麻疹

一芷

【概述】
    麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病。
    临床以发热，咳嗽，流涕，眼泪汪汪，两颊出现麻疹粘膜斑，全身出现红色皮疹为特征。因其疹点如麻粒大小，故名曰“麻疹”。1～5岁小儿多见，常发生在春冬两季，传染性很强。本病中医称为“痧子”、“疹子”等。

    【病因病理】
    麻疹病毒由口鼻而入，侵犯肺脾两经。肺主皮毛，麻毒犯肺，表现出肺卫症状，如发热，咳嗽，流涕，喷嚏等，类似感冒。脾主肌肉和四末，热趁于脾，外发于肌肤，故疹点隐隐于皮肤之下，磊见于肌肤之间，兼有神倦纳呆，大便塘薄。如疹点由内达外，由里达表，疹出全身及四末，表示顺证，预后良好；若热毒亢盛，而正气不能托邪外泄，或因邪盛化火而内陷，则可导致麻疹透发不顺而出现逆证。

    【诊断要点】
    1.有麻疹流行病史及接触史。多见于6个月以上，5岁以下的幼小儿童。
    2.初起有发热、咳嗽、鼻流清涕、眼结膜充血怕光，2～3天后发热更高，口腔颊粘膜充血，粘膜上有灰白色针尖大的麻疹粘膜斑可见。发热第4天耳后开始出现红色的斑丘疹，逐渐遍及全身。出疹3～4天后疹子消退，疹退后一周，皮肤上留下棕色沉着，并有皮肤脱屑。
    3.血白细胞总数减少，分类淋巴细胞减少，中性增加。

    【辩证分型】
    1.  顺证麻疹
    （1）疹前期（前驱期）：
    症状：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，倦怠思睡，发热第2～3天，口腔两颊粘膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹粘膜斑（细小白色疹点，周围红晕），小便短黄，或大便稀搪，舌苔薄白或微黄，脉浮数。本期从开始发热至疹点出现，为期约3天。
    证候分析：麻毒初侵，首犯肺卫，肺失清宣，故见发热，微恶风寒，咳嗽，喷嚏，流清涕等表证。热毒内侵测见面红目赤，泪水汪汪，倦怠思睡，两颊粘膜红赤。尿短黄，舌苔黄等为有热象。脉浮数为邪在肺卫的表现。
    （2）见形期（出疹期）：
    症状：发热持续，起伏如潮，谓之“潮热”，每潮一次，疹随外出。此时口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌红，苔黄，脉数，疹点先从耳后发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初起细小而稀少，渐次加密；疹色先红后暗红，稍觉凸起，触之碍手。本期从疹点开始出现至透发完毕，为期约3天。
    证候分析：麻毒内传，肺胃热盛，故高热，咳嗽，烦躁不安，口渴喜饮，小便短赤，目赤多眵。疹毒人营，血分有热，正气托毒外泄，故疹色红赤。肺主皮毛，脾主肌肉，故疹出于肌肤之间。舌红，苔黄，脉数，均为肺胃热盛之象。
    （3）恢复期（退疹期）：
    症状：发热渐退，咳嗽减轻，胃纳与精神好转，疹点依次渐回，疹退处皮肤呈糠状脱屑，留有色素沉着，舌红，苔薄净，脉细软或细数。
    证候分析：麻疹透发完毕，麻毒已透，故疹点依次渐回。邪退正复。故胃纳与精神好转。热退阴津损伤，故皮肤脱屑，舌红，苔薄净，脉细。
    2.逆证麻疹
    （1）麻毒闭肺；
    症状：疹出不透，或疹点早回，或疹点密集色紫，高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，口渴烦躁，舌质红而干，苔黄，脉数。
    证候分析：肺炎喘嗽是麻疹最常见的并发症，大多见于出疹期，多因感受邪毒较重和小儿年幼体虚，护理不当，风邪外束，疹毒不得外泄，闭阻于肺而引起。高热不退，疹点密集，苔黄质红为麻毒炽盛之象。
    由于邪闭肺络，肺气上逆而咳嗽气促，鼻煽，涕泪闭阻。若疹出不多或见点即没，多由体虚邪甚或调护失宜，毒热内攻所致。
    （2）麻毒内陷心包：
    症状：疹点紫暗密集，高热不退，烦躁谚妄，甚则神昏抽搐，喉间痰鸣，舌绛，苔黄，脉滑数。
    证候分析：麻毒炽盛，或误用攻下，疹子暴收，使麻毒内陷，郁而化火，熏蒸心包，引动肝风，故见高热、昏迷、抽搐等。
    （3）麻毒攻喉：
    症状：咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳嗽声重，状如犬吠，舌质红，苔黄腻。
    证候分析：肺胃热毒循经上攻咽喉，故有咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳嗽声重。音质红，苔黄腻，皆热毒内盛之象。多见于麻疹见形期或恢复期，常与肺炎喘嗽并发，病情极为严重。

    【分型治疗】
    l.  顺证麻疹
    （1）疹前期（前驱期）：
    治则：辛凉透表。
    主方：宣毒发表汤加减。
    加减：高热惊厥，加蝉衣6克、僵蚕10克；咽痛，加板蓝根30克、鸭跖草15克；寒冷季节，透疹不利，加苏叶10克，芫荽子10克。
    主方分析：本证风热在表，故用辛凉透表，清宣肺气，引邪由卫表而出。方中升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，两药配伍，不但增强辛凉之力，而且加强透疹解毒之功，均为主药；荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹；连翘清热；前胡、牛蒡、甘草、桔梗以宣肺利咽祛痰。
    处方举例：
    升麻10克  葛根10克  荆芥10克  防风6克  牛蒡子10克  薄荷5克（后下）杏仁6克前胡10克  桔梗3克  甘草6克
    （2）见形期（出疹期）：
    治则：辛凉透疹，清热解毒。
    主方：清解透表汤加减。
    加减：高热烦渴，加生地10克，生石膏30克；疹色紫暗，加红花3克，丹参10克。
    主方分析：此期是麻疹的高峰阶段，麻毒由里而外达，热毒炽盛，治疗重在透疹外出，清解邪毒。方中除清热解毒药桑叶、菊花、银花、连翘、甘草之外，还加重了透疹之品，如西河柳、蝉衣、牛蒡子、升麻、葛根、紫草等均有托毒透疹之力，同时紫草还能清解血分之疹毒，凉血透疹。合而起清热解毒，宣泄透邪的作用。
    处方举例：
    银花10克  连翘6克  蝉衣6克  升麻10克葛根10克  紫草10克  西河柳10克  牛蒡子6克  桔梗3克  甘草6克
    （3）恢复期（退疹期）：
    治则：清热养阴。
    主方：沙参麦冬汤加减。
    加减：纳呆，加鸡内金10克、六曲10克；低热，加地骨皮10克、银柴胡10克；皮肤瘙痒，加白蒺藜10克，地肤子10克。
    主方分析：麻疹为温热病，病后肺胃阴伤，故用甘寒养阴法。沙参麦冬汤多为甘寒滋润生津之品，主要用于邪热已退，肺胃阴伤的病人，以奏滋养肺胃，生津润燥之功，故麻疹病后伤阴者可用本方治疗。
    处方举例：
    沙参10克  麦冬10克  桑叶10克  石斛10克  生地10克  赤芍6克  丹皮6克  山药10克扁豆6克  谷麦芽各10克  甘草6克
    2.逆证麻疹
    （1）麻毒闭肺：
    治则：辛凉解表，宣肺化痰。
    主方：麻杏石甘汤加减。
    加减：痰多，加竹沥10克、葶苈子10克；气喘，加苏子10克（包煎）、天将壳10克。
    主方分析：麻毒之邪，内闭肺窍，治宜宣肺化痰，清热解毒。麻杏石甘汤为开肺清热之主方，合鱼腥草、黄芩，可加强清肺泄热之力，配紫草可凉血透疹。
    合而能宣肺达邪，清热解毒，凉血透疹。
    处方举例：
    麻黄3克  杏仁10克  生石膏30克  黄芩10克  鱼腥草15克  车前子10克（包煎）全瓜萎10克  象贝母10克  天竺黄10克  甘草6克
    （2）麻毒内陷心包：
    治则：清营解毒，平肝熄风。
    主方：羚角钩藤汤加减。
    加减：高热、昏迷较深者，加紫雪丹或安宫牛黄九1／2～l丸吞服；痰涎壅盛，喉间痰鸣者，加石菖蒲10克、天竺黄10克、胆南星10克，或吞服猴枣散0.9克
    主方分析：本方以羚羊角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风民神宁神定志，川贝化痰，鲜生地、白芍、甘草滋养筋脉；竹茹除烦通络。
    处方举例：
    水牛角30克（先煎）生地10克  赤芍10克丹皮10克  知母10克  紫草15克  玄参10克板蓝根30克  甘草6克  紫雪丹l粒（吞服）
    （3）麻毒攻喉：
    治则：清热解毒，利咽消肿。
    主方：清咽下痰汤加减。
    加减：大便干结者，加生大黄10克（后下）、玄明粉6～10克（冲）；痰粘色黄，加天竺黄10克、鱼腥草15克。
    主方分析：方中玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉；银花、板蓝根清热解毒；葶苈子泻痰行水，清利咽喉；全瓜萎、贝母化痰散结。
    处方举例：
    银花10克  板蓝根30克  玄参10克  牛蒡子10克  连翘10克  桔梗3克  象贝母10克天竺黄10克  全瓜篓10克  甘草6克

    【中成药】
    1.抗病毒口服液  每日3次，每次l～2支口服。常用于麻疹初起。
    2.板蓝根冲剂  每日3次，每次1包冲服，常配合汤剂用。

    【简便方】
    1.鲜芫荽30克，浮萍30克，升麻10克，水煎内服，每日2次。用于疹前期及出疹期。

    2.蒲公英10克，板蓝根10克，野菊花10克，甘草3克，水煎内服，每日2次。用于出疹期。

    【其它疗法】
    1.针刺  高热时，针刺合谷穴、曲池穴；抽搐刺人中、涌泉穴，强刺激。
    2.外用熏洗  麻黄15克，芫荽子15克，浮萍15克，西河柳15克，加水煎后加黄酒250克，用毛巾蘸药液擦全身。

    【注意事项】
    1.注意按时接种麻疹减毒活疫苗，或在流行期肌肉注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白。
    2.麻疹患儿要及时隔离，流行期间，未患麻疹的儿童应少去公共场所。也可煎服紫草三豆饮（紫草根、绿豆、黑豆、赤小豆）预防。
    3.患儿直食易消化的流质和半流质饮食，忌油腻食物。保持眼睛及口腔清洁。
    4.要注意保暖及避风寒，室内空气要流通，并保持一定湿度，但须避免直接吹风和过强阳光刺激。