十一、谷精草、密蒙花、青葙子，白内障，眼内翳膜，眼睛红肿热痛，飞蚊症，肝经浊火

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转载自：小郎中学医记（2）55-57页
案例一： 风热目翳谷精草

最近木贼草用完了，碰上有些眼睛长有翳膜的患者，爷爷说，指月啊，你看要找哪一味药材来代替木贼草疏散风热，退翳明目呢？
小指月说，就谷精草，谷精草和木贼草都能疏散风热退翳明目，常常可以相须为用。
他们爷孙俩就配了谷精草防风散，原来本草纲目曰，治目中翳膜，用谷精草防风各等份打粉，米饮服之。
爷爷又问，为什么肝经风热会引起目赤肿痛、眼生翳障呢？
小指月说，这眼睛像玻璃球一样受不来半点浊阴干扰，只有浊阴遮睛，才会导致眼生翳膜，目赤昏花。
爷爷又说，为什么眼中为什么会生翳膜呢？你有没有好好想过这个问题？
小指月说，这应该还是一个升降清浊的问题，清阳升不上来，浊阴降不下去，局部就堵塞，这风热之邪都是往上走的，它能把浊阴带上双眼头目，所以人容易头痛目赤，就像热蒸汽熏蒸屋顶的光瓦，那片透光的瓦片就会浑浊不清，不透亮，等着水蒸气一旦疏散开，整个屋子又透亮了。

爷爷听后点点头说，这风主疏泄，热主炎上，如果没有风，水气带不到头顶，如果没有热，身体的水液不会变得浑浊，你看是不是呢？
小指月说，诸病水液浑浊，皆属于热，春夏天比较热，河水都偏于浑浊，秋冬天清凉一点，河水都很清，所以眼睛红赤的，必有灼热在里面。
爷说没错，用防风开腠理，用谷精草疏散风热，这腠理开，风热去，眼清目明，翳障自除。
所以，《本草纲目》曰谷精草，体轻性浮，能上行阳明分野，凡治目中诸病，加而用之甚良。

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医案概括
案例一： 风热目翳谷精草
木贼草可以用于治疗目翳，但是最近用完了，该用什么替代呢，小指月开动脑筋，想到了谷精草，因为木贼草和谷精草都可以疏散风热，为什么患者会目生翳膜呢？是因为人体有风热，风热之邪往上走，把浊阴带到双眼头目，人们会觉得目赤肿痛，热气熏蒸，眼睛就会浑浊不清，正是因为体内有风邪，所以浊阴往上走，体内有热，所以水液就是非常浑浊的，目生翳膜的治疗需要发散体内的风热邪气。

知识点
1、白内障的分类？
2、肝肾不足是否也导致白内障？
3、先天性白内障是为什么？
4、先天性斜视是为什么？

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课上讨论精华总结
案例一： 风热目翳谷精草


谷精草：味辛 甘 性平。归肝经，肺经。功能是疏散风热，明目退翳。主治风热目赤，肿痛羞明，眼生翳膜，风热头痛。阴虚血亏之眼疾不宜使用。

目生云翳就是西医所讲的白内障，白内障的形成原因很多，比如七情过激、身体疲劳过度，饮食不够节制都会导致肺气宣降不利，肝脏疏泄功能郁滞，脾脏运化不利，肝经垃圾堵塞。肝主目，眼周的垃圾不得顺利排放所致，肝经疏泄不利，眼周垃圾向内外眼角云集，逐渐的遮蔽眼白，进而侵犯黑眼球，肝经垃圾瘀滞，该怎么样打破呢？肝脏疏泄功能郁滞就是肝郁治疗需要根据身体状态，第一个治疗思路：宣发通利肺气，肺气宣降功能顺畅，肝经垃圾得以疏泄，另外一个康复思路是：见肝之病知肝传脾当先实脾，第三个康复思路是：母病补子，也就是肝病了需要调养心脏，第四个康复思路是：调理肾气，通过改善肾功能来逐步濡养肝功能，这是治疗肝脏系列疾患的四条治病思路。第五条就是疏肝解郁，这是最为直接的思路，肝主疏泄，眼睛瘀滞的垃圾跟肝脏密切相关，直接提升肝脏功能，来治病，书中所给的谷精草密蒙花青箱子的使用主要就是通过宣降肺气、疏解肝气来康复白内障的，谷精草和防风各半，打粉，米汤送服。

谷精草：味辛 甘 性平。归肝经，肺经。功能是疏散风热，明目退翳。主治风热目赤，肿痛羞明，眼生翳膜，风热头痛。阴虚血亏之眼疾不宜使用。谷精草主治风热云翳，没有补益功能，阴虚血亏的患者需要辩证使用，不能直接使用

问：如果孩子经常容易结膜发炎，是不是也属于肝火呢?
答：结膜炎，主要是眼睛失养，风火相加所致，可以给孩子做做原始点按摩，做做身体康复，眼睛问题虽然是肝经问题，但是如果心脏不给力，血气循环不足，那堵塞的肝经依然不得通畅，重点肝经的按摩应该有效果，看问题需要辩证，全面的来看，比如腰痛，不一定是肾的问题，好多腰痛都是心脏的问题一样，人体是一个整体，一定要全面的看问题，辩证的看问题。

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案例二：密蒙花为厥阴肝家正药

小指月说，爷爷 最近看的都是眼科常用的药物，又是决明子，谷精草，又是密蒙花，青葙子，它们各有各的特点，但共同点都能明目。

爷爷说，那它们各有什么不同点呢？学习药物你要学习他们独到的特长。

小指月说，我知道了，这决明子清肝明目之余，能润肠通便，所以可以用于便秘，减肥，血压高降压，而谷精草更轻浮升散，直接疏散头面风热，密蒙花就不同.

爷爷说有什么不同呢？

小指月说，这密蒙花好像虚实都能调，除了清肝明目功效明显强于谷精草外，它居然有微弱的补养肝血作用，这是一般其它清肝明目药物所不能及的，所以过度用眼导致肝血虚视物昏花时，就可以加密蒙花，因为它除了清肝外，更能够养肝，而青葙子就成一派清肝泻火之力，只清无补，直接退目中红赤肿痛。

爷爷点点头说，指月你看为什么很多治目名方里都会加一些风药，比如前面用谷精草配防风退风热目翳，还有密蒙花散配羌活，治疗目赤肿痛。

小指月想下说，加风药应该有两方面作用，第一巅顶之上，头面九窍唯风药可到，风要能够很快的到上面去，就像山顶风大，山下风小一样。

爷爷说那第二方面呢？

小指月说，厥阴肝气即风气，肝主风，风药善于通肝经而直上头目，风药又轻灵，能很快使清阳出上窍，这样清阳上来，再配合一些退翳明目，清热泄火或疏散风热的眼科专用药，把这些翳障拔除，眼目很快就清亮起来。

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医案概括
案例二：密蒙花为厥阴肝家正药

决明子，谷精草、密蒙花、青葙子这些都是可以眼科常用药，它们有什么区别呢？
1、决明子清肝明目还可以润肠通便，可以用于便秘，减肥，降血压
2、谷精草轻浮升散，直接疏通头面风热。
3、密蒙花可以调虚实，清肝明目的作用强于谷精草，还具有补养肝血的作用，过度用眼导致肝血虚，视物昏花可以用上密蒙花。
4、青葙子是纯一派的清肝泻火，只清无补，直接退目中红赤肿痛。
治疗眼科疾病为何用上风药，比如羌活，因为风药可以上达头面九窍，风药又善于通肝经，轻灵，可以使得清阳出上窍，配合退翳明目的药材。清热泻火，疏散风热，就可以顺利地治疗眼科疾患。

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案例二：密蒙花为厥阴肝家正药
密蒙花：味甘凉，性   性寒。入肝经。阳虚内寒患者禁用。

密蒙花：味甘凉，性寒，入肝经，阳虚内寒患者禁用，除了清肝明目功效明显强于谷精草外，它居然有微弱的补养肝血作用，这是一般其它清肝明目药物所不能及的，所以过度用眼导致肝血虚视物昏花时，密蒙花的清肝明目作用强于谷精草，而且有补养肝血的作用，所以选择药物治疗的同时还要了解药物的各种特性，密蒙花，清热泻火，养肝，明目退翳，那跟夏枯草差不多，上边治疗目生云翳使用的是谷精草配防风，这个案例当中使用密蒙花配羌活云里，夏枯草，清热泻火，明目，散结消肿，清热不补血。

讲到鹅不食草的时候，鹅不食草的辛温之性，宣通眼部云翳垃圾，针对实热湿热之证，自然要以清为主，清泄是主要的治疗方法，但是清泄之法，不但可以清理垃圾邪气，还有可能正气跟着邪气一起跑，这个时候可能就对人体有了伤害，这就需要树立正气了，补泻兼施，治疗不可能一路一直清泄，比如眼科目赤肿痛严重，可以暂时用用龙胆泻肝汤或者丸剂，清肝以明目，病到一半，就要转换治疗思路，再接着泻肝，肝功能就会导致下降，泄过了，覆水难收啊，龙胆草必定是清理肝经湿热的要药，即便这样还是需要小心的使用才是，自然要看情况处理了，比如滋阴，比如健脾，密蒙花和夏枯草都有清热泻火之功，但密蒙花有补，夏枯草在于散结，在临床，一般治疗有结节有肿块的病症@不系之舟 我是这样理解的，东方讲解的很正确，密蒙花在疏泄肝经风热之邪的同时有着滋养肝血的作用，可以做到补泻兼施

辛温之性，通上焦寒湿之邪，我们在这里讲的是风热云翳，干眼症另当别论，下边的时间我们讲讲青箱子，一味专业清理目赤肿痛的药材，没有补益作用，青箱子，味苦性微寒。入肝经。清肝，明目，退翳。用于目赤肿痛；眼生翳膜；视物昏花；高血压病；鼻衄；皮肤风热瘙痒；疮癣。

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案例三：眼见虫飞，青箱子

有个病人眼中经常看到有虫子在飞，但是用手去抓却抓不到，所以经常烦躁发火。

爷爷说，这是怪症，但怪症归怪症，总离不开肝开窍于目，还是肝经的病。

于是用青葙子配合玄明粉、羌活、酸枣仁，打粉送服，眼见虫飞之症便消失了。

小指月说，都是肝经有火热，爷爷为什么用青葙子，不用夏枯草呢？

爷爷说，虽然他们两味药都能够清肝火，但夏枯草的清的是清肝经郁结之火，可以治疗各种赘生物。而青葙子清泻的是肝经炎上的火热，所以更甚于治目赤肿痛，视物昏花。

小指月说，我从这个方子里又看到了风药羌活，看来治眼疾时少不了啊！

爷爷说，没错，风药出上窍，这功用不可小瞧。有了风药可以更快速把青葙子功用带上眼目来。眼目中的浊火就是产生各类翳障或者自觉有虫飞的原因，这时通过玄明粉，可以降浊火，使浊阴出下窍。

小指月又说，为什么还要用到酸枣仁呢？

爷爷说，酸枣仁养血安神，只有晚上睡眠好，眼睛恢复得才快，所以用一位酸枣仁来养神治眼。

小指月听后点点头，随后在小笔记本上记道：

严洁曰，怪症，眼见虫飞，一手提之则无，此肝经病也，用青葙子合玄明粉、羌活、枣仁为末，水送下。

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医案概括
案例三：眼见虫飞

有一个病人中看见有虫子在飞，却抓不到，其实是眼睛出了问题，总是烦躁发火，爷爷开了一个简单的方剂，青葙子配合玄明粉，羌活，酸枣仁打粉送服，眼见虫飞的病症就消失了，这是因为肝经炎上的火热，青葙子具有清泄肝经虚火的功效，适合治疗目赤肿痛，视物昏花，方剂中用到羌活，这是一味风药，迅速把青葙子的药效带到头面部，肝经的浊火随着上亢的虚火，这是在眼睛得翳膜和飞蚊症的病根，用上酸枣仁呵护好患者的睡眠，所以这个小方子对症治疗了飞蚊症。

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课上讨论精华总结
案例三：眼见虫飞

青箱子，味苦性微寒。入肝经。清肝，明目，退翳。用于目赤肿痛；眼生翳膜；视物昏花；高血压病；鼻衄；皮肤风热瘙痒；疮癣。

青葙子配合玄明粉、羌活、酸枣仁，打粉送服，治疗眼见飞虫，其实这类疾病都属于热证，热邪雍滞在眼睛情况，虚症的飞蚊症不能使用，目赤红肿热痛，伴随眼睛看见抓不到的飞虫，才能使用青箱子。

问：虚症的飞蚊症是什么症状的？

答：飞蚊症主要是肾虚，水不涵木之证，需要滋养肾气