小儿肠痉挛

一芷

【概述】
    小儿肠痉挛是由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛，婴儿至学龄儿童均可发生，但以婴儿期最多见。本病发生和体质有关，如对牛奶或某些食物过敏。诱因可有感冒、腹部受冷、暴食、大量冷食、高糖饮食导致肠内胀气、肠内寄生虫毒素刺激等。本病属中医“盘肠气痛”、“盘肠内吊痛”的范畴。

    【病因病理】
    由于护理不当，小儿脐腹部为风冷寒气侵袭，寒邪结于肠间，寒主收引，寒凝则气滞，经络不通，气血壅阻不行，因而突发腹部剧烈绞痛。或因乳食不节，或暴食过度，壅滞肠中，以致中焦气机受阻，郁而不通，升降失职，传导失司，故发为本病。

    【诊断要点】
    1.阵发性剧烈腹痛，大声啼哭，常发生在夜间，面颊发红，口周苍白，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，下肢发冷，双手紧握。可伴有呕吐。
    2.腹痛每次持续发作数分钟至十数分钟，时痛时止，一般反复发作数十分钟至数小时而自愈。
    3.轻型患儿仅每晚表现烦躁啼哭不宁。

    【辩证分型】
    l.寒凝气滞症状：腹部突然绞痛，啼哭曲腰，面色苍白，甚者额上汗出，手足发冷，喜用热敷，按揉得减，舌苔薄白，脉沉弦。
    证候分析：寒邪结于肠间，寒主收引，寒凝气滞，故腹部突然绞痛，啼哭曲腰，得热痛减。受寒后气血运行不畅，则可见面色苍白，手足欠温。舌白，脉沉弦为寒凝气滞的表现。
    2.乳食内积症状：腹部疼痛，曲腰啼哭，不思乳食，呕吐酸臭，大便不通，腹部胀气，痛即欲便，便后痛减，舌苔白腻，脉滑实。
    证候分析：乳食积滞，中焦气机受阻，不通则痛，故见腹痛啼哭，不思乳食，腹部胀气，痛即欲便，便后痛减。肠胃升降失职，故见大便不通，时有呕吐。苔白腻，脉滑实，均为乳食内积之象。

    【分型治疗】
    1.寒凝气滞治则：温中止痛。
    主方：良附丸合木香肉桂逐寒方加减。
    加减：寒甚痛剧，加制川乌3克（先煎）、延胡索6～10克；腹部喜温热，加吴萸1.5～3克、小茴香1.5～3克；舌苔白腻，加厚朴3～6克、姜半夏3～6克。
    主方分析：良附丸为温中祛寒，行气止痛之方，方中高良姜温中暖胃，散寒止痛，而香附疏肝开郁，行气止痛。木香肉桂逐寒方为一张经验方，方中木香、肉桂、乌药、生姜温中理气止痛，砂仁理气，白芍缓急，茯苓健脾化湿。
    处方举例：
    高良姜3～6克  香附3～6克  木香1.5～3克  乌药3～6克  白芍3～6克  延胡索3～6克肉桂1.5～3克  陈皮1.5～3克  砂仁1.5～3克（后下）甘草l.5～3克
    2.乳食内积治则：行气导滞。
    主方：香砂平胃散加减。
    加减：大便秘结，加生大黄1.5～3克（后下）、权实3～6克；腹部胀满，加木香1.5～3克、青皮1.5～3克；舌苔黄腻，加黄连0.9～1.5克、山栀3～6克。
    主方分析：本方为理气燥湿之方。方中苍术、厚朴、陈皮、甘草健脾燥湿，香附、砂仁理气止痛，神曲、山碴、麦芽消食导滞，枳壳宽中理气，白芍缓急止痛。
    处方举例：
    香附3～6克  砂仁1.5～3克（后下）苍术3～6克  厚朴3～6克  陈皮1.5～3克  神曲3～6克  山楂3～6克  白芍3～6克  枳壳1.5～3克谷麦芽各3～6克由于本病发病年龄以婴儿最多，故以上用药剂量均按婴幼儿年龄要求处方，用量偏小。

    【中成药】
    l.良附丸  每日2次，每次1.5～3克吞服。用于寒凝气滞。
    2.木香顺气丸  每日2次，每次3～6克吞服。
    用于乳食内积。

    【简便方】
    1.红枣10枚，生姜3片，水煎服。

    2.木香3克，延胡索6克，干姜3克，神曲6克，红枣5枚冰煎服。

    【其它疗法】
    l.针灸  取合谷、足三里、三阴交。脐上痛，加中院、梁门；脐周痛，加天枢、气海；脐下痛，加关元、中极。可加艾绒温针。
    2.推拿  采用揉按中脘法，分推腹阴阳法和摩神阙等，从上而下缓缓揉按。
    3.热熨法  用豆鼓、生姜、葱白，捣烂同食盐一起炒热，熨脐腹部。也可用具有温中散寒止痛作用的暖脐膏，烘热软化后，贴于脐部。

    【注意事项】
    1.改进喂养方法，喂奶后轻轻拍背至暧气为止。如果由于吸奶过多而引起本病，须设法减少奶量，补充饮水量。
    2.避免冷食。对牛奶过敏者，减少牛奶用量，以豆浆等代乳品替代。
    3.确诊肠痉挛前，应排除肠梗阻、肠套叠、胆道蛔虫疖等小儿急腹症。