肺脓肿

一芷

【概述】
    肺脓肿是由各种病原菌所引起的肺部化脓性病变，临床以发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭痰液为主症，常继发于肺炎之后。金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、厌氧菌为主要致病菌。本病属中医“肺痈”范围。

    【病因病理】
    外感风邪，客于表卫，留而不去，客于经络，稽留于肺，或与素蕴之热相合，郁积熏灼，腐化成脓肿。亦可因先病于肺炎，热毒炽盛不解，转而成为肺脓肿。
    肺脓肿病位在肺，其病理为邪热蕴于肺脏，与疾互结，阻滞肺络，血滞成瘀，痰热与瘀血郁结不散，蕴酿成为脓肿，肺损络伤，脓疡可溃破外泄。

    【诊断要点】
    1.初起高热、干咳、轻度气急，年长儿可诉胸痛。痰液量多时，静置后可分3层：上层为泡沫，中层为清液，下层为粘液脓块。常可伴有咯血。肺部可有实变体征，严重者有紫绀。数周后可出现杵状指（趾），多为慢性病儿。
    2.急性期血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。慢性期血白细胞正常，但可有贫血。痰液涂片可见弹力纤维，培养可见致病菌。
    3.X线胸片可见片状、密度均匀阴影。脓腔与支气管交通后测可见脓腔与液气平面。脓腔周围有炎症浸润，构成较厚的壁。

    【辩证分型】
    1.热毒壅肺症状：壮热口渴，时有振寒，干咳痰少，痰色黄稠有腥味，胸痛便秘，呼吸浅促，舌质红，舌苔黄，脉洪数。
    证候分析：肺热炽盛，郁结成脓肿，故壮热口渴，咳嗽痰色黄稠有腥味。胸中阳气不展农u时有振寒。
    肺气为脓肿所郁，气机不宣，故呼吸浅促，胸部作痛。
    肺与大肠相表里，肺气不宣，大肠传导失司，故大便秘结。舌红苔黄，脉洪数，均为热毒壅肺之象。
    2.脓成破溃症状：壮热不已，起伏有时，咳唾脓血，气味腥臭，胸痛烦满，气短喘促，渴喜饮冷，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
    证候分析：痰热与瘀血结成脓肿，脓疡溃破外泄，可溢入肺管，故咳唾脓血，气味腥臭。肺气为脓痰所郁，气机不宣，故胸痛烦满，气短喘促。内热熏蒸，故壮热不已，渴喜饮冷。舌红苔黄腻，脉滑数，均为痰热内盛，脓疡溃破之象。
    3.正虚邪恋症状：低热气短，面?s形瘦，午后颧红，自汗盗汗，心悸不安，少食懒言，困倦乏力，舌质淡，舌少苔而干，脉细数。
    证候分析：邪毒渐消，气阴已伤，气虚则面?s自汗，心悸气短，少食懒言，困倦乏力，阴虚则低热形瘦，盗汗颧红。舌淡少苦而干，脉细数，均为正虚邪恋之象。

    【分型治疗】
    1.热毒壅肺治则：清肺解毒，散结消肿。
    主方：银花解毒汤加减。
    加减：壮热不退，加生石膏30克、知母10克；干咳口渴，生地10克、麦冬10克；胸痛明显，加橘络6克、郁金10克；痰多黄稠，加陈胆星10克、鱼腥草15～30克；大便秘结，加生大黄6～10克（后下）、生山栀1O克。
    主方分析：本方为清热凉血，解毒消肿之要方。
    方中银花、黄连、连翘、地了草清热解毒，犀角、丹皮清热凉血，夏枯草清热散结，赤茯苓清热化湿。犀角可用水牛角替代。
    处方举例：
    银花10克  连翘10克  黄连3克  黄芩10克  鱼腥草15克  夏枯草10克  水牛角30克（先煎）赤芍10克  丹皮10克  桔梗3克  紫花地丁10克  甘草6克
    2.脓成破溃治则：清热解毒，化瘀排脓。
    主方：苇茎汤合加味桔梗汤加减。
    加减：胸部作痛，加枳壳6克、全瓜萎10克；脓痰较多，加红藤10克、败酱草15克、鱼腥草15克；
    咯血者，加仙鹤草10克，三七粉（吞服）亚5克；壮热起伏，加生石膏30克、知母10克、野荞麦15克。
    主方分析：苇茎汤清肺化痰，逐瘀排脓，方中苇茎清肺泄热，冬瓜子、苡仁清化痰热、利湿排脓，桃仁活血化瘀。加味桔梗汤清热化痰，排脓止血，方中桔梗、苡仁排脓利湿，贝母、橘红、葶苈子化痰散结，银花清热解毒，白及收敛止血，甘草调和诸药。
    处方举例：
    银花10克  黄芩10克  鱼腥草15克  红藤10克  败酱草15克  桃仁10克  冬瓜子10克生苡仁15克  桔梗6克  象贝母10克  甘草6克干芦根15克
    3.正虚邪恋治则：益气养阴，清除余热。
    主方：人参五味子汤加减。
    加减：体虚多汗，加浮小麦30克、牡蛎30克（先煎）；纳呆食少，加淮山药10克、扁豆10克；午后低热，加地骨皮10克、银柴胡10克；咳吐浊痰，加川贝母10克、桔梗3克。
    主方分析：本方为补气养阴之要方。方由四君子汤与生脉饮组成。四君子汤健脾补气，生脉饮补气养阴敛肺。本方为大病后调补气阴，恢复体力常用的处方。
    处方举例：
    太子参15克  白术10克  获菩10克  五味子6克  麦冬10克  北沙参10克  生地10克川贝母10克  桔梗3克  甘草6克

    【中成药】
    1.鱼腥草片  每日3次，每次2～3片吞服。用于热毒壅肺。
    2.花蕊石止血散  每日3次，每次4克吞服。
    用于脓成破溃有咯血者。
    3.生脉饮  每日2次，每次1支口服。用于正虚邪恋。

    【简便方】
    1.鱼腥草30克，桔梗15克，水煎内服，每日1剂。

    2.桑白皮、地骨皮、寒水石各10克，青黛3克，生苡仁30克，紫草、白薇各6克，乳香4.5克，水煎服，冲入竹沥1支，每日1剂。

    3.干芦根15克，茁仁15克，冬瓜子30克，鱼腥草30克，地了草30克，桃仁10克，全瓜萎10克，黄芩10克，桔梗10克，水煎服，每日1剂。

    【其它疗法】


    【注意事项】
    1.对肺炎、败血症等应及时进行彻底治疗。如有异物误吸，应及时处理。
    2.治疗时应卧床休息，注意保持室内空气新鲜。饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃肥腻和甜食。
    3.对重症及体虚患者，可予支持疗法，如输血浆及全血等。排脓期应将患儿头部放低，以便脓痰顺体位排出。