癫痫

一芷

【概述】
    癫痫是由于脑部兴奋性过高的神经元异常放电，引起阵发性大脑功能紊乱所致。临床可表现出抽搐及感觉、行为、意识和内脏功能的障碍。癫病有多种发作类型，其中大发作占小儿癫痫的一半，具有突然意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、抽后嗜睡等特征，属中医“痫证”范畴，俗称“羊癫风”；而小运动型发作、婴儿痉挛症、限局性运动发作等，因有抽搐、强直等症状，因此也可归属中医“辅证”范畴内；植物（自主）神经性发作中，以发作性腹痛为主症的，可归属中医“内钓”的范围，以周期性呕吐为主症的，则归于中医“呕吐”范畴。

    【病因病理】
    小儿癫痫病因复杂，先天多因胎中受惊、孕期失养及遗传缺陷等；后天可因头颅产伤、颅伤瘀积、温邪犯心、虫居脑窍、药物损脑、颅内瘤生等，从而导致痰、风、瘀、热内生，发为本病。痰在癫病发病中是重要因素，痰的形成常因脾虚积滞，运化失司，水湿停聚所致；也可惊恐郁怒，肝失条达，气郁化火，灼津成痰。痰浊内聚，气机郁滞，可化火动风，内闭心窍，阴阳气血不相顺接，则癫痫发作。小儿颅脑血络受损，瘀血停积，血滞心窍，心窍不通，神识昏乱，筋脉失养，抽搐发生。惊风重症，如时疫温邪犯心脑，反复出现惊厥，风痰互结，阻塞心窍，横窜经络，也可导致本病发生。
    总之，本病的发生多为内外因素，导致风痰上涌，邪阻心窍，内乱神明，外闭经络所致。其病位在心、肝、脾、肾四脏。因痰有聚散，风有动静，故发作无常。久发不愈，气血受损，脾肾虚亏，故休止期当以扶正补虚。

    【诊断要点】
    1.常有产伤、窒息、颅外伤、颅内感染、高热惊厥史。或有癫痫家族史。
    2.典型的发作为全身肌肉痉挛，意识丧失，两眼上翻，或口吐白沫，约数分钟后发作停止，进人嗜睡，神态疲倦。也可呈限局性发作，常见身体局部阵发性痉挛。出生后2岁内婴儿，可出现全身性肌阵挛发作，点头，弯腰，举手，屈腿或伸腿，短暂意识丧失，属婴儿痉挛症，是一种特殊类型癫痛，男孩多于女孩，常有明显的智能落后。
    3.脑电图检查出现癫痫波型，如棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等。头颅X线片和CT扫描可发现某些原发疾病，如脑肿瘤、脑寄生虫病、脑发育畸形等。

    【辩证分型】
    1.惊痫症状：发作时惊叫急啼，或有吐舌，面色时红时白，惊惕不安，神昏抽搐，苔薄白，脉弦数。
    证候分析：神气怯弱，突遭惊吓，精神损伤，神气愦乱，故啼哭惊叫，面色时红时白，惊惕不安。痰火上扰，肝风内动，则神昏抽搐，脉弦而数。
    2.风痫症状：神识昏迷，两国窜视或斜视，面色时青时白，四肢抽搐，手指抽动屈伸如数物状，牙关紧闭，颈项强直，苔白，脉弦紧。
    证候分析：心神蒙蔽，肝风内动，故昏迷抽搐，两目上窜，手指抽动如数物状，牙关紧闭等。青主肝，肝主风，肝风上扰，故面色时青时白。苔白，脉弦紧为风痫之象。
    3.痰痫症状：发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口吐涎沫，神昏跌仆，四肢抽搐不甚，瞪目直视，面色萎黄，舌苔白腻，脉弦滑。
    证候分析：脾虚痰盛，痰浊上犯，内迷心窍，故神昏跌仆，喉间痰鸣，口吐涎沫。肝气内郁，气机不畅，肝风内动而抽搐。肝开窍于目，肝气被郁，故瞪目直视。脾虚痰盛，则面色萎黄。苔白腻，脉弦滑，均为痰湿内盛，肝气内郁之象。
    4.瘀血痫症状：有外伤史或产伤史，发作时头晕眩仆，神昏窍闭，四肢抽搐，大便坚如羊矢，形体消瘦，肌肤枯燥色紫，面色泛青，舌红少津，或舌质微紫，脉细涩。
    证候分析：络脉受损，瘀停颅内，血滞心窍，故头晕眩仆，神昏窍闭。血瘀则气结，肝气不舒，肝风内动，故四肢抽搐。瘀血内停，则肌肤枯燥色紫，面色泛青，舌质微紫。瘀血不散，血损阴亏，正气亦虚，故形体消瘦，大便坚硬，舌红少津。脉细涩为血瘀内滞之脉。
    本病休止期，常表现为脾虚痰盛，如神疲乏力，面色无华，头晕纳呆，大便稀薄，舌质淡，脉细软等；
    或表现为脾肾两虚，而见头晕乏力，少食懒言，四肢不温，大便不实，智力低下，舌质淡红，脉沉细无力等。

    【分型治疗】
    1.惊痫治则：镇惊安神。
    主方：镇惊丸加减。
    加减：惊悸不眠，加夜交藤10克、合欢皮10克；
    心神不安者，加磁石30克（先煎）、柏子仁10克；癫痫发作较重，加蜈蚣2条、僵蚕10克；头痛，加天麻10克、菊花10克。
    主方分析：本方为镇惊宁神之剂。方中茯神、枣仁、珍珠、辰砂宁心安神，石菖蒲、远志芳香开窍，钩藤熄风定痫，胆南星、天竺黄涤痰镇静，犀角、牛黄、麦冬、黄连清心解毒，甘草调和诸药。
    处方举例：
    朱茯神10克  枣仁10克  珍珠母30克（先煎）钩藤10克（后下）石菖蒲10克  胆南星10克  僵蚕10克  天麻10克  黄连3克  甘草6克
    2.风痫治则：熄风定痫。
    主方：定痫九加减。
    加减：烦躁不安，加黄连3克、竹叶6克；头痛，加龙胆草10克、菊花10克；抽搐频繁，加蜈蚣2条、僵蚕10克；颈项强直，加钩藤10克（后下）、石决明30克（先煎）。
    主方分析：本方为熄风定痛，清热豁痰之剂。方中天麻、全蝎熄风止痉，石菖蒲、远志芳香开窍，竹沥、川贝母清热豁痰，胆南星、姜汁、半夏涤痰祛风，陈皮、茯苓健脾燥湿，茯神、朱砂、琥珀镇心安神，麦冬、丹参清热活血，甘草调和诸药。
    处方举例：
    天麻10克  石决明30克（先煎）朱茯神10克  石菖蒲10克  远志10克  胆南星10克  半夏10克  丹参10克  川贝6克  甘草6克
    3.痰痫治则：涤痰开窍。
    主方：涤痰汤加减。
    加减：抽搐频繁，加全蝎3克、蜈蚣2条；痰涎壅盛，加白金丸（明矾、郁金）1.5～3克（吞服）；纳呆腹胀，加神曲10克、莱菔子10克。
    主方分析：本方为涤痰开窍，宽胸利气之剂。方中橘红、半夏、胆南星化痰利气，石菖蒲涤痰开窍，权实豁痰宽胸，竹茹清化痰热，人参、茯苓、甘草健脾益气。
    处方举例：
    半夏10克  陈皮6克  朱苓神10克  石菖蒲10克  胆南星10克  钩藤10克（后下）蜈蚣2条  竹茹3克  党参10克  甘草6克
    4.瘀血痫治则：活血化瘀，通窍定痫。
    主方：通窍活血汤加减。
    加减：抽搐较重，加蜈蚣2条、地龙10克；肤枯燥色紫，加丹参10克、当归10克；有痰浊，加胆南星10克、全瓜萎10克。
    主方分析：本方为活血化瘀之要方。方中桃仁、红花、川芎  、赤芍活血化瘀，老葱届香通关开窍，生姜、红枣调和营卫，黄酒温中活血。
    处方举例：
    桃仁10克  红花6克  川穹10克  赤芍10克  当归10克  丹参10克  胆南星10克  钩藤10克（后下）石决明30克（先煎）老葱5根  麝香0.3克（冲）红枣5枚休止期表现为脾虚痰盛者，可健脾化痰，方用六君子汤加减。表现为脾肾两虚者，可用河车八味丸加减。

    【中成药】
    1.朱砂安神九  每日2次，每次1.5～3克吞服。用于惊痈。
    2.镇痫片  每日3次，每次3片吞服。用于痰痫。
    3.玉枢丹  每日2次，每次0.3克吞服。用于各型痛证。

    【简便方】
    1.代赭石和白胡椒以1：2比例，共研细末。每次0.5～1克，每日2次，开水送服。用于惊痛。

    2.全蝎、蜈蚣等份，研成细末，每日2次，每次1.5克吞服。用于风痛。

    3.石菖蒲干品10克，加水煎成30毫升，每日3次，每次10毫升口服。用于痰痫。

    【其它疗法】
    1.针刺  取丰隆、鸠尾、间使、太冲、合谷，中等刺激，平补平泻手法，隔日1次。
    2.耳针  取神门、心、肾、脑点、胃、皮质下、肝等，以短毫针刺，隔日1次。或用王不留行子压穴，用橡皮膏布固定。

    【注意事项】
    1.孕妇注意营养，减少疾病，注意情绪平静。产前作好检查，避免产伤、窒息等发生。
    2.加强对易高热惊厥小儿的保护，减少惊厥发生，防止脑损伤。
    3.禁止患儿到河边、火边玩耍，过马路应有人陪伴。饮食不宜辛甘肥腻，不宜过于兴奋，减少刺激。
    4.当癫痫一次发作持续30分钟以上，或两次发作期间，意识未能恢复，为癫痫持续状态，需中西医结合进行急治。