第二十三节课、【脉诊】

一芷

         第二十三节课、【脉诊】

        今天我们开始讲脉诊，根据【医学三字经】，陈修园老师所总结的号脉的原则给大家讲解脉诊，首先给大家念念陈修园老师总结的这几句话：

     【微茫指下最难知，条绪寻来悟治丝，三部分持成定法，八纲易见是良规，胃资水谷人根本，土具冲和脉委蛇，脏气全凭生克验，天时且向逆从窥，阳为浮数形偏亢，阴则沉迟势更卑，外感阴来非吉兆，内虚阳现实堪悲，诸凡偏盛皆成病，忽变非常即弗医，只此数言占必应，脉经铺叙总支离】

        陈修园老师总结的号脉的原则是根据自己的实践根据脉经总结而来，这是很重要的切脉方案，陈修园老师归纳了中国中医数千年来的经验总结，对于脉学达到了登峰造极的地步。

    【微茫指下最难知，条绪寻来悟治丝】

      自古至今，中医号脉的诀窍有二十七个字，也就是有二十七种脉象区分开来，当然这是很难摸索出来的，摸起来也是非常费劲的，他总结的摸脉的三部分持成定法这也是古法了：左手的寸脉代表心脏，左手的关脉也就是腕后高骨后是关脉代表肝脏，左手的尺脉代表肾脏。右手的寸脉代表肺，右手的关脉代表脾胃，右手的尺脉代表命门，我们应该把右手的尺脉看成脑部的脉象。

       什么是寸脉呢？腕横纹，掌后横纹，也就是手掌和手臂链接的横纹处，紧挨着横纹的凹陷的部位就是寸脉，寸后面有个腕后高骨，高骨下面就是关脉，关脉后面就是尺脉。

     【八纲易见是良规】

       在二十七个脉象中，我们抓住八个脉象：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、大脉、细脉、长脉、短脉。先讲浮脉和沉脉，浮脉就是用手指轻轻一摸就摸到的就是浮脉，浮脉主病在表，沉脉是摸脉的时候需要用力往下按感觉到有脉象有血液在脉管里流动的感觉。

      这两部脉象可以根据你用手按下去的力度区分开来，触手可得的就是浮脉，用力按下可得的是沉脉，浮脉主病在浅表，沉脉主病在里。

      什么叫表呢？比如感冒发烧了，脉搏浮，浮脉表示疾病比较浅，病位比较浅，可以使用解表的方案来治疗，脉象沉主病位比较深，病位深入五脏属于沉脉，这是第一对矛盾的脉象，浮脉和沉脉。

      迟脉和数脉，正常人的脉象，按照一呼一吸为正常，一个呼吸间歇，不分男女成年还是儿童，只要是一呼一吸必定有4次脉跳，如果脉搏和呼吸的比例不协调，一呼一吸之内脉搏不足4次属于迟脉，一呼一吸之间脉搏超过4次为数脉。通过摸脉是迟脉还是数脉可以严格的区分开寒症和热症，对于我们辩证是十分重要的。

      大脉和细脉，大脉是洪脉，洪大的脉象和细弱的脉象。洪脉摸上去好像滚滚洪水而来，细脉象好像一条江河中水量少，表示人体血液不足。洪盛的脉象是人体的阳气向外张扬代表邪气盛，细弱的脉象代表正气虚。通过确定洪脉和细脉可以严格的区分开正气是否充足，邪气是否猖獗。

      长脉和短脉，长脉是摸上去脉搏在手指下停留的时间长，也就是脉搏跳动，血液的波动在你手指下感知中停留的时间长，短脉是摸上去一次脉搏在手指下感知，血流经过手指感知时间比较短暂，停留时间长说明身体素质好，短脉表示身体素质不足。这是【八纲易见是良规】的第四组矛盾脉象，摸脉需要抓住主要矛盾的主要方面，首先要掌握这八个脉象：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、大脉、细脉、长脉、短脉。掌握八个脉象是首要的问题，好像衣服的领子，就可以把衣服轻飘飘的提起来。

      其他的脉象，陈修园老师说：其余诸脉，辨其兼见可也，置而弗辩亦可也。其余的脉象你可以参考也可以不作参考，这八部脉象（以上八部）是很重要的，你也可以很轻松的摸到，浮脉触手可得；沉脉需要用力按到才能得到，迟脉是一呼一吸之间脉博不足4次；数脉一呼一吸之间脉博超过4次；洪脉代表洪盛的脉象好像滚滚洪水而来；细脉代表脉象细弱，好像河道当中的水流不足，也就是代表了你脉管当中的血流不够；长脉就是你摸上去手指感知血管中的血液通过的时间比较长；短脉就是你摸上去手指感知停留的时间比较短，也就是这八部脉象的核心内容，陈老师所说的八钢易见是良规，这是主要的号脉的原则。

     【胃资水谷人根本，土具冲和脉委蛇】

       也就是说人体的脉象跟脾胃有一定的关系，需要脾胃需要肺来补充。我们每天的生活、运动都需要耗损血气，血气的补充由哪里来呢？一个是由肺，一个是由脾胃，脾胃和肺不断的从自然界当中采取有用的物质，来补充人体血液的消耗，血液得到有效的补充，这个脉象表现为好像蠕动的蛇一样，有缓冲的余地，脉象不坚直。如果脉象像弓弦一样紧绷，这样的脉象就已经失去脾胃和肺的濡养，是非常危险的脉象，脉象坚直而不和缓的脉象说明胃气消失，元气将被消耗干净，这是非常不健康的。和缓的脉象不断得到后天的补充，检查脉象是否和缓是检查胃气的最重要的标准，和缓的脉象说明是有胃气在。

     【脏气全凭生克验】

       金克木，木克土，土克水，水克火，火克金，这是五脏的相克。比如脾病畏弦，脾胃病害怕弦脉，弦脉就是拉开的弓弦，像琴弦一样，脉像紧绷的，像琴弦一般，这是木克土的标志，这样的疾病难以康复，这是查看人体正气是否正存的第二大要点。肺病畏洪脉，比如肺炎怕洪大的脉象，火克金，浮脉是肺脏的脉象，洪大脉是心脏本脏的脉象，弦脉是肝脏的脉象，沉脉迟脉是肾脏的脉象，脾脉是缓和的不浮不沉的脉象。

      【天时且向逆从窥】

       天气和五脏六腑的脉象是相关的，春天与肝脏相宜相合，脉象为弦脉；夏天跟心脏相合，脉象偏于洪脉，外界的阳气大增，一个热的脉象；秋天跟肺脏相合，脉象表现为浮脉；冬天和肾脏相合，表现的是沉脉。如果人体在冬天表现为浮脉，冬天的常脉应该是沉脉。如果人体在冬天表现为浮脉，冬天应该是沉脉反出现浮脉或者洪大，说明身体健康出现了危险，查看脉象是否和季节相宜。脉象与季节不相宜，说明你身体不适应自然，适者生存，与自然不相宜就会生病，也就是病脉。

     【阳为浮数形偏亢】

       阳脉阳气比较足的脉象，包括：浮脉、大脉、动脉、滑脉、数脉，凡脉象有力的都属于阳脉，代表人体的正气阳气充足。

    【阴则沉迟势更卑】

      挺正常的人如果遇上沉迟脉，阴脉包括：沉脉，迟脉、涩脉、弱脉、弦脉，凡无力之脉都是阴脉，代表人体正气下降人体内有瘀滞，弦脉代表淤滞，迟脉代表了阴寒，阴脉在这里说明身体正气不足。

     【外感阴来非吉兆】

      感冒期间出现洪脉浮脉是正常的脉象，如果感冒了脉象细弱说明人体自身的正气不能战胜邪气，体质严重不足。

     【内虚阳陷实堪悲】

       脱血之后脉象脉宜静细，如果出现洪大脉说明正气也即将脱出，呈现将要死亡的脉象。多年前有个老人找我看病，我不接的病例是很少的，这个病例我没有接，老人主要病症是腹胀，两个儿子扶着他进我房间，我仔细认真摸脉后，我明确告诉老人你这种腹胀我治不了，把老人送走后，我跟后面的儿子说给老人安排后事吧，大概能活一周左右，他就一种内虚阳现的症状，老人七天不吃饭了，老人的脉是洪大有力的脉，看上去给人的印象是很正常的，但是一个反常的脉象，七天不进食血液中是空虚的，老人反而出现洪大脉说明身体的正气已经脱出来了，肾阴不能呵护正气，导致阳气外脱，虚阳上越，这种脉象代表了老人即将死亡。我随后让他儿子准备后事，大概5-7天，这种脉象叫虚阳外越。陈修园老师在这里提到【内虚阳陷实堪悲】，什么叫悲？如果正气不足出现洪大的脉象你就可以开始悲了，开始哭了，有的大夫还得给老爷子开药，其实已经没有必要。

      【诸凡偏盛皆成病】

       比如脉象超常不是常规脉象，常规的脉象是：寸脉浮，关脉中，尺脉沉，一呼一吸四至属于常脉代表人体较健康的。如果脉象偏阳，偏于洪大，或者偏阴脉象偏细弱都是病脉。偏离了常规的脉象都是病。  

       【忽变非常即弗医】

       如果你摸到一个患者的脉象时大时小，时而浮时而沉时而洪大时而细弱，或者停停顿顿属于不治之症。这种脉我也摸过，我们这有个82岁的老人，平时是扶着拐仗走路的，他骑车三轮，他进我屋里来是要走台阶的，那天他没有用拐仗就进我屋里来了这是一个反常的现象，老人突然间就年轻了，我心里想不好，是回光返照，我摸他的脉是时快时慢，时而洪大，时而细小，时而停顿，有时来有时不来，这种反常的脉象说明了：忽变非常。脉象变化很大，不是一个平稳的脉象，数脉一直是数脉，沉脉一直是沉脉，这个老人的是时而变化的脉象，这是不治濒临死亡的脉象，不过因为我们是邻居，相处的都很好，我还是给他开了安抚的药让他带上，然后我看着他平稳的到了家，这个老爷子当天晚上就去世了。【忽变非常即弗医】这是我所遇到的病例。

        前面我们讲了核心理念是【八纲易见是良规】，后面讲的则是不重要的。浮主表，沉主里，迟主寒，数主热，大主邪实，细主正虚，长主素盛，短主素弱，这八部脉象大家要牢记不忘，这是号脉的根本。有的朋友问我，你号脉号到了什么程度呢？我就号到今天讲课的程度。

      今天我给大家举号脉的例子： 前年冬天，我在宁海，我给上海一个癫痫病患者看病，他妈妈带着来，患者给人的印象是目光呆滞、反应迟顿，显示小伙子不像小伙子倒象是个老年人，目光都不跟你手指转动，很迟顿，用望诊看上去人显得无神，然后我摸孩子的脉象浮数脉，浮脉代表病位浅表，数脉代表热，这个孩子给人的印象是病位浅表，而且热症体质，虽然他身患癫痫病将近20年，我摸脉后直接给他妈妈说了，你这个孩子癫痫病很容易治疗，他妈妈因为带着孩子治病多年，从国内到国际，见过很多个国家的专家了，最后在上海癫痫病中医专家陈百平教授那里治疗了10年，陈百平于2012年5月份去世了，他去世了后孩子的病情迅速加重，癫痫病频率比较多了。

      我看到孩子的时候没有神，腰部以下非常冰冷，感觉身体僵硬，这个孩子我通过进一步的检查，我发现这孩子病位在头部，根源在右侧的腿上，我进行了原始点按摩，全身巨痛，右侧下肢（坐骨右侧）巨痛，当时按摩第一次的时候，他紧紧抓住妈妈的手，个子比较大，力度比较大，把他妈妈的手抓青了。不过他的好转很快，因为他的脉象是浮数脉，这个病位浅表，而且是热症，这样的脉是容易康复的，我给他开了很简单的方剂：葛根30、桂枝15、白芍15、生姜6片、半夏15、炙甘草10、生白术15、茯苓10，加加减减大概15付，这个孩子期间回上海住了几天，一共按摩了20次，这个孩子痊愈，娘俩个跟我分手时，妈妈问我，还需要给孩子开个什么方子呢？我很直白的告诉她，这个孩子不需要再用药，你可以直接带回去，该读书读书，该上课上课，就这样孩子十几年的疾病就在半月的时间里彻底康复，这就说明摸脉的重要性，你没有确定的把握，你这样的方剂也是开不出来的，我就不相信即便是当代的专家，他也不可能用治疗感冒的药来治疗癫痫病，为什么可以开出这样的方剂呢？他的依靠是什么呢？就是他的浮数脉象，浮脉主病位浅表，数脉主有热，有这个做依据，你就可以很有把握的把这个方剂开出来，而且确定它有效果这是号脉的根据。

        再给大家举个弦紧脉的例子，我们讲了【胃资水谷人根本，土具冲和脉委蛇】之后，我再给大家讲这个弦紧脉。这个也是好几年以前，我一个乡亲叔叔，他胸非常痛、巨痛，他请了4个西医，给他开了速效救心丸吃了没有效果，什么办法也没有了以后，他让他儿子把我找了去，我给他摸了脉以后，我就笑了，我敲敲他的肚子腹胀如鼓，脉象弦紧脉，脉博跳动非常快，像拉开的功弦那么紧，这代表了什么？弦脉代表肝脏的脉象，腹胀如鼓代表他的肚子里气机郁滞，我告诉他没有病是因为生气的，弦紧脉代表阳气阻滞，气机郁滞，为什么痛呢？生气以后，腹胀如鼓，腹部气机向上把隔肌顶住了，隔肌不能下降了，肺门呼吸打不开，你在呼吸的时候会形成肺痛，你这就是生气导致的肺痛，不是心脏痛，我们自己可以体会一下，一吸气的时候胸部扩大，隔肌下沉，呼气的时候，隔肌上行，把二氧化碳呼出去，呼吸顺畅。他这个呼气的时候，隔肌上行下不去。你快说怎么治疗吧？我给了一个干姜小承气就好了，破气的药，放几个屁就好了，做心电图有什么用呢？腹胀如鼓，气机阻滞，你把气给破了，胸肌就下来了，胸部就立刻不痛了，其实治病也是不复杂的，只要大家学习到位，今天的课讲完了，请提问。

1、问：前面说脾胃病畏弦脉，他是病人出现胃疼，号脉出现弦脉还是关脉那里出现弦脉呢？

答：这个脾胃病，脾肿大，害怕弦脉，不单单是关那里出现弦脉，而是整个脉象都是弦脉，弦脉说明木克土，肝克制了土的运化，脾病是不容易康复的，怎么治疗呢？脾病需要治水，也就是治肾脏，肾脏功能正常了以后，肝脏就会平和下来，没有能力克制脾了，脾病就能康复了，这是康复的手段。

2、问：寸、关、尺出现弦脉还是某个地方出现弦脉？

答：就是全部出现弦脉。

3、问：正常的身体出现年老，会不会出现脉弱呢？

答：随着年龄的增长、老化，人体也会逐步气血衰败，脉象自然而然的弱了，细脉、弱脉、短脉、沉脉迟脉出现，这是正常的现象。

4、问：我爸的那个脉，你说如洪水般的，比较危险，能不能分析一下！

答：你爸爸的年龄已经大了，又有心脏病，洪大的脉象代表肾阴不足，它不能制约体内的阳气，他会形成虚阳上越，不过你爸爸在用药的过程当中有力的呵护了这个病，因为心脏血管堵塞比较严重，始终有危险，希望你坚持给你爸爸用药，坚持做原始点按摩，减少心脏突发疾病的可能性，尽可能延长寿命，愉快的多跟着你们过几年。

4、把脉时发现血管又细又小，很直很硬，是不是紧？

答：那就是坚直细弱的脉象，说明脉管当中的血液得不到肺脾的濡养，形成那种比较坚直没有和缓的力度，应该需要调理脾胃。

5、问：还有一种轻轻按得时候比较有力，浮嘛，然后重按，按得地方越来越弱，感觉跳的时候不在手指面处跳，而在手指旁边跳，那这种是什么脉。

答：那就是浮脉啦，浮脉用力就没啦，用力也有的脉是沉脉，触手可得的脉就是浮脉。

6、问：我先生每天凌晨4点左右会醒，

答：3-5点是肺主令，那个时间段醒来说明肺热，可以调理。

7、问：我妈妈的脉我感觉摸不着，全部都是沉脉左右两手。这样会不会很难治？

答：脉象沉，气血虚弱的脉象，它主里症，应该使用补的方案，试着继续整理问诊单好不好，别着急。

8、问：叮当狗说小孩白天不烧，晚上12点后自己发烧，早晨自己就退了。

答：夜半发烧主要问题是阴虚。

9、问：我一个朋友每次来月经的时候，就会口腔溃疡，我觉得比较奇怪。每个月来一次就烂一次为什么？

答：来月经的时候女性朋友不同程度的血虚 ，口腔溃疡是肾阴亏耗的标志，如果一失血就口腔溃疡说明肾阴虚非常严重，可以考虑调补肾气滋补肾阴，然后肾气充足了再来月经的时候，口腔溃疡就消失了，不知道我说的听明白了没有。

10、问：我一个同事，别人告诉他一个偏方，别人告诉他三七天麻还有几味药我忘了，打成粉给他爸妈喝了之后，降压药就停了，一天3次，血压就稳定了我觉得挺奇怪的，不都是补药嘛？

答：也不全是补药。天麻 三七止血补血作用，如果血虚血热同时风症，对高血压有可能有效果，西药可断，主要要对症就可能有效果。

11、问：可不可以有高血压的都来试下？

答：那不行。高血压从西医角度起码有两大区别。

一个血液粘度偏低，容易引发失血，一个是血液粘度偏高容易引发血栓，不是所有的人都可以使用同样的方剂，再者说来人体的五脏六腑按中医康复的理念来看是需要平衡的，比如说脾不足需要补脾，心脏功能不足需要调补心脏，五脏功能平和阴阳相合百病相消，所以说辩证很重要。

12、问：长脉和短脉的区别？

答：关于长脉和短脉需要大家搞明白，长脉是什么意思呢？长脉就是说你的手指摸脉的时候，这个脉搏跳动在你手指下停留的时间比较长，这样的脉象叫长脉。短脉是什么意思呢，短脉就是你摸上去那个脉管波动的时候，脉搏跳动在你手指下停留的时间比较短，这个叫短脉，这是人体健康的一个标准。这个脉搏，一次性的脉搏，不是循序渐进的，你摸到了尺，然后再摸关，然后再摸到了寸，不是这样的，它是一个跳动幅度，摸脉需要仔细地摸，先从浅表入手，慢慢地接触脉搏，看看有脉没有，然后呢稍加用力，再做感知，如果摸上去就有脉，脉搏比较盛，她就是浮脉，如果脉搏停留在中部，而脉搏比较盛的，那就叫中脉。如果是沉脉只有用力才可以得到的脉搏叫沉脉。

13、问：这个静脉曲张调整是不是需要很长时间，前几天好多了，这几天因为手痒吃了别的药，今天又变得厉害了。

答：静脉曲张的问题是比较严重的问题，一个是血管的功能下降，再是个脉管当中的血液垃圾增多，所以说要耐心，还有一个静脉曲张的治疗因为血液当中有些栓滞，不能过度地使用活血药，过度地使用活血药对人体是有危险的。

14、问：有一位会员一来月经就盗汗严重。

答：这个是明显的肾阴虚。

15、问：弱脉就是短脉吗？

答：不是的，弱脉是弱脉，短脉是短脉，这个要分开。

16、问：这个一呼一吸怎么配合数呢？

答：我告诉大家，成年人的正常脉搏一分钟是72次，如果超过了72次，就是数脉，超过越多，数脉越重，如果不足72次呢就是迟脉。

17、问：三指摸脉感觉不强，我都是一个个来感觉的。

答：这个你摸得多了自然就熟练，除非出现很难摸的情形，一般不需要单指号脉。

18、问：滑脉是什么样子的？

答：滑脉就是如珠走盘，很滑利的感觉，滑脉一般属于湿症，体内有湿症，喜脉呢应该是阴博于阳为有子，什么叫阴博于阳呢，就是这个尺脉，特别是左尺脉应该吃沉的，它突然间浮了，它代表有喜了。这个喜脉跟肾气也有关系，主要摸的就是肾脉，这个摸脉也没有什么大必要了，一个试纸就试出来了，摸喜脉干啥？

摸不到自己的脉说明气血不足。

19、问：脉跳次数正确的在多少呢？

答：小孩子的脉搏5岁以内一般在90-100次之间，10岁就接近成年人的脉搏，一分钟大概72次属于正常，一般人的脉象呢都在60-80次之间，如果超过80次就是典型的数脉，而不足60次就是典型的迟脉。