五十六：白薇，关键词：骨蒸，低烧

自学中医小助手

如何治疗骨蒸低热
     《内经》曰，热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。
      爷爷说，为什么要以咸寒来治热呢？
      小指月说，咸能下，寒能清能降，这热邪是往上往外越的，通过咸寒可以往下往内收，所以以咸寒来治热火。
      有个病人做过肺结核手术后，一直低热，晚上身不由己地出汗，甚至感觉到这汗像是从骨头里蒸发出来一样。
      他不解地问，为什么手术前没有这种现象，术后反而虚热难眠？
      爷爷说，一般手术都会伤到人体的阴液精血，阴液精血不足，身体阳热便会起来，特别是晚上睡觉时，阳入于阴，阴分不能涵阳，便会烦热汗出。
      这病人又说，有没有药可以尽快把我这低热退下来，天天这样烧，我都觉得很耗气、很累？
     爷爷说，有啊，就用白薇配地骨皮，把这两味药拿回去煎水喝喝看。
     小指月说，爷爷，为何选用白薇呢？
      爷爷说，白薇咸寒偏苦，咸寒能够治热淫于内，偏苦可以降气，但苦寒之药多偏于燥，唯独白薇虽然味苦性寒，但不燥伤阴液精血，又可以清除血分热邪。所以阴伤有热汗出者，或者病后手术后阴液未复，而见余热未清，这白薇都是不可缺少的好药。
      小指月又说，既然这样，为什么还要加一味地骨皮？
      爷爷说，《内经》曰，热邪于内，治以咸寒，佐以苦甘。为什么要佐以甘味之品？
      小指月说，一般甘寒甘凉之药都能养阴生津。
      爷爷听后说，正是如此，像这些阴分缺失而见骨蒸劳热者，大都容易干渴，毕竟汗出伤津，所以需要稍微加点甘寒之品，比如地骨皮，能够清热凉血养阴，还可以清除皮肤蒸热。
小指月说，肺主皮毛，地骨皮以皮入肺，以其味甘性寒，能清肺降火，降金生水，所以上除蒸热，下养阴水，我明白用这味药的道理了。
      这病人就用这两味药水煎服，晚上就不发低热了，也没有那种蒸蒸出汗的感觉，睡得安稳了，就像烦热的酷暑突然转向微微的秋凉一样。
      所以小指月说，白薇配地骨皮就是给病人蒸蒸发热的酷暑状态转向微微清凉的金秋感觉，所以热退汗止，睡眠安稳。



本草从新
白薇，泻血热。苦咸而寒。阳明冲任之药。利阴气。下水气。主中风身热支满。忽忽不知人。（阴虚火旺、则内热生风、火气焚灼、故身热支满、痰随火涌、故不知人。）血厥。（汗出过多、血少阳气独上、气塞不行而厥、妇人尤多、此证宜白薇汤、白薇当归各一两、参五钱、甘草钱半、每服五钱。）热淋温疟。寒热酸痛。（寒热作、则营气不能内荣、故酸痛。）妇人伤中淋露。（血热、孙真人千金方、白薇散、治胎前产后遗尿不知时、白薇白芍等分、酒调服、丹溪曰∶此即刘河间原病式所谓、热甚廷孔郁结、神无所依、不能收禁之意也、廷孔、女人溺孔也。）产虚烦呕。（经疏云∶古方调经种子、往往用之、盖不孕缘于血热、而其源起于真阴不足、阳胜而内热、故营血日枯也、益阴清热、则血自生旺而有子矣、须佐以归地芍药杜仲苁蓉等药。）血热相宜。血虚则忌。似牛膝而短小柔软。去须。酒洗。恶大黄、大戟、山茱、姜枣。

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医案概括
案例一：如何治疗骨蒸低热
有个病人做过肺结核手术后，一直低热，晚上身不由己地出汗，甚至感觉到这汗像是从骨头里蒸发出来一样，一般手术都会伤到人体的阴液精血，阴液精血不足，身体阳热便会起来，特别是晚上睡觉时，阳入于阴，阴分不能涵阳，便会烦热汗出，爷爷就让患者用白薇配地骨皮煎水喝喝看。 因为白薇咸寒偏苦，咸寒能够治热淫于内，偏苦可以降气，但苦寒之药多偏于燥，唯独白薇虽然味苦性寒，但不燥伤阴液精血，又可以清除血分热邪；而地骨皮不仅能够清热凉血养阴，还可以清除皮肤蒸热，地骨皮以皮入肺，以其味甘性寒，能清肺降火，降金生水，所以上除蒸热，下养阴水，我明白用这味药的道理了。 这病人就用这两味药水煎服，晚上就不发低热了，也没有那种蒸蒸出汗的感觉，睡得安稳了。

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课上讨论精华汇总
案例一：如何治疗骨蒸低热