疱疹性口炎

一芷

【概述】
    疱疹性日炎由单纯性疱疹病毒感染所致，多见于1～3岁小儿。全年均可发病，无明显季节性。有传染性，可在幼托机构中引起小流行。临床以发热，齿龈红肿，舌体、两颊、上颚及齿龈等处出现黄白色溃疡为特征。本病中医称“口疳”、“口疮”等。

    【病因病理】
    调护失宜，喂养不当，恣食肥甘厚腻，蕴而生热，或喜啖煎炒炙烤之物，内火偏盛，心脾积热化火，循经上熏口舌，或为外感风热之邪，邪热内乘于脾，上攻于口舌，腐蚀口腔肌膜，导致口腔粘膜破溃。
    也可在高热、急性传染病、久病久泻之后，津液损伤，阴液亏耗冰不制火，虚火上浮，熏灼口舌而发病。

    【诊断要点】
    1.起病时常有低热或高热，全身不适，食欲减退，流涎和口内疼痛。
    2.口腔粘膜有散在或成簇的黄色透明小疱疹，直径约2～3mm，破后形成浅溃疡，上有白色分泌物。舌体、唇内及两侧颊粘膜处最多见。
    3.齿龈常红肿，触之易出血，颌下淋巴结可肿大。

    【辩证分型】
    1.心火内炽症状：口舌生疮，舌上为多，色红灼痛，心烦不安，面赤口渴，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，脉数。
    证候分析：心火炽盛，邪热循经上炎，舌为心之苗，故舌上生疮为多。心火内炽，内扰神明，则心烦不安。伤及津液，则面赤口渴。心移热于小肠，则小便短赤。舌尖红，苔薄黄，脉数，均为心火内炽之象。
    2.脾热内盛症状：口内溃疡，布于口颊、上颚、齿龈及口角等处，周围掀红，疼痛拒食，口臭涎多，或发热便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。
    证候分析：口为脾之窍，脾脉络于口内，牌热上熏，故口颊、上颚、齿龈等处溃疡。火热内灼肌膜，故疼痛拒食。牌热内盛，津液受损，则口臭、便秘。
    3.虚火上炎症状：口内溃疡较少，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神疲乏力，口干颧红域午后低热，舌红少苦，脉细数。
    证候分析：证属肝肾不足，水不制火，虚火上浮所致。虚火内炽故神疲颧红，阴津已损故口干低热。
    舌红少苦，脉细数，均为阴虚火旺之象。
    本病首当辨明虚实，可结合病程、溃疡程度及全身症状进行辨证。如起病急，病程短，口内溃疡多及疼痛重，或伴发热等，多为实证；而起病缓，病程长，口内溃疡少，或易反复者，多为虚证。此外尚须结合溃疡部位，判断所属脏腑，如以舌上、舌边溃疡为主，多为心火内炽，而散于两颊、上颚、齿龈，则为脾热内盛。

    【分型治疗】
    1.心火内炽治则：清心泻火。
    主方：泻心导赤汤加减。
    加减：便秘者，加生大黄6克（后下），或凉隔散6克（包煎）；热重者，加黄芩10克、山栀10克；口渴者，加石斛10克、天花粉10克。
    主方分析：本方主治心经有热，使心经之火从小便而出。方中黄连清泻心火，生地凉血，竹叶清心利水，木通导热下行，甘草调和诸药。
    处方举例：
    黄连3克  山栀10克  生地10克  木通10克  竹叶6克  赤芍10克  丹皮10克  灯心2扎 泽泻10克  甘草6克
    2.脾热内盛治则：清热泻脾。
    主方：清热泻牌散加减。
    加减：发热，加银花10克、寒水石15克；咽喉红痛，加板蓝根30克、蒲公英15克；大便秘结，加生大黄10克（后下）。
    主方分析：清热泻脾散清泻牌经郁热，为治疗实证口疮主方之一。方中黄连、山栀清泻脾热，黄芩、石膏散脾经上循之郁热，生地清热凉血，木通、灯心清热利水，使邪热从小便而出。
    处方举例：
    山栀10克  生石膏30克  黄连3克  黄芩10克  竹叶6克  赤芍10克  丹皮10克  板蓝根30克  灯心2扎  甘草6克
    3.虚火上炎治则：滋阴降火。
    主方：知柏地黄汤加减。
    加减：午后低热，加银柴胡10克、地骨皮10克；
    口干欲饮，加石斛10克、芦根30克；入夜盗汗，加五味子6克、牡蛎30克（先煎）。
    主方分析：知柏地黄汤为滋阴降火之方。知母、黄柏清热滋阴，六味地黄汤滋补肾阴。
    处方举例：
    知母10克  黄柏10克  生地10克  熟地10克  山萸肉10克  山药10克  泽泻10克  丹皮10克  茯苓10克  甘草6克
    本病临床上以实证口疮为多，虚证口疮则多见于久病重病之后，常已伤及肝肾之阴，且易反复发作。本病与鹅口疮相比较，在辨证用药方面有类似之处，但本病热性症状较重，在清热泻火方面必须药重力专。在药物剂量方面，由于鹅口疮患儿多为婴幼儿，因此药量一般较轻，不能随意加大，否则易引起呕吐败胃；而本病患儿年龄均大，故清热泻火中药用量可适当增大。

    【中成药】
    1.牛黄解毒片  每日3次，每次l～2片口服。
    用于心火内炽。
    2.麝香熊羚丸  每日3次，每次2～3粒口服。
    用于牌热内盛。

    【简便方】
    1.黄连1～3克，白芍3～9克，水煎内服。用于心火内炽。

    2.一枝黄花30克，水煎内服。用于脾热内盛。

    【其它疗法】
    选用锡类散、冰硼散、珠黄散吹敷口腔，每次少许，每日2次。虚证与实证口疮均可应用。

    【注意事项】
    1.保持口腔清洁，多饮水，忌食辛辣炙?怪?物。
    2.有高热的患儿，要注意口腔护理，并保持大便畅通。
    3.幼托机构发生此病，要注意口腔用具的消毒与隔离。