第二十节课、【闻诊法】

一芷

          第二十节课、【闻诊法】

      闻诊法，主要分听声音和闻气味。通过听声音、闻气味来辨别疾病的性质，利用我们人体的感官、听觉和嗅觉来感知患者身体的疾患。中医有句俗话说：“闻而知之谓之圣”，也就是说通过听声音，利用嗅觉来感查患者疾病的程度，这是非常神圣的事情，也是疾病诊查主要的方法之一。

     听声音可以感知人体气机的虚实，通过听患者发出的声音就可以辨别人体正气的虚实程度。比如：声音高亢有力、多言、爱交流的患者为实症热症；声音低微细弱，人显得文静不爱动为虚症寒症。听声音就可以知道患者的疾病程度，是实症还是热症，虚症还是寒症。如果患病之初声音突然沙哑，说明是外感症，外感锁住了人体的阳气，导致咽喉发音部位的阳气不得畅达。突然失音，不属于虚症和实症的范畴，属于感冒急症。由于患病时间偏长导致声音沙哑,主要属于肺阴虚，人体正气不足。针对呻吟不止，总是躺着或者坐着哼哼、感觉身体不舒服的患者，可以确定患者身体局部有疼痛，如：腹胀、胸胀、呼吸不利和消化不利等，这些原因会导致呻吟。比如肠道内有积食隐隐发痛，或者是气机不畅，这是由于肺脾功能失调造成的呼吸不畅、消化不良等所引发的呻吟，这是属于太阴经阳气阻滞导致阳气不得畅达，后天气机失调，引发先天人体不足，导致心肾功能下降、大脑肝脏血液不足、失养状态，导致身体不舒服而呻吟的状态。慢性头痛，慢性四肢痛、关节痛，由于慢性疾病的损耗，导致身体不适，引发的呻吟，需要对疾病进行辨证。

       有些孩子晚上睡觉的时候突然坐起大哭大闹，哄哄又入睡了。睡不了一个小时，又突然坐起大哭大叫。这个是急惊风但是程度比较轻。有的大哭不止，或是时哭时止，但没有伴随抽搐，不属于小儿抽搐症，属于小儿惊风症，但是程度要比前抽搐症轻得多；有的高热，抽风，哭闹，有痰鸣，就是气管里有痰往上涌，这属于急惊风。对于小儿急惊风，可以使用半夏泻心汤，孩子会很快康复。

       如果高烧抽搐、哭闹、痰鸣、并伴随神志不清，语无伦次，但是声音高亢有力，这属于热扰心神的实症。但凡实症，我们可以用清热疏通的药来康复。只要声音高亢有力，就可以辨为实症、热症。学员朋友们在整理孩子问诊单的时候，也可以通过辨别孩子声音是否高亢有力来辨别孩子是否属于实症、热症。如果小孩子急惊风的过程中有神志不清、语言重复、声音低调无力，这属于正气大伤，精神散乱的虚症，说明小儿病情严重。当然，一般的孩子属于纯阳之体，正气大伤，阴阳离绝的无力状态很少出现。有一例重症小儿急惊风------两岁半孩子高烧惊厥，四肢僵硬，两眼固定不动，呼吸低微的病例，闭症严重。两个大人在去医院的路上通过按摩抢救，孩子“哇”的一声哭出来，然后大汗，由闭症转为脱症。发现孩子急救成功后，赶忙转到家中使用以四君子汤为主的补药大补孩子的元气，孩子得以完全康复。抢救之前这个孩子闭症严重，汗发出来后他就由闭症转为了脱症。这是小儿急惊风的辩别。小儿突发哭闹，也属于惊风的一种病症。

        实症热症，说明人体的身体素质比较好，即便出现神昏症，语言颠倒错乱，将热邪铲除后神志就会清醒。如果是虚症，属于元气大伤。像刚才讲过的两岁半的孩子在车上虽然说抢救成功，但因为出汗太多，汗出不止导致脱症。需要进行急救，急救的方案以补气为主，提高孩子的正气，敛汗、温阳，使得孩子完全康复。如果属于虚症寒症，元气大伤的情况，康复起来就比较困难。

        躁狂症精神病的表现：笑骂狂言、胡言乱语、语无伦次、大笑不止、大哭不止。一听声音就可以辨别出它属于精神病的躁狂症，属于热症。这样的疾病需要清阳明实热，这类患者多伴随大便燥结，热扰心神。可以使用大柴胡汤、大承气汤，导引患者的热症下行，内热症状解除，躁狂症的状态就消失了。虽然治疗的方案是比较简单的，但是精神病人多疑，跟正常人不容易融合在一起，精神病人本身忌讳吃药，他会认为你给的药是毒药，拒绝吃药，外人很难给予帮助，必须要身边最亲近的人去呵护管理。这样的患者是需要疏通阳明经热盛的体质，体内的热毒清解了，疏通了大脑内的热，大便通畅了，躁狂症就会好转甚至康复。躁狂症比较容易康复，不管是热扰心神还是痰火扰心，通过清除患者体内的实热就可以康复。躁狂症属于热症和实证。

    对于喃喃自语，见人就不说话的属于独语症，也是抑郁症的一种。这样的患者属于心气不足大脑失养的虚症。通过中医基础讲座，大家知道大脑是人体生命的中枢，五脏六腑都要围绕大脑进行工作。

     还有一种症状是语涩、发音不流畅、有间断，多为风痰阻络或热入心包症。如果平时说话语言流畅，突然不流畅了，可以判定是脑中风需要送医院，或者立即进行头颈部原始点按摩。对于热症、精神好的脑中风，可以做中指尖端的放血，减轻大脑的压力，并且同样的立即进行头颈部原始点按摩。不管脑血栓还是脑出血，都要紧急送医院抢救。辨别声音可以看出脑中风的状态。

      上面是讲通过听患者的发音来辨别疾病，下面讲听呼吸声辨别疾病的性质。呼吸声粗而有力，说明是实症、热症。如果小孩子呼吸的声音粗而有力说明孩子是肺实症，肺热症。再比如虚症，百度上可以听到董洪涛博士的中医讲座，我在选择中医群听过董博士的讲座，声音比较细弱，气短，有间断，说明肺气虚比较重。听呼吸的声音、呼吸间隔的时间就明白博士属于虚症。辨症的时候把听声音做为健康信息的来源，通过声音辨别是虚症还是实症。虚症要用补药，实症要用泻药。“虚则补之，实则泻之”，这是中医治疗的根本原理。还有在美国的中医专家倪海厦，这位老师讲课时身体多动，不安不牢，用眼睛可以明显看出这些症状。多动属于肝血虚，阴不制阳，肾阴不能濡养肝阳，用望诊确定他肝血虚。董博士的问题是用闻诊，就可以听出肺气不足。通过上面两个例子可以明白什么是实症，什么是虚症。声音洪亮、高亢属于实症热症；发音低微不连贯，甚至伴随气喘，是虚症寒症，需要进补。

      呼吸微弱无力为虚症、寒症。呼吸困难短促急迫，甚至鼻翼扇动，张口抬肩，不能平卧，呼吸吃力为喘症。按西医说法是属于肺炎比较严重的状况，不能平卧，呼吸不顺，这种属于哮喘症。哮喘也有虚实之分，呼吸气粗，声高气涌,呼吸声快为实喘，多属肺实热症，或叫痰饮症。实症热症治疗起来比较容易，治疗实症的喘症多使用葶苈大枣泻肺汤，这个效果比较好，当然也需要辨证使用。如果呼吸喘声微弱，慌张气怯，呼吸浅表，一个方面多因痰饮阻滞气道，另一方面就是肺气虚。呼气微弱少气不足的患者属于肺气虚，正气不足的地方邪气就盛，痰饮就会随之而来，阳气少邪气就盛，虚症就需要补。比如呼吸喘促浅表，声音比较微弱，这些问题需要补肺气。

      中医治疗原则是，治疗肺病首先要保护肝脏，适当吃一些酸涩的食物、药物。金克木，肺病严重会克制肝气。治疗喘症首先要保护肝脏，提高肝脏功能。肝脏功能正常，木气足可以克制土气，土气就弱下来。土气弱则水气旺，水气旺可以克制心火，心火下降则心脏功能下降，火克金就不存在了，心脏功能减弱后肺功能就提高，肺病就可以痊愈，这就是调和五脏，也是“上医治未病”。

     下面讲听咳嗽声。咳声重浊多为实症，表实症需要发散，需要泄实。比如太阳经表实症，无汗、头痛、发烧这种状况，可以使用麻黄汤发散表实，表邪通过体表出去了，体内阴阳合，感冒就能康复。声音低微无力多为虚症，有个14岁的小女孩是咳嗽咳不出来，表明她肺气虚。肺气无力就需要鼓气，可以使用党参和黄芪来补充正气，通过解表滋补肺气来康复咳声无力、咳不出来的状况，孩子只吃半副药就有效果了。咳声无力、轻而痰清稀白，属于外感风寒症。因此咳声重浊为实症，咳声无力或是咳不出来为虚症，伴随鼻塞表示外感寒症。咳声不扬，痰很黏稠，色黄，鼻子呼热气，为肺气虚热，属于肺热症，是因阳气不足导致肺阻滞。咳声清脆，痰音很清，是燥热症。咳声振发，发则连声不绝，甚则呕吐咳血，终止咽喉有声，时间长了，这属于百日咳。百日咳属于燥咳症，干咳、咳血、需要滋补肺阴然后解表，可以利用李东垣先生的麻黄人参白芍汤治疗燥咳症。

      二期公开课我们讲过，咳嗽对人体的健康是有利的，它可以咳走人体内的邪气，比如说风邪、热邪、燥邪、火邪、湿邪、暑邪，这六邪都可以通过咳嗽振发胸部的阳气将体内的邪气赶出体外。如果形成百日咳，根源是人体的正气不足，首先需要恢复正气，正气足邪不可犯。还有一种咳声如犬吠，有的小孩的咳嗽像小狗叫、喉中有声音，或者是咽喉当中有膜为白喉症，这种咳嗽属于热症，不过要区分实热和虚热，实热需要泄肺，虚热需要补肺。用西药打一针就不咳嗽了，但是这不是好事，咳嗽是对人体健康有利的。咳嗽在中医讲是不可以强加抑制的，不能强迫它不咳嗽，只能辩证康复。比如痰多需要补肺气、健脾气、利湿、祛痰这种方案。比如说干咳需要滋养肺阴、清肺火、然后伴随感冒的需要加入解表药，需要辩证施治。辩证施治的意义在于辅助人体正气来助力咳嗽排除人体内的垃圾。

      《黄帝内经》一句话：微寒、微咳，意义在于咳嗽是适应自然界的要求。比如人体感受了自然界当中的寒气，相应的，人体就会有微咳出现，这就是微寒、微咳的意义。咳嗽的真正意义是鼓舞人体的阳气，将侵入人体的寒、邪排出体外，是微寒微咳的实质。有一分外感就有一分咳嗽，还有一个问题是有一分内伤就有一分咳嗽。干咳，湿咳都体现出来一个问题，干咳属于肺阴虚严重，湿咳属于脾阳不足，体内湿浊之邪不能被运化排出体外形成咳嗽，但凡是咳嗽都证明了体内正气不足，邪气雍盛。所以咳嗽不要强加阻止，需要通过疏通人体的阳气，让人体内的毒邪有一条出路，邪气从身体内排出去，咳嗽自然治愈。咳嗽就是排邪的路子，我们不能将这条路堵死。

      咳嗽的治疗：治疗寒症和外感的咳嗽使用小青龙汤加减，治疗外感热症咳嗽使用小柴胡汤加减，长期的虚症（寒症+虚症）的咳嗽使用六君子汤加减，阴虚的咳嗽使用六味地黄汤加减，这是热证阴虚咳嗽。春季的到来，阴虚体质的患者使用加减桂附地黄汤或六味地黄汤，滋补肾阴，让肝气升发有基础，水生木，春季是肝气生发的季节。反过来，秋季咳嗽，秋季是自然界收敛的季节，咳嗽很大一部分成分来自于暑湿和暑温两种邪气在体内瘀滞产生咳嗽，由于秋燥的原因多伴随干咳，针对干咳，使用李东垣的麻黄人参白芍汤。补肺阴，清解留居在体内的暑热之邪和暑湿之邪。通过补肺气养肺阴开肺表，让人体排邪来治疗干咳或者阴虚气虚咳嗽。

      下面讲听呕吐、嗝逆、嗳气的声音。如果吐势缓慢，声音低微无力，呕吐物呈清水、痰涎多属寒症、虚症。吐势较猛，突发的呕吐，声音大，底气足，呕吐物为粘痰黄水多属实热证。嗝逆的声音高吭而短、连续有力属于实症热症，声音低微属于虚证嗝逆。声音高亢，高热属于实热症。进食快突然打嗝无其他不适是正常现象，不做疾病论治可以自愈。如果是饭后打嗝，有酸臭、酸腐气味属于积食症。经常性的打嗝，没有气味说明胃虚、气逆，或者是肝胃不和，属于虚症。

       闻气味。有好多家长反映说孩子口腔有口臭，有气味。针对小孩子，一般的口臭多为消化不良，或者是胃热，或者是龋齿、口腔不洁或肺热 。小孩子的口臭可以通过提高肺脾的运化功能来康复。针对中老年人需要区别对待：我原来在街上开中医聊天室时，有一个经常在街口站着的老爷子，吐的浓痰里有腥臭味，一闻就知道这个人得了肺痈，肺热严重。我劝他赶紧去医院检查，他没有去，后来感觉肺部疼痛难忍，再去医院已经晚了。如果吐的浓痰里出现了腥臭味儿，甚至呼吸中出现了尸体的臭味，这多是肺痈到了晚期，内脏化脓严重，或者是胃肠道、肺癌症晚期，属于不治之症。举例：一个老年患者有口臭，在患者呼吸的气味中闻到了有尸体的尸臭味，这个说明脏腑已经坏了，这样的患者属于不治之症。这是从口腔、鼻腔里闻到的气味辩证。

       闻汗味。比如腋臭之类的疾病属于风湿热聚集于皮肤，造成汗有腥臭的味道。它属于气分热症，有的女性朋友阴部如果出现风湿热的蓄积，尤其是到了夏季，阴部腥臭味很重，洗澡也不管用，这是一种疾病，也就是说是一种风湿热的体质，这种体质是需要做康复治疗的。有部分男性也会存在这种情况。狐臭、腋臭，阴部异味都是可以康复的，属于风湿热症。有其表必有其里，要通过表象找内在的病因，需要加强体质。

      鼻子呼出来的臭气、浊气不止者即鼻渊症。不论是怎样的鼻渊，一侧完全堵死的鼻渊也是可以通过宣肺健脾调理肾气一个老年患者有口臭，在患者呼吸的气味中闻到了有尸体的尸臭味，这个说明脏腑已经坏了，这样的患者属于不治之症。康复的。如果咳吐出来的痰是腥臭的，不管有无脓血，都可以确诊是肺痈症。这是闻气味所观察到的疾病，通过咳出来的痰，就可以确诊疾病，这是中医的特长。比如小孩子的足跟痛，直接确诊是太阳病，出汗就给桂枝汤，不出汗就用葛根汤治疗，很快就可以康复，这就是中医的见微知著。

大便臭秽者为热，气味不明显或者稍有点腥热的为寒；屁出酸臭的为宿食停滞，为积食症；小便黄赤浊臭（颜色是混浊、深色的小便），有臭味者为湿热症，这是二便。妇科的经血、白带，臭气重者为热症，气味淡稍有腥气者属于寒症，这是闻气味辨别妇女的经血、白带。虚实寒热通过闻气味就可以得知。

以上讲的是中医闻诊法，一听声音，二闻气味，这是四诊的第二诊。

课后问答：

1、问：熬夜容易口臭，第二天有什么可以改善的方法吗？

答：如果出现口臭，说明阳明经阳气不够畅达形成口臭。清理口臭可以服用健脾助力散帮助肠道运化。健脾助力散补气、健脾，结合运动对气虚肥胖也有一定的帮助。熬夜耗损人体的血气，致使阳气化生无源，休息好才是解决的根本之道。

2、问：大便成型，一条条，没有味道，是寒症吗？

答：一天一便没什么气味，不属于寒症，这种状态属于基本正常。如果大便成条，一天多次，这属于脾气虚。

3、问：孩子每天早起咳几声（有痰），连续一星期都这样，没有其它症状。这种可以继续观察为主吗？

答：偶尔咳几声是人体适应自然界的表现，说明体内有些湿浊之气，需要通过咳嗽来解决，这种情况可不用药。可坚持做原始点按摩来提高孩子的身体素质，带着孩子适度做些锻炼。

4、问：小孩早起小便黄，白天还好，属于什么症？

答：晨起小便黄属于正常现象，是由于晚上喝水偏少导致。如果有浊臭说明膀胱经有热。

5、问：孩子之前咳嗽厉害总是会气急，最近这次咳嗽厉害时气急有所改善，是体质有所提升吗？

答：咳嗽气急说明换气不够，如果咳嗽没有出现大的气急现象说明血液中的血氧比较充足，代表正气有所上升，继续做原始点按摩提高孩子的身体素质，或者用热水泡脚。

6、问：早上起来流黄口水，有点臭，平时没有味道，是怎么回事？

答：早上起来流口水属于体虚症状，有臭味属于体虚有热。

7、问：孩子近来常流鼻涕，鼻涕中有时会带黄色的，有时比较清，是着凉了吗？应该如何护理？

答：流鼻涕说明肺阳不足，肺开窍于鼻，鼻腔阳气不通畅，会出现流鼻涕的状态。流鼻涕也属于上焦有湿浊之气。如果是经常性流鼻涕需要辨证施药。日常可以给孩子做原始点按摩，还可以给孩子泡泡热水脚，出汗不多的话可以用生姜十片或十五片煮水来泡脚。

8、问：青年女性，内热体质，光吃饭不长肉。晚上睡觉的时候经常发出“咂咂”嘴、“嗯嗯”的声音，这是因为脾胃有热的缘故吗？

答：光吃饭不长肉属于阴虚体质。睡觉发出“咂咂”嘴、“嗯嗯”的声音说明脾胃消化不良，肠道内有积聚，可以做做背部的原始按摩。阴虚的人消化快、代谢快、饥饿也快，可以通过滋养胃阴、清解胃热调理解决这种症状。

9、问：有时候早晨起来，喉咙会有一口痰，咳出来会黄褐色，偏暗，这是什么原因？

答：肺部湿热积聚会有一口痰出来，这个属于比较正常的现象。如果平时还伴随有咳嗽、咽喉痛则需要做康复治疗，此外可做原始点按摩来疏通阳气。多次原始点按摩，发现按摩背部原始点的时候可以直达腑内，按坐骨两侧可以通到脚尖。说明原始点按摩对于输送从大脑而来的阳气并使之布达全身有很大的帮助。全身阳气畅达可改善全身血液供给充足，并把新陈代谢的垃圾迅速排出体外，调整人体阴阳平衡，改善身体素质。

10、问：42岁男士，人胖。西医检查有心血管堵、高血压、糖尿病史三年，注射过胰岛素，平时饮食大鱼、大肉，怎么判定是哪个经（太阴经、少阴经、厥阴经）的高血压？

答：糖尿病属于厥阴症，心血管堵属于少阴经，饮食不择又属于太阴经，这个疾病涉及了整个三阴经，属于难治之症。这样的高血压属于营养过剩，垃圾在体内瘀滞，体内的糖不能通过自身的胰岛分泌胰岛素来代谢。我们曾经通过服用补阳还五汤和养肾1号康复过不少这样的高血压病例。更重要的是患者需要自我节制饮食，坚持做做原始点按摩，加强锻炼来徐徐康复。如果不节制饮食，还是继续这样的大鱼大肉，健康状态很难改善。