更年期综合征

一芷

【概述】
    更年期为妇女卵巢功能逐渐消退至完全消失的一个过渡时期，在更年期的过程中月经停止来潮，称绝经。绝经一般发生于45～55岁之间，部分妇女在此期间因性激素减少而出现一系列的症状，包括自主神经功能失调的症状，被称为“更年期综合征”。如在更年期前因病切除或破坏卵巢，或卵巢功能早衰，以致提前绝经，也可出现更年期综合征。主要表现为月经紊乱，头晕耳鸣，情绪激动，烘热出汗，血压波动等症状和体征。本病相当于中医的绝经前后诸证。更年期是肿瘤好发时期，所以要重视更年期妇女的健康卫生保健。

    【病因病理】
    更年期综合征的病因病理是：卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，机体老化的变化，使神经血管功能不稳定，从而产生更年期综合征。
    中医认为是以肾虚为根本病理：七七天癸将竭，肾气衰竭，冲任功能衰落紊乱，肾中阴阳失衡，机体衰弱，出现绝经前后诸证。

    【诊断要点】
    1.根据本病发生在更年期，断经前后出现一系列与绝经有关的征候，如潮热，出汗，烦躁，头晕耳鸣或月经失调等自主神经（植物神经）、血管功能失调的征候群进行诊断。血内分泌检查表现为FSH升高，LH不变或升高。妇科检查及B超提示生殖器已趋萎缩。
    2.如出现不规则阴道流血，须作妇科检查、B超或血内分泌检查、CA―125，CEA等，必要时作诊断性刮宫，以排除生殖器病变等。
    3.更年期综合征早期主要表现为自主神经、血管功能不稳定，如潮热出汗，激动烦躁等。晚期表现为生殖器萎缩，心血管系统变化，如胆固醇、甘油三脂和动脉粥样硬化、脂蛋白升高、抗动脉硬化脂蛋白降低等变化，还有骨骼疏松等。以上可通过妇科检查名超及血生化检查而作诊断。

    【辩证分型】
    根据临床出现的症状可以分为以下几型：
    1.肾阴不足  绝经前后烘热出汗，心烦不安，头晕耳鸣，腰酸膝软，口干便结，月经失调。舌干红，脉细弱。
    2.肾虚肝旺  绝经前后烘热出汗，急躁易怒，头痛头晕，腰酸耳鸣，口干咽燥，大便干结，或月经失调。苔黄，舌干红少津，脉细弦。
    3.肾虚肝郁  绝经前后月经紊乱，或先或后，或淋漓不净，烘热出汗，抑郁多虑，善于猜疑，经前有时乳胀，腰酸头胀。苔薄，舌红，脉细弦。
    4.肾阳衰弱  绝经前后畏寒肢冷，面色皖白，精神萎靡，腰酸膝冷，性欲淡漠，纳少。月经量少，色淡。苔薄，舌淡，脉沉细无力。
    5.脾肾阳虚  绝经前后腰酸畏寒，面色皖白，纳少便溏，面肢肿胀，月经量少色淡。苔薄，脉沉细弱。
    6.肾阴肾阳两虚  绝经前后腰酸乏力，烘热出汗，继而畏寒肢冷，月经量中或少，淋漓不净。苔薄，舌尖红，脉沉细弱。

    【分型治疗】
    1.肾阴不足治法：补肾养阴。
    方药：六味地黄汤加减。
    生地15克  生白芍12克  茯苓12克  女贞子10克  山茱萸9克  丹皮9克  泽泻10克  杜仲10克  潼蒺藜12克  当归9克  麦冬9克加减：阴虚火旺者，加知母9克、黄柏9克、龟版胶10克（烊冲）。
    2.肾虚肝旺治法：益肾平肝。
    方药：左归丸加减。
    生地12克  淮山药10克  山茱萸9克  菟丝子10克  枸杞子10克  丹皮9克  潼蒺藜10克钩藤10克  生山栀10克  麦冬12克  当归9克  龟版胶9克（烊冲）煅龙齿12克（先煎）3.肾虚肝郁治法：益肾疏肝。
    方药：一贯煎加减。
    生地12克  沙参15克  麦冬12克  当归9克  枸杞子10克  川??子9克  广郁金10克  柴胡9克  八月札9克  山茱萸9克  佛手片9克黄芩9克  煅牡蛎30克（先煎）炒白芍12克加减：多虑猜疑，抑郁不欢者，可用下方：柴胡9克、郁金9克、合欢皮9克、佛手片9克、浮小麦30克、炙甘草5克、大枣9枚、生地15克、苏梗9克、百合15克、炒白芍15克、六曲9克。待情绪稍稳定后再服一贯煎加减方。
    4.肾阳衰弱治法：温肾调冲。
    方药：右归丸加减。
    熟地10克  淮山药10克  山茱萸9克  枸杞子10克  杜仲12克  菟丝子12克  熟附片9克（先煎）仙灵脾9克  巴戟天9克  鹿角胶10克（烊冲）加减：月经量多者，加黄芪15克、仙鹤草30克、牛角（角思）12克；性欲淡漠者，加黄芪12克、锁阳9克，去熟附片。
    5.脾肾阳虚治法：健脾温肾。
    方药：补肾固冲丸。
    党参12克  炒白术12克  菟丝子10克  熟地10克  枸杞子10克  巴戟天9克  吴茱萸6克淮山药12克  砂仁3克（后下）陈皮6克加减：清晨泄泻者，加河子9克、炮姜炭9克，去熟地；月经量多者，加阿胶9克（烊冲）、煅牡蛎30克（先煎）、仙鹤草30克。
    6.肾阴肾阳两虚治法：调补肾阴肾阳。
    方药：二仙汤加减。
    仙茅9克  仙灵脾9克  知母10克  黄柏9克  巴戟肉9克  当归9克  淮小麦30克  炙甘草5克  黄芪12克  菟丝子12克  枸杞子12克加减：经血淋漓不净者，加生蒲黄10克（包煎）、煅牡蛎30克（先煎）、侧柏叶9克。

    【中成药】
    1.知柏地黄九  每日2次，每次4.5克，吞服。用于肾阴虚，虚火旺者。
    2.生脉饮  每日2次，每次2支，口服。用于气阴两虚者。
    3.左归丸  每日2次，每次4.5克，吞服。用于肾阴者。
    4.右归丸  每日2次，每次4.5克，吞服。用于肾阳虚者。
    5.大补阴丸  每日2次，每次4.5克，吞服。用于阴虚者。
    6.全鹿九  每日2次，每次4.5克，吞服。用于肾阳衰弱者。
    7.逍遥丸（或越鞠丸）每日2次，每次3克，与左归丸或右归丸同服。用于肾虚肝郁者。

    【简便方】
    1.炙甘草6克、浮小麦60克大红枣50克，煎服。用于烘热出汗，心悸怔忡者。

    2.野百合30克肥知母10克、熟地黄12克，煎服。用于烘热出汗，口干咽燥，情绪不宁者。

    3.仙灵脾10克、知母9克、煅牡蛎30克（先煎）、浮小麦30克、黄芪12克、巴戟10克，煎服。用于肾虚烘热出汗者。

    4.五倍子9克，研末

    【其它疗法】
    耳针埋藏  取神门、内分泌、交感、心、肾等穴。
    用耳针或磁石埋穴。

    【注意事项】
    1.更年期是肾中阴阳衰竭，机体免疫功能下降，为肿瘤好发时期，应加强体格检查，参加妇科普查，及早发现妇科肿瘤，早期治疗。
    2.避免过度疲劳，做到劳逸结合，适当参加体育活动，饮食以清淡而有营养为主，增加水果及蔬菜食谱。
    3.更年期因肾气虚弱，肾的主骨髓功能减退，导致低钙或缺钙，故平时多服含钙的食物，如贝壳类、虾类食物，并可在医生指导下，适当服用钙片或雌激素类制剂。
    4.更年期综合征患者情绪变化较大，尤其是容易急躁发怒或抑郁猜疑，故医务人员或家庭成员要同情患者，给予精神安慰和思想开导等心理疗法，有助疾病恢复。
    5.更年期综合征患者在治疗后症状改善，但体力仍虚弱，于秋冬季节可服膏方调理，以增强脏腑功能，平衡肾中阴阳，可以防止症状复发。