第二十六节课、【六经辨证】下

一芷

二十六节课、【六经辨证】下

     六经辨证的上半部分是三阳经辨证。太阳经的辨证：太阳经中风和太阳经伤寒，以及太阳经的腑症：太阳蓄水症和太阳蓄血症。小肠经的问题，比如：急性腹泻，绕脐痛。还有少阳经的辨证，辨证涉及到开方用药，讲解辨证的同时，所对应的方剂也都列了出来。

     太阳经中风的核心方剂：桂枝汤。太阳经伤寒的方剂：麻黄汤，手太阳小肠腑症的症状主要是：腹胀、腹泻，腹痛（主要是绕脐痛），属于小肠经肠道感冒，治疗急性的腹胀、腹泻，腹痛，主要是用桂枝汤和桂枝加葛根汤这两个方剂。以后课程会详解藿香正气系列方剂，对于手太阳小肠经的腹胀、腹泻，腹痛很有效。太阳蓄水症的核心方剂是五苓散，太阳蓄血症的核心方剂是桃核承气汤或者抵当汤。阳明经经症涉及到白虎汤，阳明腑实症主要表现为：口渴，便干，饮水不解渴，大汗出，汗出热不退，大便燥结，伴随腹痛拒按，脉像沉实，或迟、滑数，核心方剂是三承气汤（大承气汤、小承气汤和调胃承气汤）。少阳经辨证的核心方剂是大小柴胡汤，小柴胡汤主治少阳经经症；少阳经热症伴随大便燥结，耳鸣耳痛，这种症状要用大柴胡汤。这些均为太阳经辩证。

      今天讲六经辨证的后半部分：三阴经辨证。具体分为：太阴经辨证、少阴经辨证和厥阴经辨证。

      太阴经辨症分为手太阴肺经和足太阴脾经二条经络。在三阴经中，太阴经属于三阴之表。中医诊疗中，三阴经的太阴经是表症，由于肺和脾胃直接和大自然接触，肺时时刻刻都在呼吸大自然中的空气，是和大自然最为接近的脏器。脾胃每天在进食自然界中的自然饮食物，脾和自然界接触的也很广，各种各样的饮食物，通过口腔进入脾胃中，最后消化吸收。手太阴肺和足太阴脾是人体盈利的脏器，人体的银行需要时时刻刻地通过肺和脾进行补充，为人体的真阴做积累，这两个和自然界接触的脏器属于三阴之表。手太阴肺经和足太阴脾经，太阴病主要是阳气不足即肺阳不足和脾阳不足形成太阴病。外感六邪在太阴经，多从寒湿而化，太阴经内所有的疾病称为寒症。跟自然界密切接触的二大脏器，从寒湿而化，或者寒湿之气直犯手太阴肺经或足太阴脾经，这是太阴经的得病渠道。如：小孩子外感直接得了肺炎，没有预前的症状，比如没有鼻塞、头痛、怕冷这些症状，而是直接咳嗽发烧，伴随肺部干湿罗音，在西医就叫肺炎。有的还伴随急性喘症，呼吸急促，这些属于手太阴肺经的症状。中医称为手太阴肺脏寒湿直中，寒气和湿邪直接到达肺部引起肺部病变。治疗太阴经寒湿直中肺部，引起的寒症肺炎、有喘、痰多、怕冷,出汗使用小青龙汤，小青龙汤的作用是散寒,解表，通利湿浊之气。在太阴经辨证中还有一个症状是寒湿直接伤脾，症状主要为：腹满、呕吐、食欲不振、时腹自痛、喜温喜按、下利、口不渴、舌苔白腻、脉沉缓而弱，又叫足太阴脾病，寒湿入脾，治疗足太阴脾经的疾病，可以辨证使用这二个方剂：一个是四逆汤，一个是理中汤。

      少阴经包括手少阴心经和足少阴肾经，手少阴心和足少阴肾是人体三阴经的枢纽，把人体的肺脾吸收进来的氧气和水谷精微通过心脏的运动输送到身体各个部位，再由足少阴肾把全身代谢的各种废物通过肾脏排泻出体外。而血液中的二氧化碳则通过心脏的血液循环代谢到肺中再通过肺排出体外。少阴疾病比如：少阴经的寒症感冒，寒邪直中。少阴症的主要症状是：脉沉细但欲寐,嗜睡，心肾功能衰减；少阴经疾病必然导致心肾功能衰减，随着心肾功能的衰减，肝脑的供给失常，导致困倦，乏力，怕冷，这是少阴病的主要症状。

       少阴疾病从阴寒化。有寒症、热症，有寒化、热化。少阴疾病从阴化寒，又从阳化热，临床上少阴症有寒化、热化两种不同的症候。少阴寒化症的意思就是人体内阳气不足，病邪入里，从阴化寒，出现全身性的虚寒症，临床的表现就是胃寒、蜷卧，就像冬天总想把手蜷起来、脖子缩起来那种感觉。四肢厥冷、精神萎靡，因为人体的阳气不足，所以出现了精神萎靡、嗜睡、下利清谷。下利清谷是指吃进去的东西没有经过肠道温化，没有腐熟、没有被人体吸收、消化，吃什么拉什么。轻一点的症状就叫夹渣腹泻。重一点的症状就叫下利清谷。下利清谷属于少阴经寒化症，少阴经寒化症另一个症状就是呕吐不能进食，又叫少阴经的呕吐，（和少阳经的呕吐有区别，少阳经的呕吐就是食入即吐，吃进去立马吐出来。）因为脾胃当中没有阳气，只能吐不能吃，又叫少阴经的寒化症。少阴经寒化症的表现就是蜷卧、四肢厥冷、精神萎靡、嗜睡、下利清谷、呕吐不能进食、口不渴，即便是口渴喜欢热饮、小便清利、舌质淡、苔白、脉微细或者沉微而缓是少阴经的寒化症。是沉脉、细脉、微脉，缓脉。

      少阴经寒化症使用以下方剂：一个是麻黄附子细辛汤：麻黄、细辛各三钱，附子一钱五分。对于寒邪盛，使用麻黄附子细辛汤，由于此药较为燥烈，因此不能常用。第二个是麻黄附子甘草汤。一般少阴经寒化症，使用麻黄附子甘草汤，或者是通脉四逆汤。麻黄附子甘草汤就是麻黄甘草各三钱，附子一钱五分，通脉四逆汤就是在四逆汤的基础上，重用干姜，干姜直接使用六钱、炙甘草四钱、附子二钱。

      少阴经寒化症是人体内阳气衰微的表现，人体内阳气衰减到一定的程度，突出的表现就是：一点精神都没有、四肢冷、嗜睡、吃进去的食物不能消化、阳气不足、湿浊的阴邪向上逆导致呕吐，也叫气上冲心，平时感觉不渴、喝热水也是为了取暖、小便清利、舌质淡苔白、脉沉微或沉缓。可以使用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤来升阳解表。使用通脉四逆汤来温补脾肾阳气。附子能温通十二经，重用干姜来助附子的力道，驱散体内的寒湿之邪，麻黄是太阳经用药，把少阴经内的寒湿之邪通过麻黄的力量，透表，也就是发汗，然后使用附子细辛来温补体内的阳气，驱散体内的寒湿之邪。麻黄是太阳经用药，将少阴经之内的寒湿之邪通过麻黄的力量透表，也就是起发汗的作用。使用附子、细辛来温补体内的阳气，驱散体内的寒湿之邪。

       第四个方剂白通汤。方剂的组成是干姜、附子各三钱、葱白（深秋时的大葱）两段。葱白有辛辣之性，加入药中温通体内的阳气，通过行阳将体内的寒气助力排出体外，有温阳解表的功能。

       第五个方剂是吴茱萸汤。吴茱萸汤一般用于厥阴经的病症，但也是可以解决少阴经寒化症中寒邪气上冲心的症状，使用吴茱萸三钱，人参一钱五分，大枣四枚，生姜六钱，来水煎煮。吴茱萸汤是震慑体内的寒湿之邪，温补体内的阳气，跟人参配伍一个是补气温阳，一个是震逆湿浊之邪，来提高人体的阳气水平，配合生姜跟大枣，仍然有解表的功能。白通汤中解表的药是葱白，吴茱萸汤中的解表药就是生姜，来通过温补体内的阳气，使体内的寒湿之邪透表、排邪。

       少阴经热化症：体质阴虚阳亢，也就是体内真阴不足，虚热的状态。疾病性质不是由侵犯的源头决定的（比如病毒性感冒，细菌性传染，受寒、受邪、受湿），而是由体质决定的。体质阴寒，疾病进入身体内多从寒化、从湿化就变成了寒湿之症（比如少阴经寒化症）。体内肾阴不足，肝阳上亢，属于肾不养肝，疾病入里多从阳热化，导致的少阴热化症。少阴热化症的表现：心烦不得眠、口干舌燥、咽喉干、痛、舌红少苔、或者舌尖红赤、脉细数。

      少阴寒化症的表现是脉沉、缓，少阴热化症的表现是脉细数，一个是沉缓脉，一个是细数脉。少阴经寒化症和少阴经热化症的脉象都是细脉，均属于沉细脉。少阴经寒化症的脉沉细而缓，少阴经热化症的脉沉细而数。少阴热化症的沉细脉，舌红少苔，舌尖红赤，属于热症的表现，心烦不得眠、咽喉干痛、口干舌燥，这属于少阴经热化症。少阴经热化症的核心方剂是：黄连阿胶鸡子黄汤。方剂组成为黄连四钱、黄芩一钱、芍药（白芍）二钱、阿胶三钱、鸡子黄一枚。针对少阴经热化症，若湿邪重、阴虚湿气盛，使用猪苓汤，方剂组成：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各三钱。体内有湿热之邪，使用猪苓汤，阴虚严重使用黄连阿胶鸡子黄汤。

      少阴病包括心脏病、心脑血管疾病、脉管炎、高血脂症、高血压、肾病综合症、水肿病等一系列的病变。少阴经寒化症涉及消化系统的下利清谷、慢性的结肠炎，还包括急性的下利清谷，属于寒入少阴。大便溏，消化不完全，属于脾病，属于太阴病。腹泻的下利清谷不属于太阴症，而是属于少阴症。大便夹渣，下利清谷这类疾病已经离开了太阴经，进入了少阴经，少阴经的疾病属于寒化症。因为肾阳虚衰导致的下利清谷，治疗疾病需要区别对待。

      肾病综合症是目前疑难疾病，病情严重的是要去医院洗血，把血液过滤清除垃圾，因为肾脏功能衰微，新陈代谢的作用严重下降，西医管滤血叫：透析，这属于肾功能逐步衰竭的疾病。目前西医解决这类问题，就是换肾。肾脏功能衰竭所伴随就是尿液异常，比如尿酸高、尿血症、蛋白尿都代表肾脏出现病变，这类病叫肾病，包括全身浮肿，主要是肾的问题。高粘滞血症、高血压也跟肾脏关系紧密。少阴篇的疾病涉及心脏和肾的问题，这类疾病都属于少阴病，包括了高血压症。

      厥阴病的辩证，包括手厥阴心包经和足厥阴肝经，病邪进入厥阴。人体的大脑是人体生命中枢，是人体生命活动的中心，足太阳膀胱经是十二经中唯一直接进入脑中枢的经络，当然足厥阴肝经、足少阴肾经都进入大脑，但足太阳膀胱经是直接在头顶部入脑。足太阳膀胱经起自睛明穴，终于小脚趾尖端，走人体背后，在大椎穴有5条阳经（手太阳小肠经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足阳明胃经）汇集。足阳明胃经在睛明穴于足太阳膀胱经相交。所有的阳经都跟足太阳膀胱经相交在一起，人体十二经中足太阳膀胱经统带手足三阳六条阳经。

      足太阳是人体的大阳，阳气最足，人体的阳经来自大脑。大脑的阴经就是手厥阴心包经，实际上人体的所有阴经都属于大脑管辖。足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经、手太阴肺经，肝脏主持人体周围的神经系统，所有人体的六条阴经都归肝脏和大脑统一管理。大脑的精密度很高，西医可以换心换肾，甚至可以换肝，但是不能换脑，手术刀只要碰到大脑的一点部分，人体就会受到重度伤害。

      举例，有一个年轻的脑癌患者，患者只有31岁，患病位置在大脑，癌肿侵犯了患者的大脑皮层，当时就做了开颅手术把癌肿摘除，缝合颅骨后就半身不遂了，所以说大脑皮层是不能随意动手术的。本来患癌过程中这个患者的四肢是比较健康的，但是在开颅手术做完后，他就半身瘫痪了。患者经过康复、锻炼、服药，他的右手和腿有了知觉，可以自己一瘸一拐的走路。我见到这个患者的时候，患者病入膏肓了，摸脉帮他做了轻松的按摩，事实上我知道无济于事，因为患者毕竟还年轻，还是对患者做了安慰。这个例子说明了，人体的大脑是非常精密的，即便可以换肾但是不可以换脑。

      厥阴病需要讲肝脏，更需要讲大脑，大脑属于阳，任何一个脏都需要有阴阳。大脑阴的一面就属于厥阴层面，包括手厥阴心包经和足厥阴肝经。病邪进入厥阴经，首先入肝，肝失疏泄，阴阳之气逆乱，形成阴阳对峙的局面，寒热交杂。厥阴病是六经传变的最后阶段，一个是寒气至极，一个是热盛至极，病情的发展趋于极端化，寒极而热，热极而寒，所以病情在厥阴经的病变比较复杂。

      厥阴层面的第一个问题就是蛔虫病。蛔虫是人体内的寄生虫，蛔虫内扰，上焦有热，脾胃虚寒，气血流行不畅而厥逆的表现。蛔厥症表现为绕脐痛，发病部位多在小肠，肠道寄生虫一到大肠就会被随时排出体外，所以寄生虫的活动范围在小肠，小肠的食物量比较大、吸收的营养比较丰盛，寄生虫很容易在小肠存活。蛔厥症的表现就是绕脐痛、时痛时止、呕吐或是吐蛔虫，心烦不安，痛甚时四肢厥冷，脉沉紧。治疗蛔厥症的核心方剂就是乌梅丸。

      血虚寒厥症（当归四逆汤症），素体血虚或因寒邪凝滞，又或者是寒气凝滞进入厥阴经，导致气血运行不畅、四肢失于温养的症状。临床表现是手足厥冷、脉细欲绝、畏寒、舌淡苔白。代表方剂是当归四逆汤，由桂枝、白芍、甘草、大枣、木通、细辛、当归，（寒气盛加吴茱萸和生姜），其作用是养血、和血、散寒。当归四逆汤实际上是桂枝汤加味，是在桂枝汤的方剂里面加了木通、细辛和当归。

      吴茱萸汤症临床表现为寒逆、干呕、头痛（肝经受寒），寒邪夹浊阴之气横逆犯胃导致恶心、肝胃失和、干呕、吐痰沫，巅顶痛（厥阴经头痛）、胃脘冷痛、喜暖喜暗、舌苔白滑、脉沉弦（弦脉是肝脏脉像，脉象弦、细属肝脏的表症），治疗核心方剂是吴茱萸汤。

     气郁厥逆症（四逆散症），肝气郁结、气机不利、阳郁在里，也就是人体的阳气郁结在身体内不能布达四肢所致的症状。临床表现同样是四肢厥冷、腹痛下利、胸胁胀闷疼痛，脉象是弦脉,四逆散症辩证比较复杂。

     人体处处有厥阴，它主要为人体的内分泌腺。咽喉两侧的一对分泌腺体叫扁桃体，它分泌的腺液会阻止通过呼吸道进入咽喉的微生物，它的肿大代表着外界微生物对人体的侵犯，这是人体健康的一道屏障所以不能被随意摘除，它属于厥阴经；但凡有分泌功能的腺体都属于厥阴经，如胃腺、小肠腺、胰岛、生殖系统（卵巢、睾丸）都属于厥阴经系统，脑垂体更是人体厥阴经的重要组成部分；所以说人体厥阴经系统是非常重要的，它是生命的中枢与核心。

      我们在这里打破了《黄帝内经》、《四圣心源》等一些书当中以脾、胃为核心的思想束缚，使中医的健康理念回到自然当中来。为什么说脾胃不是人体的中心呢？因为脾胃切除了人还可以活着，肝脏没有了，人的抵抗力就没有了，肝作为疏泄的功能也就不存在了，人体各处都被堵塞导致阳气阻滞，人也就没有生命的意义了。同理，大脑被破坏了，人体的生命也就不存在了。脾、胃、肺是靠吸收自然界中的氧气和水谷精微来为生命中枢服务。所以说脾胃、肺作为人体的后天之本，心肾作为先天之本都是为厥阴经系统服务的。医学容不得半点虚假，一切以脾、胃为核心的思想理念是不正确的，以这个理念去治病也是与事实不相符。如，舌像只能为看诊提供一定思路，作为健康的资料来辩别疾病，但是不能单凭舌象开方。在八纲辩症里面为什么要讲表症和里症呢？表症携带了人体的阳气，人体的三阳来自于大脑对人体的指挥，大脑的问题永远是第一位的。如治疗发烧、感冒、慢性腹泻，需要把慢性腹泻放在一边，先解决发烧感冒，也就是解决来自大脑阳气的畅达问题。感冒了，人体的阳气被外感六邪阻滞，首先就是需要疏通人体的阳气，使来自大脑的阳气布达全身，然后再来解决人体内的其它疾病，所以始终要把表症作为治疗的第一位。

课后问答：

1、问：情志失调为何会导致心悸?

答：情志失调，如生气会导致体内的阳气耗散、气机阻滞。生气之后，会导致肝脏的疏泄功能下降，使人体内的气机阻滞、阳气郁结，最终使心脏摄血不顺利。人体的一切活动都来自于大脑的指挥，大脑是人体中枢，来自大脑的阳气不能畅达全身的时候就是疾病的开始。心脏的活动来自大脑的指令，如果大脑的指令信息阻滞或阳气不能通达到心脏，这时就会出现心悸、气短，因为它一次性摄血量不足，导致心脏跳动加快。案例：有患者腹胀如鼓，膈肌不能下降，造成胸部疼痛，就是因为生气后腹部气机失调阻滞，膈肌下不来，肺门打不开，呼吸不利，形成肺痛。这时西医束手无策，天使只给患者一粒干姜小承气，患者在放屁后膈肌下降，呼吸顺畅，腹部疼痛消失。

2、问：冬天大部分女生的手是冰冷或者偏冷，也有些人手一直比较温暖。手暖是不是说明四肢的阳气比较通畅？如果还伴随舌根芒刺，是不是说明阴虚比阳虚更重？

答：手冷是一种自然现象，由外界环境所决定。手较温暖，一个原因是人体正气足，另一原因可能是人体处于阴虚状态，阴虚的人一般手脚都比较温暖，这是因为人体处于虚热状态，手脚一般不会冷，这个和正气充足有区别。如果四肢温暖，舌根芒刺偏红，说明阴虚较重，希望继续调理。平时多做原始点按摩，提高身体素质。

3、问：三个多思多虑的人都有肝脏囊肿或是胆囊息肉。究其原因，一是饮食不当，二是情志问题，是不是都可以归结为肝脏疏泄不利？

答：饮食不节会导致体内垃圾瘀滞，情志过激会损耗人体的阳气，导致肝气郁结、疏泄不利。

4、问：5岁女童多次在中午午睡时，突然大哭，大小便失禁，这是什么原因？

答：这属于惊风证，因为大脑受风即厥阴经受风，需要做康复治疗。风证主要是在太阳经，又叫太阳经中风。太阳经来自大脑，调理这样的疾病需要从太阳经入手。

5、问：一天到晚想很多事情，甚至在睡觉、开车时都会想，这是否影响肾气？

答：多思多虑对人体健康不利。多虑伤脾，实质伤害的是人体的阳气，人体阳气阻滞，会导致身体素质下降。

6、问：大便干燥，一个可能是内热，还有是寒实，寒实便秘的情况怎么理解？是脾虚大便初头硬么？

答：寒气盛则凝结在肠道，这也是便秘的一种。寒气过盛，肠道蠕动功能差导致饮食物在运化的过程当中水份被肠道吸收过多形成的便秘叫寒秘。外在表现为畏寒怕冷，这时泄药当中需要加入干姜，泄腹食通便。