厌食

一芷

【概述】
    厌食是指小儿较长时间见食不贪，甚至拒食的一种病证。体内缺锌，不良的饮食习惯，不正确的喂养方法，以及急慢性疾病影响等，均可导致厌食发生。本病各个年龄期都可发生，但以1～6岁多见，城市儿童发病率较高。本病中医称“纳呆”、“恶食”等。

    【病因病理】
    喂养不当，饮食失节，损伤脾胃，而致不思进食。
    或病后元气大伤，津液耗伤，脾胃之气阴受损，受纳运化失常而厌食。部分婴儿可因先天不足，胎禀怯弱，脏腑虚弱，生后即纳呆食少。虽然病因不同，但病位主要在脾胃。脾为阴土，喜燥而恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润而恶燥，以阴为用。故饮食不节，喂养失调，或病后气阴耗损，均导致脾胃损伤，胃阴伤则不思进食，脾阳伤则运化失职。本病迁延不愈，水谷精微摄取不足，化生气血受碍，日久可转为疳证。

    【诊断要点】
    1.有佝偻病、贫血、慢性肠炎或长期便秘等病史。或饮食习惯不良（如过食高蛋白、高糖饮食），有挑食、偏食史等。
    2.发现缺乏某些微量元素，尤其是锌的缺乏。
    3.以厌食为主症，常可伴有面色萎黄、形体瘦弱、精神不振、院胀不适，舌苦自腻等。

    【辩证分型】
    1.脾运失健症状：胃纳不馨，或食而无味，面黄少华，院腹胀满，大便不化，舌苔薄白或薄白腻，脉象有力。
    证候分析：饮食不节，损伤脾胃，脾运失常，胃不受纳，故胃纳不馨，食而无味。食滞中焦，气机不畅，则脘胀腹满。运化失常，大便不化。病尚初起，故苔白腻，脉尚有力。
    2.脾胃气虚症状：不思进食，或有拒食，面黄神疲，进食稍多，大便即稀，舌质淡，舌苔薄白，脉细软。
    证候分析：脾胃虚弱，受纳运化失司，故不思进食，大便易稀薄。脾虚而气血生化不足侧面黄神疲。
    舌淡，脉细软，均为脾虚气弱之象。
    3.胃阴不足症状：不喜进食，口干多饮，大便干结，形体偏瘦，皮肤干燥，舌红少津，脉细。
    证候分析：胃阴不足，纳谷难化，故不喜进食。阴伤则液乏，则口干，舌红少津，大便干结。津亏阴虚，肤失滋润，故皮肤干燥。脉细为阴亏之脉。

    【分型治疗】
    1.脾运失健治则：消导助运。
    主方：曲麦枳术九加减。
    加减：腹胀不适，加香附10克、木香6克；舌苔厚腻，加苍术10克、厚朴10克；胸闷口腻，加蔻仁6克（后下）、苡仁10克。
    主方分析：曲麦枳术丸具有良好的消食导滞，健脾助运之功效。方中权实、白术能健脾消积，而神曲、麦芽消食导滞，还有开胃之效。
    处方举例：
    枳实10克  白术10克  茯苓10克  陈皮6克  神曲10克  山碴10克  鸡内金10克  砂仁3克（后下）谷麦芽各10克  香椽皮10克
    2.脾胃气虚治则：健脾开胃。
    主方：香砂六君子汤加减。
    加减：大便稀薄，加山药10克、扁豆花6克；食后易呕，加生姜二片、丁香6克；舌腻口臭，加神曲10克、山楂10克。
    主方分析：香砂六君子汤为健脾化湿理气之剂。
    方中四君子汤益气补中、健脾养胃，加半夏、陈皮和中化湿，加木香、砂仁理气和胃。
    处方举例：
    党参10克  白术10克  茯苓10克  半夏10克  陈皮6克  木香6克  砂仁3克（后下）红枣5枚  莲子肉10克  甘草6克3.胃阴不足治则：养阴开胃。
    主方：养胃增液汤加减。
    加减：口干饮多，加生地10克、芦根30克；大便干结，加麻仁6克、全瓜蒌6克；入夜盗汗，加五味子6克、牡蛎30克（先煎）。
    主方分析：方中石斛、沙参、王竹养胃生津，乌梅、白芍、甘草酸甘敛阴。全方起养胃生津，润燥开胃之效。
    处方举例：
    石斛10克  乌梅10克  北沙参10克  玉竹10克  白芍10克  砂仁3克（后下）陈皮6克谷麦芽各10克  佛手10克  甘草6克

    【中成药】
    1.人参健脾九  每日2次，每次3～6克口服。
    适用于脾胃气虚。
    2.枳术丸  每日2次，每次3～6克口服。适用于牌运失健。

    【简便方】
    1.生谷芽15克，荷叶6克，佛手6克，白芍10克，石斛10克，生地10克，水煎服。适用于胃阴不足。

    2.鸡内金粉，每日2次，每次1.5克吞服，有消食开胃作用，各型厌食均可配合吞服。

    【其它疗法】


    【注意事项】
    1.积极治疗佝倭病、贫血等慢性疾病。注意提高机体免疫功能，减少呼吸道感染。补充锌等微量元素。
    2.少吃零食，纠正偏食、挑食不良饮食习惯。多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
    3.少吃油腻、过甜、过冷、坚硬食物和饮料。