二十、金银花与忍冬藤 关键词：内痈外痈，脓疮经久不愈，透疹，清热。

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转载自：小郎中学医记（2）110-115页
案例一：治一切内痈外痈要药——金银花

《医学心悟》曰，忍冬汤治一切内外痈肿：金银花四两，甘草三两。水煎顿服，能饮者用酒煎服。

小指月说，爷爷，仙方活命金银花。疮痈开手第一方仙方活命饮，仙方活命饮开手第一药是金银花，这金银花是一切疮痈的要药啊！

爷爷说，世人皆知金银花为一切内痈外痈之要药，但金银花治疮痈不传之秘却在于剂量。

小指月说，剂量？

爷爷说，没错，是剂量，如果剂量这一关口没有突破的话，你只知金银花为疮痈要药，也无所其巧。用好金银花的关键在于剂量，一定要突破常规瓶颈。

小指月一直在想，这剂量该怎么突破呢？爷爷也没有传给我啊！

这天有个老爷子，背上长了个碗口大的疮，周围还有一些小疮。已经经历过好几个名医之手，用了各类治疮圣药，如金银花、连翘或黄芪等物，这疮居然纹丝不动。甚至最后一个医生看到这疮，叹了口气说，此疮名百鸟朝凤。如果这巨疮不能透脱，不久恐有生命之忧。

这老爷子想叫这医生帮忙用药治理，这医生摇头说，他也束手无策，叫他另请高明。老爷子有点心灰意冷，难不成这辈子就死在这背部痈疮上了？

居然每个医生都认为这痈疮是个烫手的山芋，都不敢接。他在别人的介绍下，敲开了竹篱茅舍的门。

小指月一掀开这老爷子背部的衣服，被眼前的情景吓了一跳，满身都起鸡皮疙瘩。心中嘀咕，难怪众医束手，不敢接治。

一方面是这病确实是少有，痈疮如此厉害；第二，这是个老人，年老体衰，搞不好随时有生命之忧；第三，用药必定也束手束脚，攻毒之药，轻了撼动不了背痈，重了怕这老爷子这身子扛不住啊！

爷爷好像视若等闲，便在纸上写了金银花和甘草两味药。

不单小指月觉得平淡无奇，就连老爷子也久病知医，他一看便说，大夫，这金银花、甘草，我不知道吃了多少。每个医生都说，痈疽发背，必以金银花为夺命之丹，但我屡吃乏效。你再给我用，估计也没有效果啊！

爷爷笑笑说，以前你吃多少金银花呢？每次吃多少剂量的？

这老先生说，刚开始医生给我开10克、20克，到后来一个医生大胆地给我开了50克，都没有效果。

爷爷笑笑说，病重药轻，就像用五斤的力，怎么搬得起十斤的石头呢？

老爷子听后说，那该怎么办呢？

爷爷说，欲起千斤之石，必用千钧之力。金银花善解肌肤之毒，为疮科要药，量小挑不得重担，重剂方能起沉疴。

小指月在旁边瞪大眼睛，想看爷爷究竟要用多重，难道前面用50克还嫌不够重，这已经严重突破了药典的常规剂量，难道还要再突破这个剂量？

但见爷爷缓缓道来说，金银花用四两，甘草用三两，而且水酒各半，煎后顿服，必须一天之内服完，贵在大小便通利，药力方能通到疮痈。

这指月愣了，老爷子更是呆了，四两，120克，这是什么概念，将近十倍于常规剂量，这个剂量瓶颈突破得未免太离谱了。

老爷子引《本草备要》说，忍冬酒，治痈疽发背一切恶毒，初起便服奇效。干者亦可，惟不及生者力速。忍冬五两，甘草二两，水二碗，煎至一碗，再入酒一碗略煎，分三服，一日一夜吃尽。重者日二剂，服至大小肠通利，则药力到。

但老爷子却毫无异议说，我喝！为何老爷子答得如此爽快呢？

一方面是这病痛太折腾人了，晚上要睡个觉都不能转身，得蜷卧得猫一样，更可怕的是没有医生敢再用药了。于是这老爷子便壮烈地带着药回去依法煎发了。

小指月提心掉胆，为什么？病重药也重，一个不慎，老爷子如果吃出事来怎么办？来不了竹篱茅舍了怎么办？

第二天没有动静，第三天这老爷子一脸轻松，进来竹篱茅舍说，感谢大夫大恩大德，我老头子一生不敢忘记啊！

小指月说，怎么样啊？

老爷子说，一剂药吃下去，我大小便出来没有那么痛快过，浑身上下血脉都顺畅，随后背部的大疮居然缩小了一半，到今天居然瘪下去了，就像干果一样。

我自己都觉得一下子好了七八成，晚上睡觉真舒服，今天我还睡到日晒三杆呢，胃口还大开。

小指月就迷惑，居然如此大剂量，非但没有伤胃、败胃，还让恶毒背疮一下子消散开来，真是匪夷所思，若非亲眼所见，当真不敢相信。

小指月马上回忆起爷爷那句话，金银花又叫忍冬、忍冬花，其藤冬天常绿，得金水之气足，亦能清热，故名忍冬藤。凡经络里结聚的壅热皆可清之。

金银花虽然为内外痈肿之要药，但这夺命之丹、痔疮圣品，如果不能突破常规剂量的瓶颈，你便不能淋漓尽致地发挥它的最大效果。

随后小指月在小笔记本中记道：

《外科精要》曰，忍冬酒治痈疽发背，初发便当服此，其效甚奇，胜于红内消。

《洞天奥旨》曰，归花汤治痈疽发背初起：金银花，一名忍冬藤。味甘，温，无毒。入心、脾、肺、肝、肾五脏，无经不入。消毒之神品也。未成毒则散，已成毒则消，将死者可生，已坏者可转。故痈疽发背，必以此药为夺命之丹。

但其味纯良，性又补阴，虽善消毒，而功用甚缓，必须大用之。如发背痈，用至七八两，加入甘草五钱、当归二两，一剂煎饮，未有不立时消散者。其余身上、头上、足上各毒，减一半投之，无不神效。

近人治痈毒，亦多识用金银花，然断不敢用到半斤。殊不知背痈之毒，外虽小而内实大，非用此重剂，则毒不易消。且金银花少用则力单，多用则力浓，尤妙在补先于攻，消毒而不耗气血，败毒之药，未有过于金银花者也。

故毋论初起之时与出脓之后，或变生不测，无可再救之顷，皆以前方投之，断无不起死回生者。正勿惊讶其药剂之重，妄生疑畏也。或嫌金银花太多，难于煎药，不妨先取水十余碗，煎取金银花之汁，再煎当归、甘草，则尤为得法。

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医案概括
案例一：治一切内痈外痈要药——金银花

有个老爷子，背上长了个碗口大的疮，周围还有些小疮。经过好多名医之手，都没有效果。最后找到了竹篱茅舍。爷爷看到这巨疮之后，开出了：金银花用四两，甘草用三两，而且水酒各半，煎后顿服，必须一天之类服完，贵在大小便通利，药力方能通到疮痈。老爷子，一剂药吃下去，大小便非常痛快，浑身上下血脉顺畅，背后的大疮缩小一半，随后逐渐瘪下去了。

《医学心悟》曰，忍冬汤治一切内外痈肿：金银花四两，甘草三两。水煎顿服，能饮者用酒煎服。
《本草备要》说，忍冬酒，治痈疽发背一切恶毒，初起便服奇效。干者亦可，惟不及生者力速。忍冬五两，甘草二两，水二碗，煎至一碗，再入酒一碗略煎，分三服，一日一夜吃尽。重者日二剂，服至大小肠通利，则药力到。
《本草新编》曰，金银花，一名忍东藤。味甘、温，无毒。入心、脾、肺、肝、肾五脏，无经不入。消毒之神品也。未成毒则散，已成毒则消，将死者可生，已坏者可转。故痈疽发背，必以此药为夺命之丹。
爷爷说，用好金银花的关键在于剂量，一定要突破常规瓶颈。

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课上讨论精华总结
案例一：治一切内痈外痈要药——金银花

一切疮疡痘疹可以说都离不开金银花，金银花甘寒之性，清热解毒，而且有一定的补益功用，肠痈肺痈也离不开金银花的使用，体表的疮疡痘疹也离不开金银花

上一节课讲到的仙方活命饮：白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。这方剂当中的金银花就是来治疗疮疡当中清热解毒的核心药材。

还有一个重要方剂，以清热解毒通利二便而不伤正气的五味消毒饮：金银花20克、野菊花15克、蒲公英15克、紫花地丁15克、紫背天葵子15克，这个方剂清热解毒的功力最大，肠痈初期，一副药就可见大功效，首先二便通利，神清气爽，癌症跟痈疮性质不一样，不能混淆，今天我们就讲痈疮，五味消毒饮，可以迅速解除脓肿状态，迅速通利二便，清除体内体表的垃圾，五味消毒饮也是用于热证疮疡，体质健壮的人，一副药下去，热咕隆咚的拉出去好多东西，肚子里顿时清爽好多，随着排便的过程，肠道内的痈脓垃圾就排出体外。

[cháng yōng]  
肠痈，痈疽之发肠部者。出《素问·厥论》。肠痈为外科常见急腹症，属急腹症范畴。多因饮食失节，暴怒忧思，跌扑奔走，使肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发，通俗的说肠痈是在体内或者体表迅速肿大化脓的包块或者溃烂的组织。

问：痘痘也属于这个吗？
答：痘痘有的也有脓肿性质，不是所有的痘痘都会化脓，但是疮疡的形成都已经或者正在化脓。

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案例二：金银花配黄芪治痈疽久败疮

《活法机要》曰，金银花散治疮疡痛甚，色变紫黑者：金银花连枝叶（铿）二两，黄芪四两，甘草一两。上细切，用酒一升，同入壶瓶内，闭口，重汤内煮三二时辰，取出，去滓，顿服之。
一大清早，小指月还没醒过来，门外就传来阵阵敲门声，开门一看，是一个老爷子拄着拐杖，用他那沙哑的声音说，神医啊，快救救我吧。
小指月说，这里没有神医，怎么回事呢？
这老人家说，怎么没有神医，没有神医怎么把那个大背疮的老汉治好了呢，我就是他介绍来的啊！
小指月又说，你又是怎么回事呢？
这老人家说，我背上也长了个大疮，而且比他长的时间还长，都两年多了，到现在经常流脓水，没有结疤收口。
小指月说，那你该找医生去看啊，怎么一个背疮拖了这么长时间？
这老头子说，我这些年没停过找医生，都快吃成药罐子了，连你们上次开给他吃的背疮的药，我也抓来吃了 ，怎么他治得好，我就治不好呢？
小指月说，刻舟求剑，哪里找得到剑呢？这是小孩子都知道的事，他适合穿的衣服，你未必适合啊！这老头听了也觉得有道理，点点头。
小指月说，中医就像裁缝一样，要量体裁衣，需要量身定做，辩证论治啊！
这时爷爷出来了说，怎么回事啊？小指月把情况都跟爷爷说了。
爷爷把他衣服掀起来看，这个背疮跟前面的完全不一样，前面的既红又肿，还凸起来，而这个背上痈肿都陷下去了，摸上去也没有热烫感，明显是体虚下能托毒外出，连脓汁都没有那么浑浊，甚至还显得有些清稀。
小指月问，爷爷，这该怎么办呢？
爷爷说，《临证用药配伍指南》曰，金银花配连翘治痈肿疮毒；金银花配当归治痈肿初起；金银花配黄芪治痈肿脓成不溃，或已溃而脓汁清稀；金银花配穿山甲、皂角刺治痈肿疮毒较重者。
小指月点点头说，爷爷，我明白了。然后小指月在处方单上写了金银花、甘草、黄芪。
这老人家看了说，大夫，前面那两味药我刚吃过了，没有什么效果，而黄芪我也吃过，效果也不理想，要不要换一个方子呢？
爷爷笑笑说，这些药你可能吃过，但你吃的剂量可能不到。
这时爷爷在金银花那里写了一两，甘草那里写了一两，黄芪那里写四两。
这老人家有点愣住了，他说，大夫，卖菜的才用两，这药应该用药，你会不会写错了。
爷爷笑笑说，错不了。量变引起质变。你这身体体虚疮陷，没有大剂量的黄芪、甘草，不足以长肌肉，托疮毒；没有足够的金银花，又不足以消痈肿，只有补气排毒，托里透邪，生肌长肉，才是治疗久病痈疮的唯一出路。
小指月点头说，我明白了，《神农本草经》上说，黄芪主痈疽久败疮就是这个道理。
爷爷说，是的，《本草逢原》上说，金银花解毒去脓，泻中有补，痈疽溃后之圣药，但气虚脓清者应当慎用，即便应用之时，亦必须配伍补气托毒之品，方能大建其功。
果然这老人家吃了这三味药加酒煎后，痈疮收口迅速，脓水排出，身体恢复正常。数载疾病，得一方愈之，方证的对也。
然后小指月在笔记本中记道：
《本草新编》曰，夫痈毒之初生也，其身必疼痛而欲死，服金银花，而痛不知何以消也；当痈毒之溃脓也，其头必昏眩而不能举，服金银花，而眩不知何以起也；及痈毒之收口也，其口必黑黯而不能起，服金银花，而陷不知何以起也，然此犹阳症之痈毒也。若阴症之痈毒，其初生也，背必如山之重，服金银花，而背轻如释负也；其溃脓也，心必如火之焚，服金银花，而心凉如饮浆也。
其收口也，肉必如刀之割，服金银花，而皮痒如爪搔也，然此犹阴症而无大变者也。倘若痛痒之未知，昏愦之不觉，内可洞见其肺腑，而外无仅存之皮骨，与之食而不欲食，与之汤而不欲饮，悬性命于顷刻，候死亡于须臾，苟能用金银花一斤，同人参五六两，共煎汁饮之，无不夺魂于垂绝，返魄于已飞也。谁谓金银花非活人之仙草乎。

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医案概括
案例二：金银花配黄芪治痈疽久败疮


一个老爷子背上也长了个大疮，都两年多了，经常流脓水，没有结疤收口。吃了很多药，没有效果。找到了爷爷。爷爷看到他背上的痈肿都陷下去了，摸上去也没有热烫感，明显是体虚不能托毒外出，浓汁也有些清稀，爷爷开出药方：金银花一两，甘草一两，黄芪四两。

知识点：

1、量变质变。身体体虚疮陷，没有大剂量的黄芪、甘草，不足以长肌肉，托疮毒；没有足够的金银花，又不足以消痈肿，只有补气排毒，托里透邪，生肌长肉，才是治疗久病痈疮的唯一出路。

2、《活法机要》曰，金银花散治疮疡痛甚，色变紫黑者：金银花连枝叶（锉）二两，黄芪四两，甘草一两。上细切，用酒一升，同入壶瓶内，闭口，重汤内煮三二时辰，取出，去滓，顿服之。

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课上讨论精华汇总
案例二：金银花配黄芪治痈疽久败疮

脓疮破溃流出来的液体稀薄，疮疡塌陷不举，说明正气虚很严重，这个时候需要补气托疮，不能让疮疡向内发展，这个时候需要使用大剂量的黄芪，树立身体正气，利用人体的正气，把疮疡托举出来，黄芪可以固表补助卫气，也就是体表的阳气，黄芪可以助力人体正气，提高识别异己组织的能力，针对疮疡感染也罢，自身的病变也好，一旦出现就属于人体内的异己组织，就需要尽早的排出体外。针对体质好，我们可以使用大剂量的金银花来治疗，或者是五味消毒饮来治疗。体质不足，就需要对症治疗。大家了解金银花的甘寒之性，可以入五脏六腑，没有任何毒性就好了。

问：为啥不是大齐量的党参，不是一样补气的？

答：黄芪可以固表补助卫气，黄芪可以固表补助卫气，也就是体表的阳气，党参补助身体内的阳气，性质有别，还有黄芪有一个特殊的性质，也是党参所没有的，黄芪可以助力人体正气，提高识别异己组织的能力，进一步树立正气吞噬侵入机体内的异己组织，要想打败敌人，首先要辨别出谁是你的敌人，这个就是黄芪独有的不可替代的作用。

问：疮脓体质的形成的原因？

答：主要是饮食不节，酒肉过度，身体过劳，暴怒忧思等，导致身体内的寒、湿热垃圾严重瘀滞。根本的治疗，还是需要搞好养生，提高正气，身体内血液的垃圾清扫顺畅，就不会反复发痈脓疮包，爷爷说的好，忌口是最有效的湿毒清，用药治疗，已经是疾病形成之后做的补救。

问：是不是疮脓都是热症疾病？
答：虚寒体质也是会得疮脓，而且不易溃破，比如虚寒的肠道化脓溃疡病，就属于虚寒症，热症的疮痈，患处红肿热痛，溃破，流脓色的血水脓块，而虚寒症则患者红肿不明显，肿块不易溃破，即便是破了，脓水清稀，胃溃疡十二指肠溃疡的患者群，的确是存在体质遗传，同时和饮食不当关系致密，针对疮痈患者群，针对体质好，我们可以使用大剂量的金银花来治疗，或者是五味消毒饮来治疗，体质不足，就需要对症治疗。