毛细支气管炎

一芷

【概述】
    毛细支气管炎是由病毒引起的急性呼吸道感染，最常见的病毒为合胞病毒，而副流感病毒、腺病毒以及肺炎支原体也可导致本病。本病仅见于2岁以前的婴幼儿，常发生在冬春两季。临床以持续性干咳、发作性呼吸困难、肺气肿等为特征。本病中医称“暴喘”、“马牌风”。

    【病因病理】
    婴幼儿肺脏娇嫩，脾常不足，肌肤柔弱，卫外不固，当冷热失调，正气受损，可为风邪所袭，风邪从口鼻而人，或皮毛而受，肺卫受邪，邪滞肺络，肺气壅遏不宣，邪郁肺经，化热烁津，炼液成痰，加上内有心火上乘于肺，风邪与痰火互结，阻塞气道，肺气失于宣肃，导致肺胀喘憋。气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，肺气痹阻可影响心血运行，甚者因正不胜邪，心血瘀阻加重，心失所养造成心气不足测可导致心阳虚衰。

    【诊断要点】
    1.仅见于2岁以前婴幼儿，多数为6个月以内婴儿。
    2.上呼吸道感染以后2～3日出现持续性干咳和发作性呼吸困难，有明显喘憋。体温高低不一，多数仅为低热或不发热，可影响吮奶及饮食。
    3.喘憋发作时呼吸快而浅，有呼气性喘呜，呼吸每分钟60～80次以上，脉快而细。有明显鼻煽及三凹征，在喘憋发作时往往听不到湿??音，稍缓解时，可闻及弥漫性中等湿??音或细湿??音。重症患儿有明显肺气肿，面色苍白和紫绀。可并发心力衰竭。
    4.血白细胞计数多正常。用免疫荧光法检测鼻咽分泌物，可迅速确定致病病毒。X线检查，两肺过度充气，透亮度增强，出现明显肺气肿。

    【辩证分型】
    1.风寒闭肺症状：发热无汗，喘憋气急，口不渴，痰少色白，舌苔薄白，脉浮紧。
    证候分析：感风寒之邪，肺气为风寒所束，肺气壅遏不宣，故喘憋气急。风寒之邪与正气相争，则发热无汗。苔薄白，疾少色白均为寒痰阻于肺络之象。
    浮紧脉为风寒之脉象。
    2.风热闹肺症状：发热恶风，咳嗽喘憋，痰少色黄，咽红烦渴，面色苍白，舌苔薄黄，脉浮数。
    证候分析：感风热之邪，邪阻肺络，肺气郁闭，故咳嗽喘憋。风热之邪与正气相争，则发热恶风。风邪郁而化热，烁津为痰，故痰少色黄。邪热伤阴测可见烦渴。咽红、苔薄黄、脉浮数，均为感风热之象。
    3.痰火郁肺症状：发热口渴，精神烦躁，喉间痰鸣，喘憋明显，气急鼻煽，唇周青紫，呼吸肋凹，或见便秘，舌质红，舌苔黄，脉细滑数。
    征候分析：风邪与痰火互结，郁闭于肺，肺气不降，痰随气升，故喘憋明显，气急鼻煽，喉间痰鸣。邪正相争，痰火内盛测发热口渴，精神烦躁。气滞则血瘀，肺气痹阻，气血瘀滞，故唇周青紫。肺与大肠相表里，肺气痹阻则大肠传导失司，故大便秘结。舌红苔黄，脉细滑数，均为痰火郁肺之象。

    【分型治疗】
    1.风寒问肺治则：温肺开闭，化痰止喘。
    主方：射干麻黄汤加减。
    加减：呼吸急促，加葶苈子6克、苏子6克（包煎）；痰白而多，加制南星4.5克、象贝母6克；唇口出现青紫，加桃仁6克、红花3克；发热无汗，加苏叶6克、薄荷3克（后下）。
    主方分析：本证为风寒之邪郁闭，导致肺气不宣，证属早期，故用射干麻黄汤温肺化饮，止咳平喘。
    方中麻黄、射干宣肺平喘，细辛温肺化饮，紫菀、款冬化痰止咳，半夏化痰燥湿，五味子收敛肺气。
    处方举例：
    射干6克  麻黄3克  杏仁6克  细辛1.5克款冬6克  紫菀6克  半夏4.5克  苏子6克（包煎）五味子3克  甘草3克
    2.风热闹肺治则：辛凉解表，化痰平喘。
    主方：麻杏石甘汤加减。
    加减：咽红疼痛，加板蓝根10～15克、蒲公英10～15克；痰粘色黄，加海蛤壳6克、天竺黄6克；
    发热怕冷，加荆芥6克、防风6克。
    主方分析：证属风热之邪郁闭肺气，故可用麻杏石甘汤清宣肺气，止咳平喘。方中麻黄止咳平喘，杏仁降气化痰，生石膏清泄肺热，甘草甘润护肺。
    处方举例：
    麻黄3克  杏仁6克  生石膏15克  前胡6克  银花6克  连翘6克  黄芩6克  苏子6克（包煎）海蛤壳6克  甘草3克
    3.痰火郁肺治则：清热泻火，化痰平喘。
    主方：三黄石膏汤加减。
    加减：痰粘难咯，加陈胆星6克、黛蛤散6克（包煎）；气急唇紫，加丹参6克、红花3克；大便秘结，加全瓜萎6克、生大黄3～6克（后下）；喘憋不止，加地龙6克、僵蚕6克。
    主方分析：三黄石膏汤为清热解毒，泻火平喘之要方。方中生石膏清热除烦，配合麻黄、豆鼓发汗解表，并有平喘的作用，黄芩、黄连、黄柏泻火解毒，生姜能发表，大枣补益中气。
    处方举例：
    黄连二  克  黄芩6克  黄柏6克  麻黄3克生石膏15克  陈胆星6克  苏子6克（包煎）葶苈子6克  桃仁6克  僵蚕6克  地龙6克  甘草3克
    病情危重，出现心率增快（＞160次／分），心音低钝，面色苍白，四肢发冷，脉细数，肝脏进行性增大等，为并发急性充血性心力衰竭，可配合运用参附龙牡救逆汤温阳固脱。

    【中成药】
    1.猴枣散  每日3次，每次0.3克口服。用于痰火郁肺。
    2.小青龙汤口服液  每日2次，每次0.5～1支口服。用于风寒闭肺。
    3.双黄连粉针剂  每日0.6～1.2克，加入10％葡萄糖液中静脉滴注，连用5～7天。对细菌及病毒引起的炎症，均有效果。

    【简便方】
    1.大黄、槟榔、炒黑白丑、人参各等份，研为细末，每日2次，每次0.9～1.5克用水调服。

    2.蝉蜕4.5克，僵蚕6克，姜黄3克，胆南星3克，天竺黄3克，大黄1.5克，黄芩4.5克，天花粉6克，麻黄3克，水煎服，昼夜频服，每日1剂。

    【其它疗法】


    【注意事项】
    1.喘憋较重，必须中西医结合治疗，加用激素、抗生素、解痉剂等。
    2.平时应注意气候变化，及时添减衣服，防止感冒发生。
    3.体质虚弱或有佝偻病者，多晒太阳，补充维生素D及钙剂，常用黄芪、太子参、红枣等煎汤服用，增强小儿抗病能力。