急性乳腺炎的中医辨证

一芷

急性乳腺炎，中医称为乳痈，是乳房最常见的急性化脓性疾病。其特征是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。好发于产后一个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇为多见。因为这种类型的女性缺乏哺乳经验，且乳腺管欠通畅，所以较易患急性乳腺炎。

中医药在治疗本病方面积累了丰富的经验，早在晋《针灸甲乙经》里就出现了乳痈之名：“乳痈有热，三里主之。”历代文献中还有称本病为“妒乳”、“吹乳”、“乳毒”等。

病因病机

急性乳腺炎以哺乳期出现者最为常见，此阶段乳腺炎的比例达到急性乳腺炎总数的90%以上。哺乳期出现的乳腺炎，中医称为“外吹乳痈”。病机为乳汁郁积，内有肝郁胃热，或夹风热毒邪侵袭，引起乳络闭阻，气血瘀滞，从而腐肉酿脓而成乳痈。其中乳汁淤积是最常见原因之一。

乳汁淤积

初产妇乳络不畅，或回乳不当，或乳头破损后，惧怕疼痛不愿哺乳，均会妨碍乳汁排出，引起乳汁淤积，宿乳蓄积，化热酿脓，而成乳痈。乳汁淤积是乳腺炎产生的前提，乳汁内存在丰富的蛋白质、水分、糖分等，这些原料为细菌的繁殖提供了很好的培养基。婴儿吸吮过程中口腔内会有多种细菌，但若乳汁排出通畅，尚不会导致疾病的发生，这和成语所说“流水不腐”同理；但倘若因为乳多食少、或怕痛拒哺等原因导致乳汁排出不畅，局部淤积，则极易产生哺乳期乳腺炎。《圣济总录·乳痈》曰：“然此病产后而有者……新产之人，乳脉正行，若不自乳儿，乳汁蓄结，气血蕴结，即为乳痈。”说明乳汁淤积是重要致病因素之一。

肝胃蕴热

女子乳头属肝，乳房属胃。新产伤血，肝失所养，若忿怒郁闷，肝气不舒，则肝之疏泄失畅，乳汁之分泌失调；或饮食不节，胃中积热，则肝胃失和，肝郁胃热阻滞乳络，乳汁淤积，气血瘀滞，热盛肉腐，终成乳痈。乳汁淤积是急性乳腺炎发生的前提，而肝胃郁热则是重要诱因。尤其随着生活水平的提高，产妇营养不良发生率降低，过食厚味的情况比较普遍，加之产后抑郁、愤懑等原因导致肝气不疏，极易导致乳腺炎的发生。我们临床就常见到一些乳腺炎的患者，本身哺乳过程比较顺利，生气后出现乳房胀痛加重，加上哺乳不及时，很快出现了乳房积块、红肿，到医院后诊为急性乳腺炎。《医宗金鉴·外科心法要诀·乳痈》云：“此症总由肝气郁结，胃热壅滞而成，男子生者稀少，女子生者颇多。”道出了肝胃蕴热这一病因。

外邪侵袭

新产体虚，汗出腠理疏松，授乳露胸，容易感受风邪；或外邪从破碎的乳头处乘隙而入；或乳儿口气焮热，含乳而睡，热气从乳孔吹入，均可使邪热蕴结于肝胃之经，闭阻乳络，变生乳痈。

辨证论治

急性乳腺炎基本病机是乳络不畅、肝胃经气壅滞，常分为气滞热壅证、热毒炽盛证、正虚毒恋证、气血凝滞证几种证型。

气滞热壅证

这是急性乳腺炎的初期阶段，症见乳房结块，排乳不畅，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴恶寒发热，胸闷呕吐，食欲不振，大便秘结等。舌质正常或红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。

治宜疏肝清热，通乳消肿。可用瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞者，加鹿角霜、漏芦、路路通、木通等；偏于气郁者，加枳壳、川楝子；偏于热盛者，加生石膏、鲜生地黄；新产妇恶露未净者，加当归尾、益母草，酌减凉药；需要回乳者，加生山楂、生麦芽等。

热毒炽盛证

这是疾病的中期阶段，症见乳房结块增大，肿痛加重，焮红灼热。伴壮热不退，口渴喜饮，或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不减。舌质红，苔腻，脉弦数。

治宜清热解毒，托里透脓。可使用五味消毒饮合透脓散。

正虚毒恋证

此阶段是疾病的后期，此时局部已溃脓，溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水清稀不尽，愈合缓慢或形成乳漏。伴面色少华，神疲乏力，或低热不退，饮食量少。舌质淡，苔薄，脉弱无力。

治宜调补气血为主。使用八珍汤加生黄芪、制香附、陈皮等。

气血凝滞证

若疾病初起阶段应用大量抗生素或过用寒凉中药，则乳房结块，质硬不消，微痛不热，皮色不变或暗红。苔薄白或黄，脉弦涩。

治宜疏肝理气，祛瘀散结。选用四逆散加鹿角片、山甲、桃仁。

一般的急性炎症治疗通常会以清热解毒为主导，然而产后妇女体质偏阳虚，此时不能过用寒凉之药，否则会导致乳房结块经久不消，日后此处易反复发作乳腺炎。《仙传外科集验方》指出“初发之时，切不宜用凉药冰之，盖乳者血化所成，不能漏泄，遂结实肿核，其性清寒，若为冰药一冰，凝结不散，积久而外血不能化乳者，方作热痛蒸逼乳核而成脓，其苦异常”，说的就是早期过用寒凉之品所导致的副作用。临床上一些患者早期使用抗生素治疗，抗生素也属寒凉之品，用药后虽体温恢复正常、乳房红肿消失，但遗留乳房硬块，经久不愈。以疏肝理气、祛瘀散结为治法，对慢性肿块的消散有较好效果。

断奶期间发生的乳腺炎并不少见。这是因为产妇猛然减少哺乳次数，乳汁的分泌量并未骤然减少，故乳汁淤留于局部，加之肝郁胃热或触冒风寒等外因，极易导致乳腺炎的发生。为避免回乳期间乳腺炎的发生，对于乳汁量较多的患者可配合药物回乳。回乳时麦芽、山楂药量一定要大，小剂量麦芽有消食开胃的作用，甚至有一定催乳效果，大剂量则耗气散血而回乳。究其机理，因“妇人乳汁为血所化”，大凡消食之药若应用过量，皆有伤血破气之弊，“以其能乏气血化生之源”，此即麦芽、山楂回乳之理也。

外治法

除内治法外，外治方法在急性乳腺炎的治疗中也发挥着十分重要的作用。

中药外敷

疾病初起阶段，可用金黄散或玉露散、双柏散，或用鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷。也可用仙人掌适量去刺捣烂外敷。

按摩

适用于乳腺炎未成脓阶段，具体操作如下：

按摩通经：手法触诊明确肿块位置、范围及导管不通之部位。乳头消毒后，首先使用提捏手法刺激乳头，引起排乳反射。乳房上涂润滑剂，先从乳腺无病变位置开始由四周向乳头呈放射状排乳，双手拇指由乳根部向乳头方向推进数次，促进肿胀乳房内乳汁排出，使双乳尽量松软，以舒达经气、缓解疼痛，减轻患者紧张情绪，为手法排乳做准备。

舒络排乳：乳房较松软后，分别按压乳中穴、乳根、膻中、肝俞、膈俞，再双手轮换由乳根部向乳头方向推进数次，由轻至重，达到疏通乳络的目的。触及乳腺肿块部分，注意乳头有无皲裂、炎症病灶，肿块相应导管开口处有无小栓子。排出积乳时应观察有无脓性分泌物。双手拇指由乳根部向乳头方向推进数次，促进肿胀乳房内乳汁及脓液排出，乳腺积乳排出，腺体均匀松软即可，反复进行3～5次，可使淤积乳汁充分排出，每日2～3次。

针灸

取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞、血海等穴，用泻法，留针15～20分钟，每日一次。