儿童多动综合征

一芷

【概述】
    儿童多动综合征是一种较常见的儿童行为障碍综合征，又称“轻微脑功能障碍综合征”、“小儿多动症”。本病以多动，注意力难以集中，情绪不稳及易于冲动为特征。并有不同程度学习困难，但患儿智力正常或基本正常。本病男孩多于女孩，多见于学龄期儿童。发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。本病绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。本病属中医“躁动”、“健忘”、“失聪’等范畴。

    【病因病理】
    本病主要病因为先天禀赋不足，并与遗传有一定关系，后天因素中如产伤、外伤、生长发育欠佳也有关联。
    本病的病机主要为阴阳平衡失调。人的精神情志活动，必需有赖于人体阴阳平衡才能保持正常；而人的正常行为也必需阴平阳秘才能维持，若阴静不足，阳动有余，动静失制坝U可导致本病发生。
    心藏神，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，在本病发病中，这四个脏腑功能失调，则是直接形成阴阳失衡，发为多动的原因。心气不足，心失所养则可昏愦不敏；肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，则可有注意力不集中，好动不静；脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，心思不定；肾精不足，脑髓不充则神志不聪而善忘。

    【诊断要点】
    1.多见于学龄期儿童，男性多于女性。在人学以前已有好动不静、冲动任性的表现。
    2.主要症状为注意力涣散，活动过多，坐立不安，情绪不稳，易于冲动，学习成绩低于同龄正常儿童。智力正常或基本正常。
    3.体格检查动作不协调，翻手试验、对鼻试验、指一指试验阳性。
    4.脑电图检查出现慢波活动增多等异常，可供诊断时参考。

    【辩证分型】
    1.心脾气虚症状：神思涣散，注意力不能集中，神疲乏力，食欲不佳，多动而不暴躁，言语冒失，善忘语钝，睡眠不熟，伴自汗盗汗，面色乏华，舌质淡，苔少或薄白，脉弱。
    证候分析：心主神明，脾主思，心脾两虚，气血不足，心神失养，神不守舍，思想不能集中，善忘语钝，语言冒失，睡则不熟。脾虚肝旺，则多动不静。脾气虚弱则神疲乏力，纳呆食少，自汗盗汗，舌淡脉弱。
    2.心肾不足症状：注意力不集中，记忆力欠佳，自控能力差，多动不安，遗尿多梦，或有腰酸乏力，舌苔薄，脉细软。
    证候分析：肾为先天之本，心为智意之源。肾虚则脑失儒养，注意力不集中，记忆力欠佳，或有腰酸、遗尿等。心气不足，心阴受损，心火易旺而多动不安，自控力差，多梦，脉细软。
    3.肾虚肝旺症状：多动不静，性格急躁，易于激动，冲动任性，注意力不集中，动作笨拙不灵，并有五心烦热，面颊发红，盗汗便秘后质红，苔薄，脉细弦。
    证候分析：肾阴虚亏，水不涵木，肝阳亢盛，故多动不静，易于激动，冲动任性，注意力不集中。阴虚津亏，则大便秘结。阴虚火旺测五心烦热，盗汗舌红。
    总之，本病辨证以虚为主，辨明所属脏腑及阴阳消长情况。在疾病过程中，也可出现痰浊、湿热、瘀滞等兼证，应注意分析形成原因，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，进行处理。

    【分型治疗】
    1.心脾气虚治则：养心健脾，益气安神。
    主方：归脾汤、甘麦大枣汤加减。
    加减：思想不集中，加益智仁10克、珍珠母30克（先煎）；睡眠不熟，加夜交藤10克、合欢皮10克；
    记忆力差，加石菖蒲10克、五味子6克。
    主方分析：归脾汤为益气补血、健脾养心之剂。
    方中人参、黄芪、白术、甘草补脾益气，当归、桂圆肉。
    枣仁、远志、茯神宁心安神，木香理气醒脾，姜、枣调和营卫。甘麦大枣汤由甘草、小麦、大枣组成，有养心安神、和中缓急的作用。
    处方举例：
    黄芪10克  太子参10克  白术10克  茯神10克  当归10克  枣仁10克  远志10克  五味子6克  益智仁10克  甘草6克
    2.心肾不足治则；补益心肾，益智开窍。
    主方：孔圣枕中丹加减。
    加减：烦躁好动，加珍珠母30克（先煎）、钩藤10克（后下）；梦多，加五味子6克、枣仁10克；遗尿，加桑嫖蛸10克、覆盆子10克；腰酸乏力，加黄芪10克、杜仲10克。
    主方分析：孔圣枕中丹为补益心肾，宁心安神之剂。方中石菖蒲、远志益智开窍，龙骨重镇安神，龟版育阴潜阳。
    处方举例：
    龟版15克（先煎）龙骨15克（先煎）石菖蒲10克  远志10克  五味子6克  益智仁10克钩藤10克（后下）黄芪10克  珍珠母30克（先煎）甘草6克
    3.肾虚肝旺治则：滋肾养肝，宁神益智。
    主方：杞菊地黄汤加减。
    加减：夜寐不宁，加夜交藤10克、枣仁10克；盗汗，加牡蛎30克（先煎）、龙骨30克（先煎）；急躁易激动，加钩藤10克（后下）、珍珠母30克（先煎）；大便秘结，加火麻仁10克、瓜萎仁10克。
    主方分析：杞菊地黄汤为补肾要方六味地黄汤加枸杞子、菊花组成。枸杞子能补益肝肾、菊花清热明目。
    处方举例：
    枸杞子10克  菊花10克  女贞子10克  熟地10克  山英肉10克  山药IO克  泽泻10克丹皮10克  茯神10克  珍珠母30克（先煎）病程中若有痰浊兼证，加全瓜萎、半夏、胆星、远志、石菖蒲等；有湿热兼证，加知母、黄柏、茵陈、黄连等；有瘀滞兼证，加丹参、三七、益母草、桃仁等。

    【中成药】
    1.天王补心丹  每日2次，每次6克口服。用于心脾气虚。
    2.静灵口服液  每日2次，每次10毫升口服。
    用于肾虚肝旺。
    3.小儿智力糖浆  每日3次，每次15毫升口服。用于心肾不足。

    【简便方】
    1.女贞子15克，夜交藤、枸杞子、生牡蛎各12克，白芍10克、珍珠母10克（先煎），水煎服。用于肾虚肝旺。

    2.黄芪、党参、茯苓、白术、枣仁、远志、石菖蒲、当归各10克，五味子、甘草各5克，水煎服。用于心脾不足。

    【其它疗法】
    耳针  取心、肾、神门。交感、脑点，浅刺不留针，两日1次。或用王不留行子压穴，用胶布贴在耳穴上固定，每日按压刺激2～3次，每次1分钟左右。

    【注意事项】
    1.建立有规律的生活，培养良好的生活习惯。
    2.树立患儿治疗信心，加强自控能力。对患儿学习进行耐心训练与帮助，不责骂与体罚，有了进步应予鼓励。
    3.保证患儿营养，补充蛋白质、水果及新鲜蔬菜。选用含多种维生素及微量元素的保健品。