水痘

一芷

【概述】
    水痘是由疱疹病毒引起的急性传染病，临床以发热，皮肤分批出现斑疹、丘疹、水疱为特征，疱疹明亮，呈椭圆形，故名水痘。本病传染性强，易感儿童发病率可达95％，且易造成流行，一年四季均可发生，但以冬春两季最多，l～6岁小儿多见。本病中医又称“水花”、“水疱”、“水赤痘”。

    【病因病理】
    本病因外感水痘时邪病毒，内蕴湿热所致。水痘时邪病毒从口鼻而入，邪犯肺卫，蕴于肺脾，风热时邪与湿热相搏于肌腠，外发肌表，水痘布露，疱浆清亮，皮薄痴嫩，易出易靥，病在卫气，此为风热夹湿证。邪毒深入，热毒炽盛，痘色暗赤，皮厚浆混，病在气营，此为热毒夹湿证。著热毒化火，内窜厥阴，则可引动肝风，内闭心窍。

    【诊断要点】
    1.患儿在2～3周前曾与水痘患儿或患带状疱疹者接触。
    2.初起发热，流涕，咳嗽。l～2天内，面部与躯干出现红色斑疹、丘疹，很快变为疱疹，呈椭圆形，外周有红晕，疱壁较薄易破，呈向心性分布，躯干多，四肢头面部少。身体某一部位同时见斑疹、丘疹、疱疹与结痴，皮疹分批出现，常伴瘙痒。一周内结痴，半个月左右痴盖脱尽。
    严重病例，可见出血性水痘，或并发脑炎。

    【辩证分型】
    1.风热夹湿症状：发热轻微，咳嗽流涕，纳呆搜黄，痘疹红润，疱浆清亮，疹点稀疏，皮疹稍痒，二便调和，苔薄白，脉浮数。
    征候分析：外感水痘时邪病毒，伤于肺卫，肺失清宣，故发热，咳嗽，流涕。时邪内犯脾胃，运化失健，故纳食减少。正气抗邪外达，时邪夹湿透于肌表，故水痘显露。苔薄白，脉浮数，均为风热夹湿之象。
    2.邪毒炽盛症状：壮热口渴，或烦躁不安，面红目赤，痘大而密，根盘红晕较显著，疹色紫暗，疱浆混浊，口、咽、眼亦出疱疹，大便于结，小便色黄，舌质红绛，苔黄糙而干，脉洪数。
    证候分析：痘布较密，壮热烦躁，面红目赤，口内出疱疹，小便短黄等，均为毒热炽盛之证。邪毒内犯，营热内炽，故见疹色紫暗，疱浆晦浊。音质红绛，苔黄糙而干，脉洪数，也是毒热之象。

    【分型治疗】
    1.风热夹湿治则：疏风清热化湿。
    主方：银翘散、六一散加减。
    加减：舌苔白腻，湿较重者，再加车前子10克（包煎）；若皮疹痒甚，加蝉衣6克、僵蚕10克；若头痛较甚，加菊花10克、钩藤10克（后下）。
    主方分析：疾病初起，病在肺卫，为风热时邪挟湿所致，故用银翘散疏解风热，合六一散淡渗利湿。
    处方举例：
    银花10克  连翘10克  板蓝根30克  竹叶3克  滑石15克（包煎）苡仁10克  桔梗3克野菊花10克  牛蒡子6克  车前子10克（包煎）生甘草6克
    2.邪毒炽盛治则：清热凉血，解毒祛湿。
    主方：清胃解毒汤加减。
    加减：疹色深红者，加紫草10克、山桅10克；唇燥口干，津液耗伤者，加麦冬10克、芦根30克；龈肿，口疮，大便干结，舌苔黄厚、加生大黄6～10克（后下）、积实10克。
    主方分析：本方用升麻、黄连、黄芩清热解毒，石膏清气之热，丹皮、生地凉营滋阴。诸药合用，有清气凉营解毒作用。
    处方举例：
    升麻6克  生石膏30克  黄芩10克  黄连3克  车前子10克（包煎）生地9克  丹皮9克赤芍10克  紫草10克  生甘草6克

    【中成药】
    1.抗病毒口服液  每日2次，每次1支口服。
    2.板蓝根冲剂  每日3次，每次1包，开水冲服。
    3.银翘解毒片  每日3次，每次2片吞服。

    【简便方】
    1.银花10克，芦根30克，甘草3克，水煎内服，连服3～4日。

    2.野菊花10克，银花10克，紫草10克，甘草3克，水煎内服，连服3日。

    【其它疗法】
    1.外洗方  苦参30克，浮萍15克，芒硝30克，煎水外洗，每日2次。或用银花藤10克，车前草15克，板蓝根15克，蒲公英15克，煎汤外洗。
    2.食疗  苡仁100克，绿豆100克，加水熬熟，加少许糖，每日2次服用。

    【注意事项】
    1.发现病儿应立即隔离，直至全部痘疹结痴干燥。接触水痘患儿者，应观察3周。
    2.室内空气流通，但注意避风寒，以免复感外邪。
    3.患病期间宜给易消化及营养丰富食物，多饮开水。
    4.防止搔破疱疹，以免皮肤继发感染。搔破者，可用青黛散撒敷患处，或搽用龙胆紫药水。
    5.水痘患者禁用肾上腺皮质激素。