁女性如果闭经了，一直不来结果会怎样？

答：月经是女性的一种排毒方式，但有些女性把子宫切除了以后也不会出现大的问题，闭经只是失去了一种主要排毒通道，如果身体恢复健康，月经还会恢复。

4、问：50岁女性，更年期，月经偶尔来偶尔不来，全身酸痛，手指关节微微肿起来且痛，这些现象正常吗？

答：绝经期出现上述情况属于气血虚，肾阴不足造成了全身酸痛，属于不正常的现象。

5、问：娃娃五岁，外眼角斜向下的皮肤比其他的地方发白，看着比较明显，是哪里出问题了？

答：这属于少阳经阳气不足，肝气宣发不利。

6、问：有医生说上半身不舒服就拍打手肘部分，下半身不舒服就拍打膝盖部分，以促进血液循环，可以这样拍打吗？

答：可以，手肘部分有手三阳经通过，膝盖的部位有足三阳经通过。拍打身体阳经可以促进阳气在体内的舒布，促进血液循环，及早的把身体内的垃圾代谢出体外，同时进行全身的血液补给，对健康很有帮助。

7、问：口苦是胆有热的表现，有时也属于心脏震摄不住，说明心脏有些问题，可以用动态心电图的方式检查出来吗？

答：如果心电图呈现出心脏有问题说明心脏的问题已经比较严重了，可以通过中医检查出心脏问题的早期状态。

8、问：觉得身体的肌肉用力按一下都觉得酸痛，是哪里出问题了呢？

答：太阳经阳气不能畅达，导致皮肉酸痛。

9、问：青年女性，月经前一天失眠严重，没有睡意，神经觉得紧绷，偶尔睡着做梦，是气虚，还是血虚？

答：经前失眠属于血虚内热。

10、问：可以拍打大腿根部排毒吗？

答：大腿根部主要是足厥阴肝经分布的地方，拍打要适度，不要用力，足厥阴肝经按摩可以按摩大腿内侧中线的部位。

11、问：身上的皮肤微微一碰就青一块，是什么问题？

答：说明血虚严重，血小板不足。需要认真调理，节制饮食，保证睡眠，适度运动，不要过劳。

12、问：怀孕时一直会小腹疼痛、见红，这也是肾气不足的表现吧？

答：怀孕时会小腹疼痛、见红说明腹部阳气不够畅达，血气阻滞。可热敷腹部，吃一些调理的药物。

13、问：每天睡醒以后，总会觉得只有皮肤的温度是暖的，皮肤以下或内里觉得冰冷，为何？

答：这属于阴阳失和即阳气不能够畅达全身。

14、问：记性越来越差是不是肾的问题，和阴虚是否有关？

答：肾主骨生髓，脑为髓海，肾阴虚导致大脑供给不足。

15、问：每个位置的头痛（如：前额痛、太阳穴痛、后脑勺痛等等）是否都有不同的原因？

答：头痛、颜面痛代表阳明经头痛，后头痛代表太阳经头痛，头的两侧痛代表少阳经头痛，巅顶痛代表厥阴经头痛。

16、问：秋季嘴唇特别干燥容易起皮，是否正常？

答：在秋季属正常。

17、问：孩子的脚气是否属于湿气盛？

答：如果脚汗重，属于湿气下注。