中医讲咽喉

一芷

咽喉为呼吸、饮食的通道，上连口腔而通于鼻，下通肺胃，是经脉、气血交会集中之处，十二经脉均直接或间接达于咽喉。
　　咽在后，接于食管，直贯胃腑，为胃之系。喉在前，连接气道，直通肺脏，属肺之系。喉主呼吸，咽司饮食。虽然二者解剖部位不同，但生理上常协调配合，病理上常互相影响，因此大多结合在一起进行讨论。
　　生理功能
　　通利水谷 咽是从口腔到食管的必经之路，也是联系鼻与喉的要道。早在《黄帝内经》即称“咽喉者，水谷之道也”。《重楼玉钥·喉科总论》指出：“咽者，咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也”。咽以通利水谷为其主要生理功能。
　　行呼吸、发声音 喉为清浊之气呼吸出入的要道，既能呼吸，又能发声。《重楼玉钥·喉科总论》指出：“喉者空虚，主气息出入呼吸，为肺之系，乃肺气之通道也”。《黄帝内经》对咽喉的生理功能有较为详细的描述：“喉咙者，气之所以上下者也；会厌者，音声之户也；口唇者，音声之扇也；舌者，音声之机也；悬壅垂者，音声之关也”。可见，声音的发出是在肺气的推动下，由喉咙、会厌、舌、口唇、悬雍垂等器官共同作用的结果。


　　咽为胃之系 咽与食管相通，是水谷之通道，胃气健旺则咽的功能正常。若胃腑蕴热，咽部则会出现红、肿、痛等病理变化。脾与胃互为表里，足太阴脾经络于胃，上挟咽喉，故咽喉与脾也有密切关系。脾胃功能正常，则唇红咽润。若脾胃素有蕴热，外邪壅盛，从表传里，则引动胃热循经上炎于咽喉。  
　　喉为肺之系 喉是呼吸的门户和发音的器官。肺主声，声音出于肺而根于肾，肺的经脉过喉，故喉的通气和发音功能与肺有关。肺主气，声由气发。声音的产生与肺的生理功能有关。如果肺有病变，不仅可使喉咙通气不利，而且还可使声音发生变化，如声音嘶哑或失音。外邪壅肺，为“金实则无声”，其证属实。肺气虚弱，肺阴不足，为“金碎则无声”，其证属虚。

　　肾精滋养咽喉 肾藏精，其经脉入肺中，循喉咙，咽喉在肾精的滋养下，发挥其正常功能。若肾精之气充盛，循经上奉，充养咽喉，则咽喉肌膜荣润，吞咽顺利，气息畅快，发声洪亮。若因肾虚精亏，咽喉失于濡养，则易致咽喉干燥，经久不愈。若肾阳亏虚，咽喉阳气不足，肌膜失温，寒邪内生，则可致咽喉紧闷如箍，肌膜淡白肿厚，吞咽不利等。

　　咽为肝之使 肝之经脉循喉咙入颃颡（hángsǎng）（为咽上腭与鼻相通的部位）。若肝气郁结化火，气血凝滞，火循气逆，咽喉经气壅滞，则导致会厌机窍不利而成失音之症。情志不舒，肝气挟痰上逆，则咽部如梅核气所塞，时轻时重，上下移动。肝郁日久，化湿为火则见口燥咽干，咽痛作红。

　　咽喉与经脉联系广泛 咽喉是经脉循行交会之处，经络气血交会于此。十二经脉均直接或间接达于咽喉。十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉直接通达。


　　引起咽喉疾病的主要病因有感受外邪、肺胃热盛、阴虚失润和肝气郁结等原因。
　　感受外邪 风热侵犯咽喉，阻滞脉络，可见咽喉红肿疼痛，声音嘶哑等，多伴发热、恶寒、脉浮等表证。
　　热聚成毒，热毒壅灼咽喉，可致喉核(即扁桃腺)红肿白腐，甚至腐肉化脓，古称“喉蛾”“乳蛾”。
　　燥邪伤喉，则见咽干喉痛，干咳气逆，甚则咯血。
　　外感风寒，内遏于肺，寒气凝滞，肺气失宣，寒气客于会厌，开合不利，以致音出不爽而为病。
　　肺胃热盛 咽喉与肺胃相连，如肺热壅盛，或邪热入胃，或过食辛热炙煿，脾胃蕴热，以至肺胃火热循经上炎，灼烁咽喉，可使局部气血壅滞，红肿疼痛，并伴有发热、胸痛、咳痰黄稠等肺热征象，或身热、便干、口渴、苔黄等胃热征象。
　　阴虚失润 阴虚失润，伤及咽喉，多见于肺肾两脏阴虚。
　　肺阴虚者，咽喉失于滋润，则现干燥；阴虚无以制阳，虚火上炎，既燥且热，则咽喉微红微痛，干痒咳嗽，声音嘶哑。
　　肾阴虚者，多由久病或劳伤所致，咽喉微红微痛，经久不愈，尤其在多言或劳累后咽喉干痛易作，甚则其痛欲裂，多伴有腰膝酸软、耳鸣、烘热等肾阴虚征象。
　　肝气郁结 由于精神情志所伤，使肝失疏泄，肝气郁结，气滞则津停，津停则酿痰，痰气交阻，碍于咽喉之间。证见咽喉不舒，若有物梗，吐之不出，咽之不下，进食无妨，临床称之为“梅核气”。若气郁日久化火，则咽喉红肿、溃烂。气血结聚，痹阻经络，日久不愈者，则有肿瘤之虑。
　　诊断价值
　　诊色泽 正常咽喉为淡红色。若咽喉红肿疼痛，伴有发热、恶寒等表证，为风热外感。
　　咽喉部红肿，疼痛剧烈，主肺胃郁热，邪热壅盛。
　　咽痛不显，咽部红而娇嫩，主肺肾阴虚。
　　咽喉色白干燥，口渴微痛，朝轻暮重，吞咽时痛加重者，为肺肾阴虚，虚火上炎。
　　诊吞咽 正常咽喉不肿不痛，吞咽顺利。若咽喉间感觉似有梅核梗阻，时聚时散，吐之不出，吞之不下，但饮食无影响，与情志刺激有关者，为肝气郁结，痰气阻于咽喉所致的梅核气。
　　吞咽食物时，食物下行不畅，甚则梗阻疼痛者，多由痰热交阻、胃失和降所致。
　　吞咽困难，食入即吐，形体瘦削者，多为胃津亏虚，食管失于濡养所致。
　　诊润燥 正常情况下咽喉润泽。诊断咽喉的润燥有助疾病病机的确定。
　　咽干口燥而渴，伴有发热、恶风等证，为风热袭肺。
　　咽干，喜冷饮，口中有臭味者，多为胃火亢盛。
　　咽干，咳嗽少痰者，多为阴虚肺燥之症。
　　咽干以夜间明显，并伴有腰膝酸软者，多为肾阴不足。
　　咽喉干燥，但欲漱水而不欲咽者，则为瘀血阻滞。

一芷

顶

一芷

顶

一芷

顶

一芷

顶