疳证

一芷

【概述】
    疳证是一种脾胃虚损，运化失健引起的慢性营养障碍性疾病。临床以形体消瘦、面黄发枯，精神萎靡，饮食异常为特征。本病多见于三岁以下婴幼儿，故又称“奶痨”。因起病缓慢，病程缠绵，可影响小儿生长发育，曾被古人列为儿科四大要证之一。本病属西医学营养不良。
    “疳”字的含义，有两种解释。一说“疳者甘也”，指小儿过多吃了肥甘生冷，饮食失调，脾胃受损，日久形成疳证；另一说“疳者干也”，指发病机理由于脾胃气虚、津液干涸，以致形体消瘦而干枯。

    【病因病理】
    脾胃失调是主要原因。小儿为“脾常不足”之体，饮食失调，喂养不当，或其他因素（如长期呕吐、慢性泄泻、病后失健）均可导致本病发生。
    病初症轻，仅为脾胃不和，运化失健；进一步发展，脾之虚弱加重，并可有积滞内停，壅滞气机，形成虚中夹实之证；病久脾脏虚损，津液干涸，气液耗伤，甚者气血虚亏。若脾病及肝，肝血不足，可两国羞明，白翳遮睛；脾病及心，心火内炽，上熏口舌，引起日内生疮；脾病及肾，肾精不足，骨失所养，则骨骼畸形；
    脾病日久，中阳失展，气不化水，水湿泛滥，全身出现浮肿。

    【诊断要点】
    1.长期喂养不当，饮食失调（偏食、挑食）及疾病影响。
    2.消瘦、不食、面色苍白，精神萎软，嗜异食症及发育迟缓等。
    3.体重减轻，皮下脂肪减少，肌肉松弛。重度肌肉萎缩，心音低钝，脉搏减慢，血压偏低，凹陷性水肿等。
    4.轻度（即1度营养不良），体重低于正常值15％～25％；中度（即Ⅱ度营养不良），体重低于正常值25％～40％；重度（即Ⅲ度营养不良），体重低于正常值40％以上。

    【辩证分型】
    1.脾胃虚弱（又称“疳气”）症状：形体消瘦，食欲减退，盗汗自汗，精神烦躁，毛发枯黄，大便正常或稍稀，小便常色白如米泔水，舌苔薄白，脉细濡。
    证候分析：脾胃受损，运化失常，不能化生精微，故纳呆形瘦、毛发枯黄、大便易稀薄。气虚表卫不固，则盗汗自汗。土虚木旺，肝气不舒，故精神烦躁不安。
    苔薄白，脉细儒，均为脾胃虚弱的表现。
    2.脾虚食积（又称“疳积”）症状：形体明显消瘦，精神萎软，肚腹膨胀，面黄无华，毛发稀黄如穗，纳呆食少，或多吃多便，舌质淡，苔薄白腻，脉细滑。
    证候分析：疳证失治，进一步发展则脾胃更虚，积滞内停不消，故形体更瘦，毛发稀黄，面黄少华。因积久不消坝u肚腹胀满。脾虚气弱，精神萎软。胃强脾弱者，虽能受纳，难于消运，故多吃多便。舌淡苔腻，脉细滑，均为脾虚食积的表现。
    3.气血两亏（又称“干疳”）症状：面色?s白，毛发干枯，极度消瘦，皮肤干瘪起皱，腹凹如舟，沓不思食，啼哭无力，大便稀薄或便秘，时有低热，舌质淡，苔少色白，脉沉细。
    证候分析：此是疳证的后期，气血已亏，化源欲绝，已无以滋养脏腑肌肉，故形瘦大肉已脱，皮肤干枯起皱，毛发干枯。腹部脂肪已消失，肌肉已萎缩，故腹凹如舟。脾气虚极，则神萎、啼哭乏力，沓不思食，大便易稀薄。舌淡，脉沉细，均为气血两亏的表现。
    疳证后期还可有兼证：①眼疳：表现为夜盲，眼珠干涩，白翳遮睛。为脾病及肝，肝阴不足所致。②目疮：可见口舌生疮，甚至糜烂。此为阴虚火旺，心脾虚火上熏口舌所致。③疳肿胀：小便不利，全身浮肿，尤以四肢及颜面更明显。此因脾肾阳虚，气不化水，水湿泛溢肌肤所致。①齿衄、紫癜：牙龈出血，皮肤出现瘀点。此因脾气虚弱，脾不统血，血不循经，溢于脉外所致。
    疳证的“疳积”阶段，出现脾虚食积，与积滞证的脾虚夹滞不同。前者以虚为主，因脾胃虚亏，运化明显失健，以致有食积不化；而积滞证的脾虚夹滞却是以实为主，是因乳食积滞损伤脾胃，引起脾气损伤。
    两者必须辨明，方能在治疗上掌握好攻补关系。疮证的“疳积”，为离攻干补；而积滞证的脾虚夹滞，则为寓补于攻。

    【分型治疗】
    1.脾胃虚弱治则：健脾和胃。
    主方：资生健脾丸加减。
    加减：腹胀舌腻，加木香6克、鸡内金粉1.5克（吞服）；大便稀溏，加焦六曲10克、炮姜炭6克；小便色白，加泽泻10克、萆粟10克。
    主方分析：资生健脾丸为健脾醒胃，兼有消食化湿的要方。方中人参、茯苓、白术、莲子肉健脾益气。
    山药、苡仁、扁豆、泽泻、芡实健脾利湿。藿香、砂仁、麦芽、山楂、白豆蔻醒脾开胃。陈皮燥湿和中，黄连清泻心火，甘草调和诸药，桔梗载药上行。
    处方举例：
    党参10克  白术10克  茯苓10克  山药10克  扁豆10克  莲子肉10克  苡仁10克  砂仁6克（后下）山楂10克  甘草6克
    2.脾虚食积治则：消积理脾。
    主方：健脾九加减。
    加减：积滞明显，加山棱6克、获术6克、炙干赡10克；腹胀不适，加香附10克、木香6克；大便干结，加全瓜萎10克、麻仁10克。
    主方分析：健脾丸是健脾消积的要方。方中人参、白术健脾补气，神曲、山楂、麦芽消食化积，陈皮燥湿和中，枳实破气消积。
    处方举例：
    党参10克  白术10克  茯苓10克  山楂10克  神曲10克  胡黄连6克  炙干蟾10克  青皮6克  枳实6克  甘草6克
    3.气血两亏治则：补气养血。
    主方：人参养荣汤加减。
    加减：血虚较重，加阿胶10克（烊冲）、制首乌10克；午后低热，加地骨皮10克、银柴胡10克；汗多者，加龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎）。
    主方分析：人参养荣汤为益气补血、宁心安神的要方。方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气健脾补中，当归、白芍、熟地补血和营扶正，五味子、远志敛阴宁心安神，陈皮、桂心温通行散。
    处方举例：
    黄芪10克  党参10克  白术10克  茯苓10克  当归10克  白芍10克  熟地10克  制首乌10克  山药10克  甘草6克
    兼证治疗：眼疳用羊肝丸养血明目；口疳用泻心汤清心泻火；疳肿胀用真武汤温阳利水；齿龈、紫癜用归脾汤健脾养心补气。

    【中成药】
    1.启脾丸  每日2次，每次1.5～3克吞服。用于脾胃虚弱。
    2.消疳肥儿丸  每日2次，每次1～2克吞服。
    用于脾虚食积。
    3.十全大补丸  每日3次，每次3克吞服。用于气血两亏。

    【简便方】
    1.山药、鸡内金、焦白术、扁豆、山楂、干蟾各10克，青皮、陈皮各6克，红枣5只，研成细粉，每日2次，每次1.5～3克调服。用于脾虚食积。

    2.太子参10克，山药10克，神曲10克，红枣5只，水煎服。用于脾胃虚弱。

    3.鸡肝1具（或猪肝30克），苍术6克，煮熟后食肝和汤。连服l～2周，用治眼疳。

    【其它疗法】
    1.利四缝疗法  用短粗毫针点刺二手四缝穴，刺后挤出黄白粘液，每周1～2次，4～6周为一疗程。
    2.穴位注射  采用维生素B；
    穴位注射足三里穴，每次每穴0.5毫升，每周2次，以2～3周为一疗程。

    【注意事项】
    1.纠正不良饮食习惯，防止偏食、挑食。提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证所需营养。
    2.积极治疗各种肠道传染病、寄生虫病和其他慢性疾病。
    3.多接触阳光，室内空气新鲜，温度适宜，注意皮肤清洁与食物卫生。治疗期间，必须忌食过硬、过香、过于油腻及油炸食物，不食生冷之物。