十三、黄连，关键词：心火上炎，眼见怪物，口腔溃疡、消渴失眠、眼睛肿痛，伤食痢疾

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转载自：小郎中学医记（2）第65-80页
案例一：黄连直折心火上炎


有位年过花甲的老人，平时很少得病，身体强壮，年岁虽老，干的活一点都不少于年轻人，平时很少生病吃药。突然有一天他觉得有些头晕，眼中看东西都是各类奇怪的蜜蜂、蝴蝶、花朵，真是无奇不有，形状万千。
他便请了一个医生来看，这医生说年老体虚，血虚不能养目，于是就给他开了归脾汤。这老爷子吃了10剂归脾汤，反而睡觉质量更差，心更烦，看到更多的蜜蜂、蝴蝶、花朵，家里人都认为这老人是不是得了癫狂，被鬼怪遮住了双眼。
于是又请了一个医生，这医生给他用了礞石滚痰丸，因为怪病多痰，而这老人假平时很少抽烟喝酒，痰本来就很少，结果这五剂礞石滚痰丸吃完，病仍然没有好。
正好小指月和爷爷采药经过，他家人看到有采药郎中，求医心切，多一个人多一种想法。于是就请爷孙两进去看。
爷爷说，你眼睛看到了什么？
这老人愤愤的说，天天都是这些蜜蜂、蝴蝶、烦死我了。
爷爷又问，那你晚上做梦吗？
这老人家说，梦到都是到处火灾，我就去救火。
爷爷说，指月啊，你看这是什么证呢？
小指月说，这老人家少阴脉也这么亢盛，既不是血虚，也不是痰热，而是心火盛。梦为心头所现心火炽盛，才会梦境里出现一派火曰炎上之象。
爷爷说，那该用什么药呢？
小指月说，用黄连。就写了黄连10克。
爷爷点点头说，10克黄连太少，病重药轻，单味黄连30克，直折心火炽盛。
结果这老人家服完一剂黄连汤，就心不烦、眼不花了。两剂下去，各种奇奇怪怪的现象都消失，从此再无视物方面的问题。
小指月便说，爷爷，为什么这种奇怪的病症你用黄连来治心呢？
爷爷说，心者君主之官，神明出焉。各类神志方面的幻觉，要憧憬得从心论治，如果神虚，就会梦鬼，梦到过世老人，这时可以通过桂枝汤强心而愈，如果神亢盛，就会暴躁，声音高亢，一派心火炎上之象，所以会梦到火烧，这时就更用黄连来清降心经之火。





本草从新-黄连

泻火燥湿。
    大苦大寒。入心泻火。（海藏曰∶泻心实泻脾也、实则泻其子。）镇肝凉血。（凡治血、防风为上部之使、黄连为中部之使、地榆为下部之使。）燥湿开郁。解渴除烦。消心瘀。（能去心窍恶血。）止盗汗。（凉心。）治热毒诸痢。（致痢之由不一、若止因湿热而气实者、连为要药、嘉言曰∶治痢必先汗解其外、后调其内、首用辛凉以解表、次用苦寒以清里。痢有虚实寒热之分、白属气分、红属血分、红热白寒之说非也、须凭脉证、而为凉泻温补。）痞满嘈杂。吞酸吐酸。（因肝火郁而成者、同吴萸降火开郁。）腹痛心痛伏梁。（心积。）目痛伤。
    （人乳浸点、或合归芍等分、煎汤热洗、散热活血、亦佳。）痈疽疮疥。（诸疮痛痒、皆属心火。）酒毒明目。定惊止呕。（热郁恶心、兀兀欲吐、可用数分。）解毒除疳。杀蛔。蛔得苦则伏。）虚寒为病。大忌。（久服黄连苦参、反热从火化也、盖炎上作苦、味苦必燥、燥则热矣、且苦寒沉阴肃杀、伐伤生和之气也。或用甘草以调其苦、或加人参以节制之、其庶几乎。）黄连种数甚多。雅州连，细长弯曲。微黄无毛。有硬刺。马湖连，色黑细毛。绣花针头硬刺。形如鸡爪。此二种最佳。云南连，体松。软毛。无硬刺。古勇连，（产云南古勇山。）体重无毛。无硬刺。此二种次之。水连头。（又名鲁连、产川中。）体松。有毛。无硬刺。又次之。新山连。（产广西。）光黄性重。断则淡黄色。土连。（产处州。）色黑。团节。（马药中用之。）鸡屎连。色黑细小。断则淡绿色。以上三种。服之害人。云景连。（产云南。
    ）色黑。断则红色。不入药。川中种连。色黄。软毛。无硬刺。味微苦而薄。服之无效。去毛。治心火。生用。肝胆火。猪胆汁炒。上焦火、酒炒。中焦火、姜汁炒。下焦火、盐水炒。（或童便炒。）食积火、黄土炒。湿热在气分。吴萸汤炒。在血分。醋炒。（时珍曰∶诸法不独为之引导、盖辛热制其苦寒、咸寒制其燥性、用者详之。）黄芩、龙骨为使。恶菊花、元参、僵蚕、白藓皮。畏款冬、牛膝。忌猪肉。（时珍曰∶方有脏连丸、黄连猪肚丸、岂忌肉而不忌脏腑乎。）杀乌头、巴豆毒。
   

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医案梗概
案例一：黄连直折心火上炎
有位年过花甲的老人，一直身体还可以，突然有天看到奇怪的东西，蜜蜂，蝴蝶，花朵等等，请来医生诊断体虚，血虚不能养目，于是开了归脾汤，觉得心情更差，心烦，家里老人以为老人得了癫狂症，新请医生给开了礞石滚痰丸，因为怪病多痰，最终遇上了爷孙两，老人说自己看到了千奇百怪的东西，梦到火灾自己去救火，最终诊断老人不是血虚，不是痰热，而是心火盛，爷爷直接处了黄连30g，就不再看到怪东西了。


知识点
心者君主之官，神明出焉，各类神志方面的幻觉，得从心论治，如果神虚，就会梦鬼，梦到过世老人，这时可以通过桂枝汤强心而愈，如果神亢盛，就会暴躁，声音高亢，一派心火炎上之象，所以会梦到火烧，这时就更用黄连来清降心经之火。

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课上讨论精华汇总
案例一：黄连直折心火上炎

       黄连，中焦清利湿热。 性味：苦；寒。归经：心经；肝经；胃经；大肠经。清热燥湿，泻火解毒。用于湿热痞满，呕吐吞酸，泻痢，黄疸，高热神昏，心火亢盛，心烦不寐，血热吐衄，目赤，牙痛，消渴，痈肿疔疮；外治湿疹，湿疮，耳道流脓。酒黄连善清上焦火热。用于目赤，口疮。姜黄连清胃和胃止呕。用于寒热互结，湿热中阻，痞满呕吐。萸黄连舒肝和胃止呕。用于肝胃不和，呕吐吞酸。

有几个核心方剂值得学习，葛根芩连甘草汤，香连丸，半夏泻心汤，乌梅丸。大家关于黄连还有什么相关的方剂呢？不妨讲讲。

耿氏健脾助力散也有黄连，健脾助力散当中黄连的比例也不小；还有交泰丸：黄连六钱、肉桂一钱为丸，即是交泰丸。交泰丸是治疗心肾不交的著名中药方剂。主治：胸中痞闷嘈杂，大便稀则胸中颇快，大便坚则痞闷难当，不思饮食，心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠等症。

还有一个您常开的方子，治疗虚火溃疡，肉桂黄连干姜麦冬五味子桔梗火麻仁，这个当时给沙漠玫瑰治疗口腔溃疡，还有一个方剂是吴茱萸配黄连，专治肝胃不和，呕吐吞酸，治疗阴阳失和，口腔溃疡，还有一个黄连汤，黄连、炙甘草、干姜、桂枝各9g，人参6g，半夏9g，大枣4枚。黄连汤，就是半夏泻心汤的变方，半夏黄芩干姜党参生甘草大枣黄连，这就是半夏泻心汤，主治心下痞证。

老师解读：

一位七十岁的老翁，突然头晕眼前出现怪相，小指月摸脉，少阴脉亢盛，心火亢。老爷爷开出来单味药方黄连30克，患者症状消失，书中要求黄连用量3-9克，这个医案的用量多了几倍，左寸脉独大，心火亢盛，其实用用半夏泻心汤就很好了。半夏泻心汤补虚泄实，一举多得。黄帝内经告诉我们，见心之病，心传肺，必先实肺，大家看看半夏泻心汤，姜半夏9克黄芩9克干姜6克党参6克生甘草6克大枣6枚黄连3克，是不是可以清心补肺？心火过了必然克制肺气，这个时候补助肺气，自然会克制肝气，肝气被抑制，木不生火，心火自然消失，所以说，老爷爷的药即便治好了病，也不是很高明的治疗思想。

黄连的主要作用在于清热燥湿，黄连跟蚕豆有形同的治病作用，蚕豆病患者非常忌讳黄连，致病。大家讨论一下这个心火盛的医案，其实眼睛的飞蚊症重症，也有肝火存在。口腔溃疡一般属于肾阴亏耗，虚火上蒸口腔津液所致，激烈的梦境、重症、飞蚊症、烦躁不堪，都跟肝火重密切相关，口腔溃疡的治疗，我们刚才的方案，肉桂黄连干姜麦冬五味子桔梗火麻仁，加减使用比较对症，口腔溃疡的外用方剂就是白矾20克熬水漱口，酸涩收敛，清热解毒。

学员问答：

问：广西这边湿热重，小孩长痱子，老人叫给小孩喂黄连水，正确吗？

答：痱子属于皮肤热毒， 可以内调，皮肤病多为表证，单味黄连不宜，痱子多应该清热解表，属于风热之毒，外用可以先涂擦藿香正气水，晾干后涂擦鸡蛋黄油或者紫草膏，严重的需要内服煎药。

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案例二：口舌生疮漱口方


       《肘后方》曰，治口舌生疮，黄连煎酒，时含呷之。
       有个患者经常口尺寸、心烦，最近加班熬夜，口疮溃疡发作，连饭都吃不下。但这病人却不怎么吃中药，这回实在没办法。用了各类西药，治口中疮痛，还是没止住。
爷爷说，你既然不喝中药，可以不用喝中药来治你的病。
这病人听后，既惊喜又惊奇，惊喜是可以治好病，惊奇是不用喝中药，那我来这里找中医干什么呢？
小指月在旁边笑笑说，就用黄连煎药，拿来漱口，不用吞下去。
这病人说，原来如此，我也用了一些西药的消毒水漱口，都不管用。
小指月说，诸痛痒疮，皆属于心，而心又开窍于舌，所以口舌生疮，但见心火上炎者，用黄连煎酒，漱口既愈。加酒煎的目的是，使药气持续作用于上焦。
这病人回去就用这小招法，果然漱第一天疮痛大减，漱第二就不痛了，居然胃口也开了，知道饥饿，想吃饭，原来胃以降为和，用黄连来漱口，可以被身体吸进去小剂量的黄连汤水。
这黄连小剂量用可以健胃，增强食欲，但如果过量服用，反而会苦寒败胃，导致消化不良。

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医案概括
案例二：口舌生疮漱口方

有个患者，经常口臭，心烦，加班熬夜后口腔溃疡发作，饭也吃不下，用了西药治疗，却还是疼痛难忍，爷爷笑笑开了黄连煎酒漱口，诸痛痒疮，皆属于心，而心又开窍于舌，所以口舌生疮，但见心火上炎者，用黄连煎酒，漱口既愈。加酒煎的目的是，使药气持续作用于上焦。患者使用后，果然漱第一天疮痛大减，漱第二就不痛了，居然胃口也开了，知道饥饿，想吃饭，原来胃以降为和，用黄连来漱口，可以被身体吸进去小剂量的黄连汤水。

知识点：
这黄连小剂量用可以健胃，增强食欲，但如果过量服用，反而会苦寒败胃，导致消化不良。

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案例二：口舌生疮漱口方

老师解读：

口舌生疮，口腔溃疡，属于肾阴亏耗过重，阴不制阳所致，阴阳失和，口腔失养，全身失养，相火寻经上扰口腔，形成口疮口腔溃疡，治疗需要滋阴潜阳清热解毒引火归元，书中老爷爷使用黄连泡酒漱口，我们建议使用白矾20克熬水漱口，同时使用肉桂黄连干姜麦冬五味子桔梗火麻仁的方案内服，肉桂固射温补命门之真火，黄连清解心肝之浮火，干姜温通中焦纽带，麦冬滋养上焦之津液，五味子收敛溃疡，桔梗清解上焦余热痰湿，火麻仁疏通肠道之热邪，人类的胃肠道是消化吸收的场所，也是各种垃圾代谢的道路。脾开窍于胃，心开窍于小肠，肺与大肠相表里，肝和胆相表里，他们的排毒都通向胃肠道，所以有中医讲，肠道清则人体灵便的道理，根据上边的两个医案大家可以畅所欲言。

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案例三：黄连止消渴

《名医别录》曰，黄连止消渴。
     有个公务员，晚上不到12点不睡觉，都养成习惯了。他经常口渴，但饮水不解，而且小便后来流出很浓稠的白色的液体。
     他找到医生，医生说，你这个是阴虚火旺，肾中亏损所致，应该服用补肾药、滋阴药。便给他开了六味地黄丸，结果吃了十多天都没有好转，口中照样燥渴，小便照样有白浊。
他便找来竹篱茅舍。爷爷说，你这是消渴病。
这公务员也懂得一些医理，《儒门事亲》曰，火在上者，善渴；火在中者，消谷善饥；火在下者，不渴而溲白液。
小指月说，这尿白液怎么属于火在下面呢？不是白主寒吗？
爷爷说，白主寒没有错，但如果是浓稠的白液，就说明身体有热，如果是清稀的白带、痰饮或者小便，那就属于寒湿。
小指月点点头说，原来如此，除了辨颜色，还要辨浓稠清稀度。
爷爷又说，就像白粥，你还没煮的时候，一派清稀无火，属于寒，而你一旦煮熟，煮久后，一派热气腾腾，水分被蒸发掉，剩下黏稠的粥液，虽然一片色白，但已经是热气腾腾，而且煮得越久越黏腻，这粥越烫热，越是搅不动，所以热病的患者，小便量少难排、涩痛、黏浊。《内径》曰，诸水液浑浊，皆属于热。
小指月又说，那为什么会小渴，会一派火热来炼熬下焦津液呢？
爷爷说，很简单。熬夜伤的是肾，长期熬夜，过用心脑，便会让心火亢盛，炼液成黏稠，如果把身体的津液比喻成粥水，那你的心就是周身粥水的一把火。
这身体白天已经用心不止，晚上应该休休心，息息火，如果还熬夜加班，添柴加火，那身体津液很快就被炼得黏稠，所以熬夜的人，血液的黏稠度普遍都偏高，血管也容易硬化。
这公务员听后，点了点头，原来这些正说到他心里头去。
随后爷爷便给他用酒蒸黄连丸，叫他连服七天，结果消渴、心烦解除，尿也变清稀了，没那么浑浊了。 这样火降水行，自然渴止，尿浊愈。

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医案概括
案例三：黄连止消渴
有个公务员，晚上没有12点不睡觉，，经常口渴，小便也是非常浓稠的白色液体，医生诊断阴虚火旺，需要补肾，吃了六味地黄丸也没有效果，小便依然白浊，口渴不解，白色清晰属于寒，白色粘稠属于热，因为熬夜伤肾，过度用脑，导致心火亢盛，继续熬夜，身体内的津液被炼的粘稠，长期熬夜的人血液粘稠度高，血管容易硬化，爷爷便给他开了酒蒸黄连丸，连服七日，消渴好转，心烦解除，尿也清晰了。
知识点
1、血液粘稠度高
2、黄连丸：黄连30克 茯苓60克 阿胶30克（炙）

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案例三：黄连止消渴

这位公务员午夜之前不睡觉，小便浓稠、口渴，小便为什么浓稠浑浊呢？那里边是什么？大家想想，尿从何处来？仔细的学点东西。小便属于人体代谢的垃圾，这些垃圾来自于全身流向肾脏的血液，血液进入肾脏在肾小球肾网过滤，这个过程叫做升清降浊，尿滴白，量小，白色粘稠的小便，就不叫滴白了，那叫尿白，这时人体内大量的营养物质脱离人体通过小便口尿出体外，人就惨了。粘稠里边起码有糖是不是？这是淋病——膏淋，也属于急性糖尿病，小便粘稠属于热证，老爷爷使用的是黄连丸，这类疾病急症容易康复，大家从这个医案可以看出保证睡眠的重要性，日常不搞好养生，将来一定养医生。黄连丸中的黄连清热燥湿，茯苓健脾利湿，阿胶滋补阴血，湿热除阴血得养，膏淋很快康复。这是急症热证糖尿病，流下来的不单单有糖，还有蛋白质，也叫急性综合性肾病，康复对症可以迅速痊愈，不对症，迁延难愈，变成肾衰竭。

学员问答：

问：刚才的这个医案，为什么是肾虚热？

答：过劳导致的肾阴过度亏耗，肾阴不能滋养肾阳，肾阳上亢，肾气受损。

问：那一般说的肝实证，肾虚症，就是肾没有实症吗？
答：肾肿瘤算实症吧，肝实症是肝囊肿肿瘤这些吧（一芷）。肾脏也有实证，不是没有，比如肾结石。

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案例四：同病异治话痢疾

同病异治话痢疾
爷爷说，学中医就像先吃黄连后吃蜜。
小指月说，这叫先苦后甜。
爷爷又说，黄连是以苦而闻名天下的，是中药四大苦药之一。
小指月说，还有苦参，龙胆草，黄柏呢！
有个读书人，他虽然不是学医的，也喜欢猎奇，看一些医籍来防病保健。有一次他得了严重的痢疾，拉了七八天肚子，打了吊瓶还拉，屡治不效。
他就感叹，不知是世上苦无良医，还是我这病确实太重。于是他便翻阅医籍，发现黄连乃治痢疾之上药。而治痢疾名方香连丸、葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤、木香导滞丸这一系列的治痢疾方中，没有不含黄连的。
甚至刘完素说，古方皆以黄连治痢疾之最，治痢疾皆以之为君。他便自己想尝药，尝药就要从最简单的开始，他便挑选最少的药味，最简单的组成，看到这香连丸是治湿热疾的良方，就只有木香和黄连两味药，便马上到药房里去配。
想不到一剂吃下去，肚子就舒服了，不再拉了，第二剂吃下去，居然完全好了。一个多月没有再复发。他高兴的不得了。
那么多医生都治不了的病，他居然翻阅药书，靠按图索骥之法，治好了自己的病。他就很很有成就感。真不知道是凑巧，还是确实名方有疗效。
第二年同样是秋天，他吃了一次海鲜，又范痢疾，连拉了三天，人都快拉脱相了。他就想起去年的经验，便依法炮制，刻舟求剑，再去药房配香连丸。
想不道不吃还好，一吃肚子痛得更厉害，拉得更厉害。他就郁闷，怎么前后都是拉肚子没去年吃就管用，今年吃就不管用，是药房配错药了吗？
于是又换了家药房，而是是最好的药房，配好了香连丸，他再次服用，还是那样，一吃病情反而加重。他就真的不敢再吃了。
于是敲开了竹篱茅舍的门，他就向爷爷既诉病苦，又诉这用药疑惑之之苦。
爷爷一看，这读书人舌苔白腻，双脉濡弱，少气懒言，神疲乏力，一派寒湿泻痢，怎么能用治湿热泻痢的香连丸，真是八竿子都打不着。
按图索骥，刻舟求剑，真是误人不浅。
这读书人说，那我该怎么办呢？
爷爷说，指月啊，脾虚寒湿泻痢，当用何方？
小指月说，用理中丸。
这读书人便去买了中成药理中丸，吃了两丸，肚子暖洋洋的，就不拉了。再吃上两丸，居然病就好了。一盒药都没吃完，痢疾就消失了，没有再发作。
他心中的疑惑还没有解开，便又跑到竹篱茅舍来。
小子月说，怎么，这拉肚子还没有好吗？
这读书人说，不是的，我拉肚子早好了，这次不是来治病的，而是来请教的。
小指月笑笑说，有什么不解，尽管说出来。
这读书人说，我还是搞不清楚，为何香连丸治好去年的拉肚子，治不好我今年的拉肚子，而理中丸却治好了我今年的拉肚子。
小指月说，这香连丸确实是治痢的神方，但它对治的是湿热痢。你去年拉肚子是不是拉的很臭，甚至带血呢？
这读书人点点头，小指月说，你的舌头如果自己照镜子的话，应该是舌红苔黄腻的，用香连丸是用行气到浊之法。黄连能苦降，木香能辛散。
大凡治湿热之痢，最宜辛开苦降，木香味辛能行、能散、能顺气，就像扫帚一样，能把湿浊往下扫，善于开通郁结。而黄连苦寒，苦能燥湿，寒能胜热，能够把痢疾毒热消解下来。这样香连丸治痢，一个木香调气，一个黄连败浊毒，行气导浊，通因通用，所以痢疾后重可除。
《兵部手集方》曰，香连丸治下痢：宣黄连、青木香，同捣筛，白蜜丸，如梧子。空腹饮下二、三十丸，日再。其久冷人，既用煨熟大蒜作丸。婴孺用之亦效。
这读书人听后点了点头，又说，那为什么今年给我理中丸呢？
小指月说，理中者，理中焦脾胃也。你今年舌苔白腻，明显脾阳气虚，脉象又濡弱，这阳气不足，湿浊便下陷，所以你拉肚子，没有去年那么臭，是一派清湿，乃气阳不化。这读书人点点头。
小指月说，理中丸温镇脾阳，脾中清阳一升，湿泻自除。所以今年是寒湿泻，去年是湿热泻，因为病机不同，寒热有别，所以用药迥异。
读书人听后，豁然开朗，说，感谢小郎中拨开我心头疑惑，看来治病还是医生的事，没有一定医学修养，不能胡乱试药啊！