二十四，小郎中学医记（1） 柴胡，关键词：往来寒热止咳肝郁，气郁耳鸣斜肋痛胸部痛

欢喜

    案例一：往来寒热，小柴胡汤主之
    《医学衷中参西录》中记载，柴胡主心腹肠胃中结气，饮食积聚，若五行之理解之，木能疏土，柴胡善达少阳之木气，则少阳之气自能疏通胃土之郁，而其结气，饮食积滞自能消也。
　　有个七岁的娃子，这几天都不太肯吃饭，偶尔还发热，每天都会有一两次，热过后，又像正常一样，他父母以为得了什么怪病，因为这娃子发热的时候，都有点昏不知人。
　　于是就向学校请了几天假，敲开了竹篱茅舍的门。
　　老先生说，往来寒热。
　　小指月说，小柴胡汤主之。
　　老先生又说，脉弦。
　　小指月说，弦主肝胆病。
　　老先生又说，娃子伤食，不肯吃饭。
　　小指月说，木不疏土。
　　老先生点点头说，回去就用小柴胡冲剂吧！
　　这父母说，就这么简单吗？小柴胡颗粒不是治感冒的吗？我这娃子可不太爱吃饭啊！
　　老先生笑笑说，饿饿他就爱吃饭了，不给他零食，他就爱吃主食了。
　　这父母听后就按老先生所说的招办。
　　吃了两天药没有再出现每天的发热了，而且这两天吃得清淡少油盐，也没再吃零食，这娃子饿得如狼似虎，看到什么都想吃。
　　这父母看了后，笑笑说，娃子的病还是大人的病，大人的病是病在管观念，错误的观念会导致孩子病痛的身体。
　　所以身体的素质，是你观念正确与否的体现。
　　所以当身体出现不调时，要多反思饮食观念有没有出问题，只有拔掉竹竿，才能从根源上去除影子，所谓的病痛，不过是不良观念在身体向上的投影而已。
　　然后小指月在笔记本中写道：
　　往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，小柴胡汤主之。
　　《医学传灯》曰，伤食而用柴胡，以其能升少阳之气也。



医案梗概
有一个7岁的孩子，胃口差，偶尔发热，孩子发热的时候有些昏不知人，父母有些担心，带到了竹篱茅舍，爷爷开了小柴胡冲剂，交代父母不要好不节制的让孩子吃零食，吃药两天就不发热了，胃口也好了。

知识点：
1、小柴胡冲剂的配方：柴胡、姜半夏、黄芩、党参、甘草、生姜、大枣
2、小柴胡颗粒，中成药名。为和解剂，具有解表散热，疏肝和胃之功效。主治外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽于。
3、木不疏土，为五行生克的中医名词，肝属木，主疏泄。脾属土，主运化。《内经》：“土得木而达”，若肝失疏泄、木气郁结，则脾气不升，胃气不降而壅滞为病，而出现脾胃运化失常，谓之木不疏土。
4、孩子的病还是大人的病，大人的病是病在管观念，错误的观念会导致孩子病痛的身体。所以身体的素质，是你观念正确与否的体现，所以当身体出现不调时，要多反思饮食观念有没有出问题，只有拔掉竹竿，才能从根源上去除影子，所谓的病痛，不过是不良观念在身体向上的投影而已。





本草从新

[卷一草部] 柴胡

宣、发表和里、退热升阳、解郁调经。     苦微寒。味薄气升为阳。主阳气下陷。能引清气上行。而平少阳厥阴之邪热。（肝、胆、心包、三焦相火、时珍曰∶行少阳黄芩为佐、行厥阴黄连为佐、宣畅气血。散结调经。人第知柴胡能发表、而不知柴胡最能和里。）为足少阳胆经表药。（胆为清净之腑、无出无入、其经在半表半里、法当和解、小柴胡汤之类是也、若病在太阳、服之太早、则引贼入门、若病入阴经、复服柴胡、则重虚其表、最宜详慎。）治伤寒邪热。痰热结实。心下烦热。诸疟寒热。（东垣曰∶诸疟以柴胡为君、佐以引经之药、喻嘉言医门法律云∶疟发必有寒有热、盖外邪伏于半表半里、适在少阳所主之界、入与阴争、阳胜则热、出与阳争、阴胜则寒、即纯热无寒为瘅疟温疟、寒多热少为牝疟、要皆自少阳而造其极偏、补偏救弊、亦必还返少阳之界、使少阳而兼他经则有之、谓他经而不涉少阳、则不成其为疟矣、脉纵屡迁、而弦之一字、实贯彻之也。）头眩呕吐。（邪在半表半里、则多呕吐。）目赤胸痞胁痛。     （凡胁病多是肝木有余、宜小柴胡汤加青皮川芎白芍。）口苦耳聋。（皆肝胆之邪。）热入血室。     （冲为血海、即血室也、男女皆有之、柴胡在脏主血、在经主气。）胎前产后诸热。小儿痘证。能散十二经疮疽血凝气聚。功同连翘。（连翘治血热、柴胡治气热、为小异。）阴虚火炎气升者。禁用。产江南古城山。名齐界面者佳。（定远县出者亦好。）外感生用。内伤升气酒炒用。凡治中及下降用梢。有汗咳者。蜜水拌炒。前胡、半夏为使。恶皂角。按柴胡所用甚多。今药客入山收买。将白头翁、丹参、小前胡、远志苗等俱杂在内。谓之统柴胡。药肆中俱切为饮片。其实真柴胡无几。须拣去别种。用净柴胡。苗、主治卒聋。捣汁频滴之。

欢喜

天使养生中医小郎中自学群            
讨论课时间：2017.2.15


案例一：往来寒热，小柴胡汤主之

讨论课精华总结：

柴胡：宣、发表和里、退热升阳、解郁调经，苦微寒。味薄气升为阳。主阳气下陷。能引清气上行。而平少阳厥阴之邪热。

柴胡多用于少阳经表证，比如头晕口苦恶心，这个是少阳经的代表症状，往来寒热一证，在身体的半表半里，好像是人体的门。

寒气到来身体好像异常怕冷，热邪到来人体又忍不住大热，这个有时是疟疾的表现，所以疟疾病的康复离不开柴胡方剂。

在感冒过程中，涉及到患者厌食，饮食减少，恶心，伴随烦躁者，病情已经进入到了少阳经，这个时候离不开柴胡的使用，发热，胃口差，人昏昏又不知道哪里难过，属于少阳经外感证。

小柴胡汤，小柴胡颗粒即可康复，少阳经感冒病邪停留在胆经三焦经，阻滞这些经络的阳气运行，形成肝胆郁滞，肝主疏泄的作用不畅，三焦不利饮食难下，甚至恶心呕吐，头晕耳鸣，这个时候疏散少阳经，病情自然痊愈。

医案中，肝主疏泄，木不疏土，可见肝功能对于消化的重要性，孩子感冒了，饮食忌口非常重要，大家看看老先生对于患者的嘱托就懂了。

欢喜

     案例二：小柴胡汤止咳胜千金

　　有个妇人，乳腺增生多年。
　　每次月经来都要胸胁胀满，最近不知是不是晚上吹空调太厉害，总是吹到风就咳嗽，先是白天咳，后来晚上也咳，咳到难以睡好觉。
　　于是她就先不管乳腺增生，要先治好咳嗽，不然连正常工作都难。
　　她敲开了竹篱茅舍的门。
　　伴随着阵阵咳嗽声，老先生问，指月你听到什么呢？
　　小指月说，我听到肺的声音咳嗽。
　　老先生说，五脏六腑皆令人咳，非独肺也，这是何脏咳嗽呢？
　　小指月就摸起脉来，他疑惑地问，怎么咳嗽这个肺脉，并没有读大，而这个左关脉却独大呢？
　　老先生说，你问问她是否有乳腺增生或胆囊壁毛糙？
　　这妇人惊讶地说，都让你看出来了，我现在是想治咳嗽，乳腺增生胆囊炎，我都有。
　　老先生笑笑说，中医治病是五脏相关，生病的地方不一定是病根所在，就像南瓜它结果在一边，而根必定长在另一边，因跟果，时常都不是在同一处的。
　　这病人听后点点头说，不知怎么这几天特别郁闷，越闷咳嗽就越厉害，搞得我都不想呆在家里，就想出去散散心。
　　老先生笑笑说，各随其所欲而治之。
　　你想去散散心，是因为你有肝郁在前，所以你有这个欲望，就像人渴了想喝口水，饿了想吃碗饭一样。
　　这妇人听后点点头说，真是这样，我饭后到公园去转几圈后，却是发现更舒服了，但还是没有把咳嗽治好，这几天也吃了不少止咳糖浆，还买了最好的念慈庵。
　　老先生说，你这不是体虚咳嗽，而是气机郁滞咳嗽，治法完全不同。
　　小指月说，体虚咳嗽，虚则补之，可以用膏方来滋养，或者糖浆来濡润。
　　气机郁滞咳嗽，郁者达之，就要疏理气机。
　　然后老先生根据她左关脉弦硬，就给她开了小柴胡汤。
　　小指月疑惑地问，要不要加减呢？
　　老先生说，原方即可，有是证，用是药，方正对应，其效立定。
　　果然第一剂喝上去，就不咳了，胃口开了，喝完三剂药，老觉得腋下满胀的，居然放松了。
　　小指月琢磨这个方子，琢磨了好久，说，爷爷，这里面没有特别止咳的药啊！
　　老先生笑笑说，小柴胡汤止咳胜千金，对于肝胃不和，气郁而咳，这小柴胡汤是特效的。
　　小指月又问，通过疏肝来治理咳嗽，一般的医家都不知道啊！
　　老先生说，肝主疏泄，它不单疏泄肝脏的气机，周身的气机，五脏六腑的气机，它都能疏泄条达。
　　小指月听后点点头，这病人是肝肺气郁，借木郁达之来去理顺肝肺气机，所以才用小柴胡汤。
　　老先生笑笑说，《黄帝内经》曰，若风之吹云，明乎，若见苍天。
　　小指月惊喜地说，我明白了爷爷，原来用理顺肝气来调肺，古籍中早有记载，肝主风，肺为人体天空之云朵，如果肺气郁闭，如同乌云盖顶，这时清风徐来，吹开乌云，重见晴天，肺气晴朗，其咳自愈。



医案梗概
有个妇人，乳腺增生多年，每次月经前就疼痛，最近又可能着凉，吹风就咳嗽，白天晚上都咳嗽厉害，只能找爷爷看病，指月把脉，不见肺脉大，反而见左关肝脉大，妇人自己在家吃了不少止咳糖浆，念慈菴都没有效果，体虚咳嗽，虚则补之，可以用膏方来滋养，或者糖浆来濡润。气机郁滞咳嗽，郁者达之，就要疏理气机。于是开了小柴胡汤加减，喝了3剂，不咳嗽，胃口好，腋下胀满的感觉也放松了，小柴胡汤康复气郁咳嗽，通过疏肝，打开郁结的气机，不但咳嗽好了，肝气郁结的症状都缓解了。

知识点：

1、肝气淤滞的症状
       肝开窍于目，肝气郁结，眼睛容易胀痛。
　　肝经上达巅顶，肝气郁结容易头痛头晕。
　　肝经布胸胁，肝气郁结，胸胁容易胀满，容易乳腺增生。
　　肝胆经循咽喉，肝气郁结，咽喉容易长梅核气梗塞得咽炎。
　　肝主筋，肝气郁结，气机不疏泄，筋骨得不到充分气血荣养，不荣则痛。
　　肝经下络阴器，肝气郁结，妇人痛经，男子前列腺也容易出问题。
　　肝木能够疏脾土，肝气郁结，气不疏泄，脾胃就不好，不想吃饭，容易胃痛。
　　肝木能生心火，木郁便会化火，所以肝郁的人，容易心烦失眠。
　　肝木为肾水之子，肝郁太厉害，就会子盗母气，煎熬肾水，导致肾亏腰酸



2、气郁：气郁即气机郁而不畅，主要由于情志不调，或痰、湿积聚，致气机不通，脏腑或经络功能障碍。故气郁之治，当以理气、舒气为主。理气法多用于肝、胃两经，尤以肝郁多见。因肝主疏泄，调畅气机，若肝失调达，则气机郁结或横逆。胃气则易为痰湿阻滞而呈现胸腹胀满病证。

欢喜

讨论课精华总结

案例二：小柴胡汤止咳胜千金

左关脉大，肝脏郁热，这个时候的咳嗽属于肝胆热外感咳嗽，需要疏肝利胆。止咳糖浆念慈菴川贝枇杷膏都不能治疗外感咳嗽，也不能疏通内热，这个时候的小柴胡汤变方治疗内热外感咳嗽入神。咳嗽多伴随外感。上边这个案例是肝胆郁热伴随外感的咳嗽，肝气顺了胆火下降的通道才能打开。

学员问答：

问：是不是肝木瘀滞的人群，感冒容易停留在少阳经？
答：是的

问：是不是发热的时候才能用柴胡吧？如果不发热呢？
答：严格的讲需要辩证治疗，每一个案例，其实都是不完善的，都是片面的，我们讲的有是证用是药.这些认知都是很重要的，需要大家慢慢体会。

问：案例里特别强调药物的偏性，是让我们这些入门者记得住吧？
答：药物都是含有偏性的，这正是可取之处.

问：经常说的肝火旺，其实是不是指的胆火旺？
答：是的，肝胆相照。肝主升达，肝气条达，胆火自然就降了，肝气顺了胆火下降的通道才能打开.

欢喜

案例三 通气散治气郁耳鸣

　　有个老阿婆她跟邻居吵了一架，耳朵嗡嗡作响，她以为过几天就会好，想不到一周过去了，不单不好，还加重，甚至一边的耳朵听不到声音，这可急坏了老阿婆。
　　真是吵架没占到便宜，又惹来一身的病。
　　老阿婆越想越急越气，这样耳朵就闭得越厉害。
　　这可怎么办呢？
　　难道从此就听不到家里人说话了吗？
　　她没有先去医院，而是先上竹篱茅舍找老先生，老先生笑笑说，不聋不哑不做老人。
　　这老阿婆把耳朵凑近去说，啊，你说什么，我听不清楚。
　　老先生笑笑说，算了，没法跟你沟通，这脉象怎么样啊？
　　小指月说，脉象弦硬得很。
　　老先生又说，这个耳鸣耳闭，该怎么办呢？
　　小指月说，肾开窍于耳，应该补肾才对，但奇怪，这肾脉一点都不虚。
　　老先生点点头说，尽信书不如无书，不要以为肾开窍于耳，就只会用补肾来治耳朵的病，万病都要分虚实，虚实如果不明，理论再完整完美，都没有临床实效，消像空花镜月一样。
　　小指月点点头说，那爷爷的意思是，弦硬的脉，还是要从肝胆论治咯。
　　老先生点点头说，从气上得的，还得从气上消，除此之外，别无他法。
　　这老阿婆看到爷孙俩在交流嘀咕，自己却听不清楚，很是着急，她大声地说，大夫啊，快给我治病啊，我等着要回去呢？
　　老先生知道她着急，也知道她听不清楚，便在纸上写道，戒急躁戒怒。
　　然后说，你能做到吗？做不到这病就别瞧了。
　　这老阿婆就是急躁怒，看病几分钟的事情，她都等不了。
　　这三个字直接就刺中了老阿婆最明显的脾性。
　　江山易改，本性难移，讲到改脾性，谈何容易，所谓脾好医，气好医，脾气不好医，你若能理顺脾气，降伏急躁烦，不是神仙，胜似神仙啊！
　　然后老先生便说，指月啊，你看通气散还有没有？
　　小指月说，有啊，昨天我还备好一大罐。
　　老先生笑着说，就给她点通气散吧！
　　这老阿婆把药拿回去吃，一吃耳朵就通了。
　　她很高兴，但也没有得意忘形，没有忘记老先生那戒急戒躁戒烦这三戒。
　　因为老先生跟她说，下次再因为急躁烦跟别人吵架，引起耳鸣耳闭，这喝药就没效了。
　　这老阿婆怕真的耳鸣耳闭，经过这吃后，她想跟别人吵时就懂得收敛收敛了。
　　小指月浊，为什么通气散用柴胡、香附、川芎呢？
　　怎么治耳朵的药，尽是些梳理肝胆气的。
　　老先生笑了笑说，你看这胆经、肝经是怎么走的呢？
　　小指月看了下针灸铜人说，肝经布胸胁，上巅顶，胆经走人体侧面，绕耳朵，肝胆又相表里，我明白了，肝胆经堵塞也会引起耳鸣耳闭。
　　通开肝胆经，就等于打开耳窍，把弦硬的脉象一松解，就像打开窗户一样，可以听到大自然的各种声音。
　　老先生点点头说，现在人都是自己跟自己过不去，生气就是在自己闭自己的气机，就是拿别人错误来惩罚自己。
　　每生一次气，就相当于把自己的经脉打乱，让气机郁滞，就像把门关上，你能听到外面多姿多彩的鸟语虫鸣吗？
　　所以人们不是需要治耳鸣的药物，医耳闭的汤方，而是要懂得过一种，少生气少着急，少燥火的生活。
　　然后小指月在小笔记本中记道：
　　《医林改错》:通气散疏肝理气，治肝郁气滞，耳聋不闻雷声。
　　柴胡、香附、川芎三味研末。


参考葱白篇的一个医案，实症耳聋用通气散
http://www.jktsys.com/forum.php?mod=viewthread&tid=7735&extra=page%3D2



医案梗概
有一个性格特别焦虑急躁的阿婆，跟邻居大吵一架，突发耳聋，什么声音也听不见了，找到竹篱茅舍来看病，脉象弦急，肾脉一点儿也不虚，阿婆很焦虑，大声的说，大夫快点给我治病啊，我等着要回去呢，爷爷写了几个字：戒急，戒燥，戒烦，你能做的到么？爷爷说我这次给你治病，你如果不做到这6条，下次再吵架耳聋，我就治不了了，阿婆拿了通气散回去吃，耳聋就好了，人们不需要了解耳鸣耳闭的汤方，而是懂得少生气，少着急，少躁火的生活。

知识点：
1、实症耳闭用通气散，柴胡，香附，川芎，肝脉弦急，肾脉不虚，实症可用；
2、不要以为肾开窍于耳，就只会用补肾来治耳朵的病，万病都要分虚实，虚实如果不明，理论再完整完美，都没有临床实效，消像空花镜月一样。
3、问：为什么慢性耳闭耳鸣用通气散如同自杀？答：柴胡30克香附30克川芎15克，也有中医用到柴胡60克，香附60克，川芎30克，这个方剂能够通肝胆之气，肝主疏泄，胆经循行于人体侧面，耳朵就容易气阻不通，疏通肝胆之气是治疗突发的耳窍气郁鸣响或者聋闭的一条捷径，通气散不能轻易服用，除非急性耳闭，慢性耳闭服用通气散如同自杀，因为肾阴亏耗的慢性耳鸣，如果虚症耳鸣再大剂量误用通气散，柴胡疏肝，香附行气，误用伤阴耗血，如同火上浇油，故形同自杀。

欢喜

讨论课精华总结：

案例三 通气散治气郁耳鸣

突发耳鸣，大家需要牢记一个最为方便简洁的招数，那就是耳后凹陷处枕骨下缘的按摩，将这些按摩部位的痛点疏散开。通气散使用的基础是肾气足，肾气亏耗的耳鸣绝对不能使用。

肝胆郁结跟肾气透支过重有关系，肾水生肝木，肾水亏肝木难升上。肝胆郁结跟肾气透支过重有关系，肾阴虚，肝脏疏泄基础不足，自然肝郁。肾阴虚的根源，大家多看看论坛置顶帖人体的六大内耗症，那上边介绍的比较详尽。

今天我的一位远房表侄媳妇辞世下葬，年仅48岁，心梗。春节前检查一切正常，去年秋做的心脏搭桥手术。到底怎么叫正常怎么不正常，医院真的说不清楚。希望大家认真学习中医养生，大家牢牢记住书中老先生的一个个嘱托。大家牢记于心，一定要养成一个健康的生活方式。

人体的六大内耗症会导致人体素质下降，是疾病形成的根本原因。中医的理念是正气内存，邪不可干。人体正气充足、血液畅行，人体是不容易患病的。人体素质下降是导致疾病产生的根本原因。人体六大内耗症，
第一、自然界的六邪对人体的侵害造成的内耗症；
第二、饮食不当对人体产生的内耗症；
第三、劳动过力对人体产生的透支项；
第四、性欲过度对人体的危害；
第五，睡眠不足对人体形成的透支项、
第六、七情过激对人体产生的内耗症。



学员问答：
问：春季调理肝气需要补充肾气，所以春季更应该补肾，对吗？补肾阴还是肾阳还是肾精？
答：春季调补肾气，需要看体质，肾阴虚多伴随湿气盛，所以滋补肾阴也要小心，不然越补湿邪越重。

学员讨论：
我觉得有诸内必形于外，就是说身体透支重，也是肝郁的一大因素，说到压力，其实每个人的生活都有压力，都有不开心的事情，基础不足也会引起，肾气不足就像底盘不稳，健康的人会看的开，放的下，而透支重的人，鸡毛蒜皮都会生一场大气，成天郁闷烦躁，看谁都不顺眼，其实男人肝郁更严重，女人肝癌比较少

问：现正是春季，是调理肝气的好时机吧？
学员讨论：是呀，春季阳气生发，肝郁这个季节调理是好机会，女人爱哭爱闹很大程度缓解了肝郁，其实我觉得不管是什么疾病，在春夏都是好机会，因为阳气是生发外浮的，会顺势把人体内的邪气带出来，陈年累月的风寒湿邪燥火等邪气，可以借着肝气生发，驱邪达表，不过春天也是肝郁的人难过的季节吧，阳气生发需要损耗肾阴，肾阴不足的，会越发难受，生发不出来，抑郁症加重。

学员讨论：
春天抑郁症会严重，春天跳楼的好多啊，如果接触了中医，应该也不至于跳楼了去年那个少年天才，说到天才为什么会跳楼，天才其实也是过度的透支了肾阴，肾气应该是前年冬天补好了，比如湿热体质，就不能随便补肾的吧，懂养生的，前一年冬天就少透支，阳气收藏了的，如果不懂养生，冬天别人收藏阳气，培补肾气，蓄势待发，他在头一年冬天已经消耗掉了，那就没办法了。

问：水生木，肾生肝，肝为阳，阳生于阴，所以要补肾阴？
答：肾阴不足，肝气生发不够，可以滋养肾阴。

问：精神病是肝郁吗？
答：精神失常多为肝郁化火。

问：2岁的孩子，长期晚上不容易入睡算不算肝郁的表现？
答：晚上不容易入睡，长期这样？如果是春天明显加重，说明是肾阴虚的缘故，小朋友不容易入睡，先看看是不是饮食不当，如果是长期不易入睡，睡眠浅，盗汗，是因为阴虚重，这一般是遗传妈妈体质。春夏开始盗汗重了，正是因为阳气生发需要肾阴做基础。

欢喜

案例四：胁痛用柴胡

　　小指月开始复习那些常用的引药歌诀，他一边摇着头，一边说，头痛用川芎，壁痛用桂枝，胁痛用柴胡，胃痛用元胡，腹痛小茴香，腰痛用杜仲，膝痛用牛膝......
　　药非引使不至病所，兵非向导不达贼境。
　　每一味药都有它独到的作用范围，所以熟悉药物在人体如何行走，对于一个医家来说是非常重要的。
　　又有一个抑郁的女孩自，两边腋下胀痛，连饭都吃不下，她母亲陪她过来看病。
　　老先生问，怎么回事呢？
　　这小女孩默不作声，神情呆滞，不想回答。
　　这母亲说，我女儿前段日子跟她男朋友分手了，到现在整天关在屋里，哪都不去，叫她吃饭不想吃，一直都在瘦，我们看了都揪心。
　　老先生笑笑说，你知道为什么我这茅舍里面不养花吗？
　　这女孩子有点不解，怎么老先生不问病，问花呢？
　　接着老先生自问自答说，房子里的花长不大，没有阳光没有风，没有蝴蝶没有蜜蜂。
　　我以前在茅舍里面养了几盆最漂亮的玫瑰，发现都凋谢得快，我一把它们移到茅舍外面去，开得比什么都灿烂，在茅舍里面，花再香，蝴蝶蜜蜂都不肯进来，在茅舍外面阳光下，最平常的花朵都有成群的蜜蜂蝴蝶上来观赏。
　　这娃子听后若有所动，老先生说，你不走出去，没有人会理你，你走出去，整个世界都看好你。
　　这女孩子听了后，微微一笑，好像想通了些什么，老先生知道时机已成熟，说道，错过了蝴蝶，你还有蜜蜂，人生总不能因为一个绊脚石，就不往前走，踩过去，阳光大道正迎接着你。
　　这女孩子听了后，舒心地笑了说，爷爷，我知道怎么办了。
　　老先生听了点了点头说，指月，柴胡疏肝散。
　　小指月随口将柴胡疏肝散方歌背了下来：
　　柴胡疏肝芍药芎，枳壳陈皮草香附。
　　疏肝解郁行气滞，胁肋疼痛自能除。
　　这样边背边写，一首疏肝行气解郁的方子就出来了。
　　这母亲看了闷闷不乐的女儿，居然舒心地笑了一下，就像沉寂的死水，居然泛起了阵阵波澜，富有点生机了。
　　她知道来竹篱茅舍来对了，果然这胸肋胀满，不爱吃饭的抑郁证，三剂柴胡疏肝散下去，又还她一个爱说爱笑的女儿。
　　小指月就说，爷爷，这柴胡疏肝散解郁，为什么她吃后胃口也打开啊？
　　老先生笑笑说，柴胡能于顽土中疏理滞气，如同板结土壤里头，种上树木后，土就变得疏松有生机。
　　小指月点点头，难怪爷爷用解郁方可以恢复脾胃健运功能，然后小指月就在小笔记本中写道：
　　《证治准纪》引《医学统旨》柴胡疏肝散。
　　柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、陈皮、川芎、香附。
　　疏肝行气，活血止痛。凡肝气郁滞证皆可用之。如胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦者。

医案梗概
胁痛用柴胡         
有一个抑郁的女孩子，胸肋胀满、痛，吃不下饭，母亲带她找爷爷瞧病，问她，女孩默不作声，神情呆滞，不想回答。爷爷开导了女孩，然后开方柴胡疏肝散，果然这胸肋胀满、不爱吃饭的抑郁症，三剂柴胡疏肝散下去，女孩病愈。                    

1，《医学统旨》柴胡疏肝散：柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、陈皮、川芎、香附。疏肝行气，活血止痛。凡肝气郁滞证皆可用之。如胸肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦者。                  
2，柴胡疏肝散，不仅解郁，而且病人吃后胃口大开，原因在于柴胡能于顽土中疏理滞气，如同板结土壤里种上树木后，土就变得疏松有生机，所以爷爷用解郁方可以恢复脾胃健运功能。           
3，小指月复习的常用的引药歌诀：头痛用川芎，臂痛用桂枝，胁痛用柴胡，胃痛用延胡索，腹痛用小茴香，腰痛用杜仲，膝痛用牛膝。

欢喜

讨论课精华总结：
案例四：胁痛用柴胡

胁肋痛的概念：
也就是胸腹的两侧，腋下往下，两胁胀满疼痛，属于肝气郁滞，跟生气抑郁密切相关。两胁痛的部位引经药就是柴胡，柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、陈皮、川芎、香附），行气解郁，疏肝养肝，破除肝气郁滞，使得肝脏的疏泄功能正常，两胁痛也就消失了。

肝气郁结的根源：
一个是七情变化，一个是过劳，过劳肾气透支，木气难升，也是肝气郁结的原因，中医当中，肝木为肾水所生，过劳肾水不足以生肝，肝功能不足，肝郁形成，这是肝郁形成的两大原因。

下边我举一个腹部胀满，胸大痛的案例。
这个是我一位忘年交，老人家六十多岁了，有一次因为宅基地跟村干部生了大气，当时因为胸痛严重，先后请来了四位村医，做了心脏检查，心脏没问题，吃了救心丸不管事，最后他儿子把我接过去。

我给老爷子摸了摸脉，弦紧脉，检查腹部两胁，涨得好像大鼓，按不动，我说你这心脏没有问题，这个胸痛是肺痛，生气肝郁，肝木辱肺金。他说你小子别废话了，赶紧给我治！

我说吧治这个容易的很，基本两粒药就好了，我使用的不是柴胡疏肝散，而是我研究的干姜承气散，一次一粒，一天三次，也就是吃了两粒，病情痊愈。

弦脉也就是肝脏本脏脉象，这个西医是不懂得的，我的理念是泻阳明，胆随胃降，胆经气机下降，肝经随之，肝郁迅速解除。当然单单是两胁痛胸部胀满，需要使用柴胡疏肝散。

原文论点指正：
“头痛用川芎，臂痛用桂枝，胁痛用柴胡，胃痛用延胡索，腹痛用小茴香，腰痛用杜仲，膝痛用牛膝。”这个归纳总结有误，大家不用学习。

胸闷善太息，这是中年女性的一类疾病， 主要源自身体透支过重，肾气不足，肾脏纳气的功能大大下降所导致的。这类问题使用柴胡疏肝散也不妥当，希望大家慎重。

逍遥丸：
有关柴胡，这本书缺了一个重要方剂，那就是逍遥丸（逍遥丸：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜），今天我们也一并讲讲。

逍遥丸，疏肝郁，健脾胃，宣肺气，治疗由于肾水不足导致的肝木失养而引发的肝气郁滞，这个叫做失养而郁滞。肝主疏泄，如果肝脏吃不饱饭，那么它的工作也完不成，人体气机调畅，后天的肺脾运动，全都仰仗着肝主疏泄调畅气机的作用来完成。

逍遥丸侧重肝郁导致的脾虚大便溏泄，血虚烦躁，柴胡薄荷用于疏肝解郁，当归白芍用于养血养肝，炒白术茯苓甘草生姜用于运化脾胃，肝郁解除脾胃和谐，后天之本健运，血气得养，肾气可足，肝木得养，肝郁解除，身体和谐。大家不要轻易使用加味逍遥丸，这个药偏寒凉，需要辩证使用。

学员问答：

问：内衣穿得不当会不会乳房得病呢？

答：现代人只讲究美，不讲究健康，胸罩用一圈硬硬的东西包住，严重的影响乳房的健康循环，很容易得乳房类疾病，建议胸罩不要太紧。不要束缚乳房，不论冬夏，让自己的乳房在宽松的环境中生活。

问：为何坐在床上看书 ，看着看着胸闷，透不过起来呢 ？

答：气机不利，不适合床上看书。

问：肾气不足，肝木失养这个状态可用什么方治症呢？

答：肾气不足，肝木失养，肝木为肾水所生，这个相生关系，不是一时的而是永远的。

欢喜

案例五：肛门脱垂与柴胡升提清气

　　有位老爷子七十多岁，大便完后，肛门经常要脱下来。
　　这该怎么办呢？
　　经常还得用手把它送回去，这样久而久之，让老爷子都觉得很不耐烦。
　　他就到处找医生，很多医生都摇头说，药不能治衰老病，人老了不是药物能够挽回来的。
　　就像嫩草施肥，就会长高，但枯木你肥再好，它也很难再吐嫩。
　　这老爷子叹叹气说，难不成我这脱肛要脱到肠子都流出来不可。
　　于是他敲开了竹篱茅舍的门。
　　老先生把完脉后也摇了摇头，这老爷子早就料到什么结果了，所以说我这病很难治吗？
　　老先生说，难易相成，找不到药时，竹篱茅舍你都开不了，找到药时，钢筋铁门，一个小娃子都可以打开。
　　这老爷子听了后，眼睛都露出点光芒，听这话，他有了点信心，照这样说这病还是有得一治的。
　　老先生说，老年人体虚气若，饮食很重要。
　　这老爷子点了点头说，我也知道，所以什么最有营养，我都买来吃，我从不吝啬吃的，而且家里从不缺乏营养品保健品。
　　老先生笑笑说，那你这样吃管不管用啊？
　　那老爷子摇了摇头说，管用的话，我就不用来这里了。
　　老先生又笑了笑说，既然不管用，那你为什么还那样吃呢？
　　这老爷子听后一愣，倒没想过这问题。
　　老先生说，你这病应该重新树立一下饮食观。
　　这老爷子说，饮食观？我倒从没想过。
　　老先生说，吃素！
　　老爷子说，这样会不会营养不够？
　　老先生又说，而且只能吃到七分饱！
　　老爷子更是疑惑地问，七分饱，不就是更饿更没有力气？
　　老先生笑笑说，你是想听我说的话去治病，还是听你的自己的想法，保持老样子呢？
　　这老爷子听后说，我来这里当然要听你说的，把病治好啊！
　　老先生又说，那就行，我交代你的两点都知道吧？
　　这老爷子不是个傻瓜，便说，不就是吃素跟吃七分饱。
　　老先生说，指月，脉势下陷，中气不足，肛门脱垂怎么办？
　　这时指月说，用补中益气汤 ，补气升阳，使气往上提，肛门往内缩。
　　然后一张补中益气汤的单子就开出来了，这老爷子久病识医，便摇了摇头说，大夫啊，这汤方我吃了没效果，每个医生都给我开过，这里头的几味药我都能背了，黄芪、党参、甘草、柴胡......
　　这几味药老爷子真的顺口背出来，看来他所言非虚。
　　老先生看后笑笑说，指月再加一味枳壳30克。
　　小指月一愣说，爷爷，这肛门都往下垂脱了，脉势都还没有起来，怎么用这枳壳下气呢？这样会更没气的。
　　老先生笑笑说，欲升先降，下的是浊气，升的是清气，下的是肠道的滞气，升的是脏腑的元气。
　　小指月听后，若有所悟，这时老先生便在补中益气汤的第一味黄芪那里，用上了一百二十克，然后对老爷子说，这样大剂量的黄芪你吃过没有，这老爷子摇了摇头说，医生最多给我开过五六十克的黄芪，我从来没吃过超过有一百克的。
　　小指月也一愣说，爷爷，怎么大剂量，那可要一大包啊！
　　老先生笑笑说，欲起千钧之石，必用千钧之力，中药不传之秘在于剂量。
　　这老爷子听老先生说得振振有词，想起来可能这老先生见多识广，说不定还真是这样。
　　看看那升降机，如果电力不够，那你也升降不起来，还得量变才能质变。
　　你用三十斤的力，想提起五十斤的包，你用十次你也提不起，你用五十斤的力，一次就把包提起来了。
　　果然这老爷子吃了七剂药后，大便顺畅，肛门不再脱出，他高兴得不得了，以前老要用手把肛门送回去的，居然省了这个烦恼，而且人吃了特别有劲，吃饭也香，大便也畅，人生真是没有病痛最快活啊！
　　小指月不解地问，爷爷我看你为何只用5克的柴胡，黄芪用到120克那么大剂量，才配5克的柴胡，老先生点点头说，指月，医家必须要细辛，却是你看到这方子的不同之处。
　　柴胡用于解表退热的小柴胡汤里头，一般都要用到15克、20克，甚至更大剂量。
　　而用于疏肝解郁的逍遥散里头只用到8到10克就足矣。
　　如果用到升提清气元气的补中益气汤里头3到5克就恰到好处。
　　小指月听后点了点头，原来这里头还有剂量之秘，小剂量的柴胡升提气机，中剂量的疏肝解郁，大剂量的解表退热。
　　不知道的话，都佷容易弄反了，所以即使知道名方，也用不出名方的效果。
　　然后小指月在小笔记本上记道：
　　中医不传之秘在于剂量，传方传药不传剂量等于没传。
　　陈士铎曰：或疑柴胡用之于补中益气汤，实能提气，何以舍补中益气汤用之，即不见有功，意者气得补而自升，无藉于柴胡耶?曰：柴胡提气，必须于补气之药提之，始易见功，舍补气之药，实难奏效。盖升提之力，得补更大，非柴胡之不提气也。
　　或疑柴胡用之补中益气汤中，为千古补气方之冠，然吾以为柴胡不过用之升提气之下陷耳，胡足奇。此真不知补中益气汤之妙也。补中益气汤之妙，全在用柴胡，不可与升麻并论也。盖气虚下陷，未有不气郁者也。
　　惟郁故其气不扬，气不扬，而气乃下陷，徒用参、归、芪、术以补气，而气郁何以舒发乎。即有升麻以提之，而脾胃之所，又因肝气之郁来克，何能升哉。得柴胡同用舒肝，而肝不克土，则土气易于升腾。方中又有甘草、陈皮，以调和于胸膈之间，则补更有力，所以奏功如神也。是柴胡实有奇功，而非提气之下陷一语可了。使柴胡止提气之下陷，何风药不可提气，而东垣先生必用柴胡，以佐升麻之不及耶。夫东垣先生一生学问，全在此方，为后世首推，盖不知几经踌度精思，而后得之也，岂漫然哉。


医案梗概
肛门脱垂与柴胡升提清气         

有位老爷子，七十多岁，大便完后，经常脱肛，他遍寻医生，医生均束手无策。万不得已，他找竹篱茅舍的爷爷看病，爷爷把脉后发现老人脉势下陷，中气不足，于是嘱咐他老年人体虚气弱，饮食很重要：（1），吃素。（2），七分饱。此类病症当用补中益气汤。老爷子七剂药后人特别有劲儿，吃饭香，大便顺畅，肛门不再脱垂，病愈。本医案中爷爷重用黄芪(120克)，轻用柴胡（5克）。                                                                       

   1，补中益气汤：黄芪、党参、甘草、柴胡、白术、陈皮、升麻、当归。爷爷解读此方，补中益气汤之妙，全在柴胡，柴胡用于解表退热的小柴胡汤里头，一般都要用到15克、20克，甚至更大剂量。而用于舒肝解郁的逍遥散里头只用到8～10克就足矣。如果用到升提清气元气的补中益气汤里头，3～5克就恰到好处。大剂量的柴胡解表退热，中剂量的柴胡疏肝解郁，小剂量的柴胡升提气机。   

2，《药品化义》记载，柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝。若多用二三钱，能祛散肌表。属足少阳胆经药，治寒热往来，疗疟疾，除潮热。若少用三四分，能升提下陷，佐补中益气汤，提元气而左旋，升达参、芪以补中气。

欢喜

讨论课精华总结
案例五：肛门脱垂与柴胡升提清气

补中益气汤:黄芪 18克；炙甘草 9克；党参 6克；当归 3克；橘皮 6克；升麻 6克；柴胡 6克；白术 9克。补中益气汤主治中气下陷之证,比如无力发言，胃下垂，子宫下垂，比如腹泻乏力，一点精神都没有，此方升提阳气，补助脾胃。
   

老爷子重用黄芪120克重用枳壳30克的补中益气汤,那效果就跟普通人的使用不一样了,这个就是活学活用的代表案例，黄芪 120克；炙甘草 9克；党参 6克；当归 3克；橘皮 6克；升麻 6克；柴胡 6克；白术 9克；枳壳30克。

这里就是一个巧用经方的代表医案，这里的柴胡小剂量使用就是升提正气,它就没有了疏肝解郁的功能,也没有了解表治疗感冒的功效,它的作用就是往上举，升提中气，柴胡和升麻并用，升提人的阳气，本方补气降气，畅达气机，脱肛很快康复，饮食增加,血气得以很好的补充，肾气慢慢充足,生命力趋于旺盛。

学员问答：

学员问：补中益气汤和补中益气丸有什么区别？

老师答：丸剂柔和，汤剂猛烈，区分病情。像案例中的问题，补中益气丸难以在七天内奏效。