二十三，小郎中学医记（1）蔓荆子，关键词：偏头痛、颈椎病、耳鸣，药枕，益气聪明汤

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      案例一：蔓荆子酒与枕头

　　诸子皆降，唯蔓荆子、苍耳子独升。
　　小指月在想着这句话，因为爷爷说，凡是独特的药，都要特别重视研究，特别是种子类的药物，你看大部分种子都是往地下掉，这叫本乎地者亲下。
　　所以种子类药容易直入人体下焦，这个道理在中药世界里头叫做诸子皆降。
　　可为什么苍耳子跟蔓荆子两味种子类药物，却与众不同，非但不降，反而独升？
　　苍耳子在前面我们讲过，是发散风寒的，能够把在表之风寒往外升散，而蔓荆子在这里却是发散风热的，能够把在表之风热往外宣散。
　　苍耳子能通鼻窍，蔓荆子却可以清利头目，这也是两者之间最大的不同。
　　所以风热感冒，头目不清利用蔓荆子，风寒感冒，鼻塞不通，用苍耳子。
　　有位大叔经常有偏头痛，严重的话，眼睛都看不清楚，所以原本他是开车的，不得不换换职业，因为长期开车的人，如果偏头痛严重，头晕目眩，就容易出问题。
　　这大叔吃不少止痛片，也找了不少中医来调，但仍然偏头痛，原本打算安心把这病治好，再重操旧业的，但发现怎么治也难治好。
　　而且最近还经常颈椎不舒服，整个头顶都像带了个帽子一样，很难受。
　　他敲开了竹篱茅舍的门。
　　老先生把把脉后，问了一些情况，这大叔说，我这头痛一吹到风就加重，而且一熬夜也加重，电视看多了也不舒服，整个脖子都酸酸的。
　　小指月一看这大叔的舌头，舌尖一点红，其他舌苔淡白，看来不是明显的湿阻中焦，那为何头昏重，如戴帽呢？
　　老先生点了点头说，这脉象浮取有余，偏数，乃肌表有风热，风邪不能往外越，湿热不能往下泻，脑袋乃清明之府，清阳难升，浊阴难降，所以脑瓜子晕沉难受，一动脑就不舒服，记忆力也减退。
　　这大叔听了点了点头说，是是，我这脑子就记不得东西，好像多想一点，人就大哈欠难受。
　　老先生接着说，风热头痛用什么效果最好？
　　小指月说，单味蔓荆子治风热头痛最效。
　　老先生又说，看这病人以前也没有少吃这些祛风散邪之物，为什么头痛反反复复呢？
　　小指月也想不明白。
　　老先生笑笑说，吃药去散风邪，不患风之不去，而患风之复来。
　　你一天也就吃那么几次药，药效作用的时间是有限的，有没有一种办法，让这病人天天都沐浴在药气里头，却又不用服药，把头脑孔窍打开，让风热疏散出去呢？
　　小指月一想，我知道了，就用药枕。
　　老先生听后点了点头说，没错，可以用药枕。
　　小指月说，可我们上次做的菊花枕都用完了啊？
　　老先生笑了笑说，上次我们不是采了很多蔓荆子在里面吗，不单是菊花枕能够疏散风热，治疗头晕头痛颈椎不利索，蔓荆子枕更是一绝。
　　山中蔓荆子非常多，每年都可以大量采收，所以用这来做枕头，更是简验便廉。
　　然后叫这大叔回去一边用蔓荆子泡酒来服用，一边又制作一个蔓荆子枕头，晚上做枕头之用。
　　想不到两三年的顽固头晕头痛，颈椎不利索，就用这种小招法，不花分文，搞了半个多月就好了，从此这大叔居然吹着风，也没有再头疼过，于是又重操旧业，原本他都不想换工作了，毕竟各行如隔山太难，迫于疾病无奈才选择转行，现在身体好了，头脑清醒了，不再头晕眼花了，这样再干起驾驶来，就得心应手，不再有后顾之忧。
　　小指月笑笑说，爷爷，怎么人家用蔓荆子没治好的头痛，你用就能治好呢？
　　老先生笑笑说，不是说其他医家辩证不准，他们辩证得挺好的，开的方子也不错，但为何头痛反反复复，难以根治。
　　因为他们只看到药物作用的片刻，没有看到这外用药枕法，使这药力药气能够持续地梳理头颈，而且你晚上整个蔓荆子枕头，还不容易受风冷所伤。
　　然后小指月在小笔记本中记道：
　　中医药枕保健原理：蔓荆子，疏散风热，清利头目。
　　使用注意：
　　1、长期坚持每晚枕用，保健效果更佳。
　　2、枕巾和枕套要常洗，晒，换。
　　3、枕心不可洗不可暴晒，可晾干。
　　《千金方》以一味蔓荆子为末，浸酒服，治头风作痛，亦是内风，非祛散外风之法，其用酒者乃借酒力引之上行，使药力达于头脑之意。轻用一钱五分，重用可至三、四钱。
　　《本草纲目》曰，蔓荆实，气轻味辛，体轻而浮，上行而散，故所主者皆头面风虚之症。



医案梗概：

蔓荆子酒与枕头     

有位大叔经常偏头痛，头晕目眩，颈椎不舒服，头像戴帽子一样，他吃了不少止痛片，中药均效果不好。他找竹篱茅舍的爷爷瞧病，爷爷把脉后，脉象浮取有余，偏数，乃肌表有热，风邪不能往外越，湿热不能往下陷，脑袋乃清明之府，清阳难升，浊阴难降，故脑袋晕沉难受，记忆力减退。接着爷爷教给大叔一方：1，蔓荆子泡酒服用。2，制作蔓荆子枕头。大叔半个月后，诸症消失，病愈。                                            

一，《本草纲目》曰：蔓荆子，气轻味辛，体轻而浮，上行而散，故所主者皆头面风虚之症。         

二，诸子皆降，唯蔓荆子、苍耳子独升。苍耳子发散风寒，通鼻窍。蔓荆子发散风热，清利头目。                 

三，《千金方》：蔓荆子泡酒，治头风作痛，亦是内风，非祛散外风之法。

卷九木部] 蔓荆子

轻宣、散上部风。     味苦辛平。轻浮升散而搜风。通利九窍。治湿痹拘挛。头痛脑鸣。（太阳脉络于脑。）目痛齿痛。（齿虽属肾、为骨之余、而上龈属足阳明、下龈属手阳明、阳明风热上攻、则动摇肿痛。）头面风虚之证。头痛目痛。不因风邪而因血虚有火者。忌之。元素云。胃虚人不可食。     恐生痰疾。产南皮县。（去膜、打碎用、亦有酒蒸炒者。）恶石膏、乌头。（乳痈初起、酒服末方寸七。）

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讨论课精华总结
案例一：蔓荆子酒与枕头

老师解读：

医案中，患者脉象浮数主病在表，有风热之邪，风热停留在头颈部，耗损头部真阴，这个时候如果过度用脑，过度用眼，会加重头部真阴的耗损，病情自然加重。

只有发散头部风热之邪，头部真阴才不至于被透支。蔓荆子是用于发散头部风热湿邪的，血虚头疼忌用蔓荆子药枕，忌内服。

这个病案的头部湿邪也是由于风热损耗了头部真阴，阳气气化不足，头部垃圾难以排放而导致的。有头痛如裹的感觉，其实风热头痛，可以通过疏散少阳经解表驱邪，比如柴胡桂枝干姜汤，要比蔓荆子单味服用效果更好，只要是脉象浮数，过劳加重，对症可以用蔓荆子加减。蔓荆子在这里使用不能酒服，酒服反而会加重肝血内耗。

风热头痛还有一个表现：
伴随耳鸣或者牙痛，风热之邪散了，头痛牙痛耳鸣也就消失了，案例中所提到的蔓荆子枕头，也是一样，风热头痛解除了就不能再用，因为蔓荆子还有耗损真阴的嫌疑，所以很多患者问诊时候，说头疼，但是具体头疼需要细细辩证，斟酌用药

学员问答：
1、问：有点像藿香正气系列的症状？

答：是有关湿邪重藿香正气系列效果好的，但是风热之邪，藿香正气就去不了了。

2、血虚头痛和风热头疼怎么鉴别？

学员百度：

风热湿邪头疼：头痛发胀，时感灼痛，遇热而增重。甚则头痛如裂。恶风发热，面目俱赤，咽干口渴，便秘溲赤，舌质红，苔薄黄或黄燥，脉浮数。

血虚头疼：阴血亏损不能上荣所致的头痛。《兰室秘藏·头痛门》：“血虚头痛，当归、川芎为主。”证见眉尖至头角抽痛，善惊惕，脉芤，或见头隐隐作痛，头晕目花，面色（白光）白，心悸等

问：哪一类体质容易滋生风邪？
答：阴虚体质容易感受自然界的风热之邪。

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      案例二：益气聪明汤

　　有个退休文员，经常脖子酸，耳鸣眼花，在没退休前，她就经常在办公室空调房里头长期伏案工作。
　　早就诊断出有颈椎病，隔三差五就到医院里去做按摩拔罐，甚至针灸，虽然有所缓解，但稍微疲劳，累一点，各种病症，耳鸣眼花头晕又随着而来。
　　她就很郁闷，难道这病要伴随我一辈子？
　　所以她到处寻医问药，因为年龄越大，身体越衰，病重越是加重，畏惧疾病的心理，一下子让人焦虑不安起来，本来退休了，就应该好好享享清福。但没想到这病苦比工作之苦，还难挨。
　　她敲开了竹篱茅舍的门。
　　小指月一摸完脉，惊讶地说，爷爷这脉怎么这么难摸，寸关脉都那么沉弱。
　　老先生点了点头说，没错，这是一个典型的下陷脉。
　　小指月，下陷脉该怎么办呢？
　　小指月便说，下陷者，升举之，应该用补中升举之法。
　　老先生又说，那你想过这脉为什么会下陷吗？
　　小指月摇摇头，因为知道怎么治病，那是一般医生应该研究的，但知道这病是怎么来的，就需要养生家甚至一些富有哲学思维的医者，才懂得溯源直上，问道根本。
　　这时老先生说，《黄帝内经》曰，劳则气耗，你这气耗得太厉害了，劳心太盛啊！
　　这文员点了点头说，老先生说得没错，我天天要伏案工作八小时，眼睛都没有离开过白纸黑字，经常靠绿茶咖啡来提神，刚开始是很精神，可到后来怎么再吃那么多的绿茶咖啡，人都照样不清醒，而且还耳鸣头晕。
　　老先生笑笑说，绿茶咖啡是提升，而不是补神。不断地把神气往外提，往外耗，总有提完耗干的时候，所以你现在脉势下沉。
　　小指月听后笑笑说，爷爷，我明白了，就像一些大城市，疯狂地抽用地下水，这带下水被抽干耗干后，这地面就会往下沉，连楼房都在往下沉。
　　老先生听后点点头说，这下陷之脉势不是一时半刻造成的，生病起于过用，则会是《黄帝内经》最为凝练的疾病观，只有长期过用透支才会造成这种虚极劳损下陷之脉。
　　这文员听后，关切地问，老先生，那我该怎么办呢？
　　你说我神耗得厉害，绿茶咖啡是提神耗神，那什么是补神的呢？我想补补神气。
　　老先生心平气和地说，神无补法，唯清静可以补神。
　　你别以为普通的物质营养能够补神，这是打错特错，你看那些日日大鱼大肉，吃得肠肥脑满的人，反而神志昏沉，非常疲倦。
　　这文员不解地问，那老先生为什么说清静能补神？
　　这时老先生还没有说，小指月便背起他最喜欢的清静经来：
　　夫人神好清而心扰之，人心好静而欲牵之，常能遣其欲而心自静，澄其心而神自清......
　　这文员听着爽脆的童子声，仿佛自己多年的社会经历，以及各类眼耳鼻舌的污染，一下子得到了一种洗涤，这种洗涤不是用水来洗衣服，而是用智慧来除掉心中的垢积。
　　她边琢磨边说，我这么多年，心都未清过，神从未静过，每天好像都没有为我自己活过。
　　甚至这大半辈子以来，都不知道什么叫快乐，什么叫安宁，今天我听到了心灵快乐之道，我回去后要好好放松一下，不要再去担那么多的俗务了。
　　老先生问，你不是退休了吗？
　　这文员笑笑说，名义上退休了，可单位上很多事情，领导还看重我，还让我操心去干。
　　老先生笑笑说，你这是名退而心不退啊，你如果换过来，心退，即使名不退，那照样快乐清静，终日俗物纠缠，终日可以清静逍遥。
　　这文员听后，好像有所领悟，发现了一扇智慧之门。
　　她觉得自己一直都做得不够，不是因为事情没有做好，而是因为自己的心没有调伏好，因为事情她总是做得尽善尽美，而心灵却从来都是七上八下。
　　老先生看透了这点，便说：
　　心若浮躁，当安心向下。
　　息心便息病！
　　这文员听后，豁然开朗，茅塞顿开，非常有礼貌地向爷孙俩鞠了个躬，然后老先生说，指月啊，为什么下陷的脉病人容易头晕眼花耳鸣呢？
　　小指月马上背起《黄帝内经》来说：
　　故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心悗......
　　老先生笑笑说，所以不是所有的头晕耳鸣，都是肝阳上亢，像这种上气不足的，你越用平肝潜阳，越往下压，它越没气，所以碰上脉势下陷的，即使是血压高，也要敢于用升提法，不要被病象所迷惑。
　　小指月听后点了点头，老先生接着说，那就用含有蔓荆子，能够清利头目的益气聪明汤。
随后小指月把方歌背了出来：

　　益气聪明汤蔓荆，
　　升葛参芪黄柏并。
　　再加芍药炙甘草，
耳聋目障服之清。

　　这文员把益气聪明汤带回去后，连吃了七剂，脑子一天比一天清，中气一天比一天足，七天吃完，耳鸣眼花，都大为减轻。
　　叹未曾有。
　　小指月说，爷爷，为何这益气聪明汤，有这么好聪耳明目的效果？
　　老爷爷说，这里头不单有蔓荆子在起作用，而是整个方子众药和合共同起的作用，它能够通过黄芪、人参、甘草，把中气一补，升麻、葛根，把下陷的气机一提，还有蔓荆子把痹阻在头面九窍的邪风一发，这样邪去则九窍自通，气足则头脑气血充满。
　　所以耳聪目明，中气自足。
　　随后小指月迅速在小笔记本中写道：
　　《本草新编》：蔓荆子，佐补中药以治头痛最效，因其体轻力薄，藉之易于上升也，倘单恃一味，欲取胜于俄顷，则不能。
　　这蔓荆子在含有黄芪、党参的益气聪明汤里头，它就像骑在马匹上一样，下面有中气一托，蔓荆子在上面一发，一下子如同腾云驾雾，使清阳出上窍，自然耳聪目明，记忆力减退之症顿消。



医案梗概

二、益气聪明汤   

有个退休文员，经常脖子酸，耳鸣眼花，长期空调下伏案工作导致他有颈椎病。小指月把脉后，脉难摸，寸关脉都很沉弱，是典型的下陷脉，小指月说下陷者升举之，应用补中升举之法。治病先找因，劝导文员劳则气耗，文员气耗的太厉害，劳心太盛。神无补法，唯清净可以补神，要调整好心态，做到名退心退，清静逍遥。                                                

遂开含有蔓荆子能够清利头目的益气聪明汤：蔓荆子、升麻、葛根、人参、黄芪、黄柏、芍药、炙甘草。连吃七剂，脑子一天比一天清爽，中气一天比一天足，七天吃完，耳鸣眼花都大为减轻。                           

爷爷解读益气聪明汤：黄芪：人参、甘草补中气，升麻、葛根提下陷的气机，蔓荆子发痹阻在头面九窍的邪风，使清阳出上窍。这样邪去则九窍自通，气足则头脑气血充满，所以耳聪目明，中气自足。（问：益气聪明汤里到底是人参还是党参，文中先说人参，又说党参）

一芷

讨论课精华总结
医案二：益气聪明汤

这个医案首先是讲到退休的文员，人到老年就不能当小伙子用了，血气内耗，肝肾内耗，到了一定的程度，脉象沉弱，气虚血虚，气血衰败的人，自然伴随耳鸣眼花，脖子酸腰腿沉重，小伙子可以蹦蹦跳跳，到了老年怎么跳？

去年暑假有一位老年朋友来面诊，到来之前当地的一位中医，劝她功成身退，退休后身体改善很多，为什么要功成身退?因为人一旦进入老年，再花费那么多精力打理那份职业做不到了，所以呢，当退则退，如果硬撑着，疾病只能是越来越多越来越重。

退休下来的人，有的是因为闲不住返聘又工作，有的是在家闲出了病来。有些则是一直身体过劳，一旦退休下来，身体气血得到一定的积累，会出现明显的身体不适，其实身体不适的出现是人体自我调整，所以大家年轻在工作岗位就需要懂得养生防病，不要过度透支身体根本。

益气聪明汤： 黄芪 15克；甘草 15克；党参 15克；升麻 9克；葛根 9克；蔓荆子 4.5克；芍药 3克；黄柏 3克（酒制，锉，炒黄）。
这个方剂升阳补气，清解上焦虚热之邪，可以和补中益气汤相比美。

补中益气汤：黄芪 18克；炙甘草 9克；党参 6克；当归 3克；橘皮 6克；升麻 6克；柴胡 6克；白术 9克。

中气不足，需要补气健脾，脉象沉弱，眼花耳鸣脖子酸腰腿沉重，补中益气汤也是极好的康复方案

学员问答：

问：补中益气汤也要辨证吗？讲到补中益气汤我就想到子宫下垂，子宫下垂肾气不足吧？
答：需要辩证，子宫下垂主要是中气下陷证，我们群内子宫下垂的朋友不少的，都是可以做做中医调理的，西医检查可以确诊胃下垂或者子宫下垂，统属于中气下陷。

问：老师，想问下就是头顶像泼冷水那样的是什么情况呢，我的妈妈，她说她原来是大姨妈的时候痛，现在都绝经了还是一个月要痛一次，以前还住院输液过，头痛医院查不出病因，这是为什么呢？
答：头顶位置属于足厥阴肝经，头顶冷痛是厥阴经有寒。

问：天麻粉或者天麻炖鸡治疗哪一类的头痛眩晕，如何辩证服用呢？

答：天麻有养肝祛风的作用，天麻钩藤僵蚕全蝎，四大祛内风的药，也是我们养肾5号养肾6-1两个成药当中的祛风之品。天麻炖鸡炖鸽子，对于血虚内风导致的头痛眩晕，天麻效果很好。属于血虚内风，只要患者不感冒，肠道消化吸收良好，伴随头晕目眩耳鸣都可以吃吃。

问：老师，血虚生风，这“风”到底是啥东西？

答：风对人来讲是一种邪气 。

风邪分为自然界的外风和人体内的内风。先讲讲内风，比如长期的耳鸣，属于耳蜗失养，所导致的内风证；血虚内风的头部眩晕，也是内风症；再比如，不伴随感冒，小便无度，汗出无度等都属于内风证；面瘫，面部肌肉抖动也是内风，都需要祛风养血康复；身体不自觉的抖动也是内风；比如长期失眠，用药无效，也属于风症，风症无处不在；眨眼睛多，也是风症；孩子一到晚上经常性皮肤瘙痒也属于风症；去年秋后，梦瑶的大女儿眼睛眨动频繁，很吃了十几副煎药才康复 ；还有咳嗽吐白色泡沫痰，然后气机上逆，也是风症，泡沫痰本身就是风痰，不过这属于外感风症；还有帕金森，美尼尔综合征，都是内风症；汗出、恶风、头痛、面部浮肿，也是风症；毛主席晚年就是非常严重的帕金森综合证，治疗多年也没效果；身体有游走性疼痛，有是风症；有一种咳喘也是风症的，咳喘，痰少，气急，西医叫喘息性支气管炎。症无处不在，不过大家都不用介意，养成健康的生活方式比什么都重要。

问：睡觉可能是刚睡着那一会儿也可能是半夜，突然身体抖很大幅度，或者是脚抖，或者是人感觉往下掉，一秒吓醒然后再睡觉是怎么回事？

答：这属于血虚风动，需要强力滋阴养血祛风，个人身体素质不得而一，血虚形成的根源不同，需要对症才可以，基本上离不开人体的六大内耗症中所提到的情况。

问：今天讲的益气聪明汤，补中益气汤，里面的人参是党参吗？

答：党参是补脾肺之气及生津，养血，扶正驱邪功效，与人参基本类似而力较弱，仲景时期医书中的人参均为党参，治疗一般脾肺气虚及津伤血亏症候多用党参；人参则具有大补元气，复脉固脱的作用，用于气虚欲脱，脉微欲绝的危重病人，即便大剂量用党参也不能替代人参使用，人参多见参附汤，术附汤，独参汤，用于抢救危重病人。人参又分为白参，红参。白参补中偏微苦稍寒，补气养血，所以使用与阴虚之人。红参补气温阳，作用各异药效骏猛，不要轻易使用。