五十八、银柴胡，关键词：退骨蒸潮热

自学中医小助手

案例一：银柴胡与鳖甲是退虚热好搭档

      《温症指归》曰，银甲散治温证潮热，身体枯皮，皮肤甲错，消索而不润泽者：银柴胡二钱，鳖甲三钱。
       小指月说，爷爷，柴胡和银柴胡都能退热，它们有何不同呢？爷爷说，它们大小相同。热在骨髓，非银柴胡莫能疗，所以银柴胡退的是虚劳骨蒸潮热，热从骨髓里面出来，或者小儿疳积虚热，而柴胡就不同。
       小指月说，有什么不同呢？爷爷说，柴胡禀少阳春生之气，善于发表退热，所以治外感发热或邪在少阳的往来寒热。
       小指月听后说，原来银柴胡不是专门解表退热的，柴胡才是解表退热。银柴胡甘寒，主要是入肝胆经凉血来退热的。
      爷爷又说，银柴胡退热而不苦泄，理阴而不升腾，诚乃虚热劳热之良药。若碰到阴虚劳损之人，以此清理虚火之燔灼，再稍佐以养阴补脾之品，便可以把热退了，这就不是柴胡之专主发泄升阳可以相比的。
      小指月说，爷爷，我知道了，清骨散里头用的就是银柴胡，还有大量退虚热的药，比如地骨皮、知母等就专清骨蒸劳热。
       爷爷说，指月，你知道为什么清骨散里头还要用鳖甲这血肉有情之品吗？
       小指月说，鳖甲也能育阴涵阳。
       爷爷说，这只是一点，鳖甲乃肾主骨之功能所化，所以能养肾阴，以潜亢阳，但养阴潜阳之品一大把，为什么非选鳖甲？
       小指月就不清楚了，这时爷爷又说，你看同样拿着一只乌龟和一只鳖，把它们放到水里，你看谁躲得更快?
       小指月说，当然是鳖了，我以前抓过鳖，一不小心它就从水面钻到沙底下去了，很快就潜藏起来，比龟快。
       爷爷说，从这里你就可以看出鳖甲攻破之力要大于龟甲，所以肝硬化用鳖甲而不是用龟甲，但这还是其次，你能否看出这鳖甲更善于潜伏下钻。
      小指月说，我知道了，这鳖一下子就藏进土里，鳖甲入到体能能把药力带到肝肾，肝主筋，肾主骨，肾又主封藏，所以这鳖甲能够入到最深处钻进去。
       爷爷听后说，没错，所以一般只有银柴胡没有鳖甲，不能把这银柴胡之力，带到骨节深处去治疗虚热，而鳖甲如果没有银柴胡或者青蒿之品，就不能从骨节深处里把虚热透出来，或者清下去。
      小指月高兴地说，爷爷，原来这方剂里头还有这么多巧妙的搭配，爷爷不说，我还读不到这点。
      爷爷说，以后我们一起学习方剂时，到时再好好琢磨这些方子，看看古人为什么要这么搭配。一个人没有好搭档很难把事干成，一个药物如果没有好搭档很难尽这药物之妙，以后我们再来看药物搭配之巧妙。
       一个小伙子，高热退了但身体却消瘦，晚上一直发潮热，皮肤干燥，颜容憔悴。因为每天晚上按时发热让他睡不好，睡不好身体就很容易枯瘦。就像树枝一样，老是暴晒，蒸发水分，却又不浇水，正如沙漠中的植物，很容易就干枯了。
      这该怎么办呢?小指月说，我想试试这银柴胡配鳖甲。
     爷爷说，银柴胡配鳖甲本身就是一个古方，叫银甲散，专治温邪潮热、身体枯瘦的。
      这小伙子吃了几次后，晚上定时发热的症状就消失了，身体慢慢好转，皮肤也慢慢润泽了。
      随后小指月在小笔记本中写道：《证治准绳》曰，清骨散治骨蒸劳热；银柴胡一钱五分，胡黄连、秦艽、鳖甲（醋炙）、地骨皮、青蒿、知母各一钱，甘草五分。水二钟，煎八分，食远服。

自学中医小助手

医案概括
案例一：银柴胡和鳖甲是退虚热好搭档

    一个小伙子，高热退了但身体却消瘦，晚上一直发潮热，皮肤干燥，颜容憔悴。因为每天晚上按时发热让他睡不好，睡不好身体就很容易枯瘦，爷爷编制使用处方：银柴胡配鳖甲，专治温邪潮热、身体枯瘦，这小伙子吃了几次后，晚上定时发热的症状就消失了，身体慢慢好转，皮肤也慢慢润泽了。
      
知识点：
1、银柴胡和柴胡都可以退热，但是银柴胡退的是虚劳骨蒸潮热 银柴胡甘寒，主要是入肝胆经凉血来退热的，而柴胡禀少阳春生之气，善于发表退热，所以治外感发热或邪在少阳的往来寒热。
2、鳖甲乃肾主骨之功能所化，所以能养肾阴，以潜亢阳，但养阴潜阳之品一大把，为什么非选鳖甲？因为，这鳖如水后，可以快速藏进土里，鳖甲入到体能能把药力带到肝肾，肝主筋，肾主骨，肾又主封藏，所以这鳖甲能够入到最深处钻进去。


      

自学中医小助手

课上讨论精华汇总
案例一：银柴胡和鳖甲是退虚热好搭档