脑积水

一芷

【概述】
    脑积水是指大量脑脊液贮积于颅腔内，导致颅内压增高的一种疾病。本病多见于6个月到7岁小儿。临床分阻塞性与交通性脑积水两大类。病情轻重不一，预后存有差别，若能根治其病因，有可能完全治愈，智力发育也良好。部分患儿病情可自然静止，不再发展。本病中医称“解颅”。

    【病因病理】
    肾主骨生髓，脑为髓海，若胎元禀赋不足，肾虚骨弱，髓海空虚，水液无以气化，可致颅囱逾期不合，头颅增大。或因大病之后，肾阴耗损，水不涵木，肝心之火上炎，蒸灼脑髓，髓热而使颅为之开解。后天失调，脾运失常，水湿停留，上泛于脑，水积脑髓而头大颅解。若外感时邪，热毒壅滞，上攻于脑，脑络阻塞不通，气血瘀滞，也可导致本病发生。

    【诊断要点】
    1.颅囱逾期不合，颅骨缝分离、增宽，头颅增大，额部宽大而面部较小，眼球向下呈落日状，头皮静脉怒张，可有烦躁，呕吐，惊厥等症状。
    2.眼底检查可见视神经萎缩或乳头水肿。
    3.头颅摄片可见骨板变薄，颅缝分开，蝶鞍增宽。CT扫描提示脑皮质变薄，脑组织面积减少，脑室增宽扩大。

    【辩证分型】
    1.邪热壅滞症状：头颅逐渐增大，颅缝分离，头皮光亮，青筋暴露，囟门高突，发热面赤，气促唇红，大便干结，小便短赤，甚至出现惊厥，舌质红，苔黄，脉数。
    证候分析：时邪热毒灼伤脑络，火热之气壅滞于脑，气血流通不畅，故头颅渐增大，颅缝开解。里热炽盛则发热面赤，便干搜赤，舌红苔黄等。邪毒内炽，引动肝风，则可惊厥。
    2.脾虚水泛症状：头颅增大，颅缝分离，头皮光亮，叩之破壶音，目珠下垂，睡时露睛，两眼无神，面色萎黄，形体消瘦，纳呆少食，大便稀塘，音质淡，苔白，脉细濡。
    证候分析：脾虚不能正常运化输布，水湿内生，凝而上泛于脑，故头颅增大，颅缝开解等。脾虚气弱，则睡时露睛，两眼无神，纳果面黄等。脾虚运化失司，则大便稀塘。舌淡苔白，脉细儒，均为脾虚水泛之象。
    3.肾气亏损症状：生后囟门逾期不合，颅缝开解，头颅增大，颈细体瘦，神情呆钝，面色眈白，烦躁不宁，甚至呕吐，惊厥，舌质淡，苔白，脉细软。
    证候分析：先天不足，肾精亏损，脑髓不充，故国门逾期不合，头颅增大。脑髓虚亏，则神识呆钝。肾虚水不涵木，肝阳上亢则烦躁不宁，肝风内动则出现惊厥，肝木犯上则见呕吐。

    【分型治疗】
    l.邪热壅滞治则：清热解毒，化瘀通络。
    主方：犀地清络饮加减。
    加减：发热面赤，加生石膏30克（先煎）、知母10克；大便秘结，加生大黄6～10克（后下）、生山桅10克；抽搐者，加钩藤10克（后下）、石决明30克（先煎）。
    主方分析：犀地清络饮为清热解毒，凉血化瘀之剂。方中犀角、生地、赤芍、丹皮即组成犀角地黄汤的药物，起清热凉血作用，连翘清热解毒，桃仁活血化瘀，富蒲化痰开窍，竹沥清化痰热。犀角可用水牛角替代。
    处方举例：
    水牛角30克（先煎）生地10克  连翘10克知母10克  生山桅10克  赤芍10克  丹皮10克  桃仁10克  菖蒲10克  钩藤10克（后下）
    2.脾虚水泛治则：健脾化湿，通阳利水。
    主方：附子理中汤、五菩散加减。
    加减：面黄形瘦，加黄芪10克、当归10克；纳果食少，加神曲10克、麦芽15克；大便稀溏，加山药10克、车前草30克；头皮光亮，加丹参10克、地龙10克。
    主方分析：附子理中汤，即理中汤加温补脾肾的附子组成，有温阳健脾的功效。五苓散为温阳利水之剂，方中茯苓、猪苓淡渗利水，泽泻利水渗湿，白术健脾化湿，桂枝通阳利水。
    处方举例：
    熟附子6～10克（先煎）党参10克  白术10克  茯苓10克  猪菩10克  泽泻10克  丹参10克  干姜3克  桂枝10克  甘草6克
    3.肾气亏损治则：补肾益髓，温补元阳。
    主方：补肾地黄九加减。
    加减：气血虚弱，加黄芪10克、当归10克；头大颈软，加杜仲10克、续断10克；四肢抽搐，加天麻10克、钩藤10克（后下）、白芍10克；面(白光)神呆，加灵芝10克、菖蒲10克、紫河车粉3克（吞服）。
    主方分析：补肾地黄丸为六味地黄丸加鹿茸、牛膝而成。方中六味地黄丸补益肾气、健脾固精，鹿茸补肾益精，牛膝强壮筋骨。
    处方举例：
    熟地10克  山萸肉10克  女贞子10克  杜仲10克  山药10克  丹皮10克  泽泻10克  茯苓10克  鹿角10克（先煎）牛膝10克

    【中成药】
    1.济生肾气九  每日2次，每次3～6克吞服。
    用于肾气亏损。
    2.补中益气儿  每日2次，每次3～6克吞服。
    用于脾虚水泛。
    3.牛黄上清丸  每日2次，每次3克吞服。用于邪热壅滞。

    【简便方】
    1.僵蚕、蝉蜕、瓜萎仁各15克，姜黄、生大黄、杏仁、厚朴、??本各6克，水煎服。用于脾虚水泛。

    2.茯苓、猪苓、泽泻、白术各10克，桃仁、红花各6克，肉桂3克，代赭石15克，水煎服。用于肾气亏损。

    【其它疗法】
    外治法  柏子仁120克，天南星、防风、白芷、羌活各30克，共研细末。每次60克，用猪胆汁调匀，摊于纱布上，敷颅开之处，用纱布包扎，干后润以淡醋，3日换1次药。用于各型脑积水。

    【注意事项】
    1.做好产前检查，预防难产，分娩时避免产伤，防止颅内出血及新生儿窒息。提倡优生优育。
    2.  加强对婴儿护理，注意寒温调摄，防止各种感染。
    3.对患儿加强观察，注意囱门的变化。每日测量头围，了解病情的发展。