婴儿手足搐搦症

一芷

【概述】
    婴儿手足搐搦症又名佝偻病性手足搐搦症，是由于维生素D缺乏，血中游离钙减低，使神经肌肉兴奋性增高，表现局部或全身肌肉痉挛。本病多见于1岁以内人工喂养儿及早产儿，冬末春初最易发病。
    本病属中医“风痫”、“慢惊风”范畴。

    【病因病理】
    先天不足，后天护养失宜，患儿脾气虚弱，脾损阴伤，土虚木贼，肝亢风生而发病。或素体心脾不足，气血两亏，肝血不足，肝失儒养，虚风暗动而发病。肾主水，肝主筋，也可因肝肾阴亏，水不涵木，木失滋养，阴虚虚风内动而抽搐。
    本病病变部位主要在肝、脾、肾。其本为脾肾不足，标为肝亢有余。这与小儿“肝常有余”、“脾常不足”、“肾常虚”的特点有密切关系。脾主肌肉，肾主骨，肝主筋，故患儿常伴有肌肉松弛，囟门宽大或逾期不合，手指抽搐屈不能伸等虚风症状。

    【诊断要点】
    1.惊厥每天发作数次至数十次，每次持续数秒至数分钟。手足搐溺如鸡爪样，手腕部屈曲，手指伸直，拇指贴近掌心，呈强直状，足趾强直弯向足心。可因喉头肌肉痉挛，出现喉鸣、呼吸困难与紫组。
    2.如不伴感染，一般均不发热。还可有夜惊、夜啼、多汗、不安等佝偻病早期表现。
    3.面神经征（佛斯特征）、腓反射、手痉挛征（陶瑟征）均为阳性。
    4.化验：血总钙低于1.87mmol／L（7.5mg／dl），血游离钙低于0.88～1.ommol／L（3.5～4.omg／dl），血磷正常或稍增高，碱性磷酸酶轻度增高。

    【辩证分型】
    1.脾虚肝旺症状：起病缓慢，时时抽搐，面黄神疲，睡时露睛，纳呆烦啼，抽后汗多，大便不实，舌苔薄白，脉细弦。
    证候分析：脾虚阴伤，土虚木贼，肝亢虚风内生，故时时抽搐，脉细弦。脾虚运化失职，故纳呆食少，大便不实。脾气虚弱，故面黄神疲，睡时露睛。肝气旺盛，故易烦躁啼哭。气虚表卫不固，抽后汗多。
    2.心脾虚亏症状：面色苍白，精神萎软，抽搐频繁，夜寐不宁，时有惊啼，入夜盗汗，舌质偏红，舌苔薄白，脉细软。
    证候分析：心脾两虚，气血不足，肝失儒养，故面色苍白，精神萎软，抽搐频繁。血虚心神不宁测夜寐不宁，时有惊啼。阴血不足，腠理空疏，故入夜盗汗。
    舌偏红，脉细软，均为心脾虚亏的表现。
    3.肝肾阴虚症状：虚烦疲惫，面色潮红，低热消瘦，手足心热，惊厥或手足搐搦，大使干结，舌光少苔，舌质红，脉细稍数。
    证候分析：肝肾阴亏，水不涵木，虚风内生，故出现惊厥或手足搐溺。阴液干涸，虚热内生，故面色潮红，低热虚烦，手足心热。舌光少苦，舌质红，脉细稍数，均为肝肾阴虚的表现。

    【分型治疗】
    1.脾虚肝旺治则：温运脾阳，扶土抑木。
    主方：缓肝理脾汤加减。
    加减：大便稀薄，加炮姜炭6克、煨木香3克；抽搐频繁，加天麻6克、石决明15克（先煎）；体虚多汗，加龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎）。
    主方分析：本方为温运脾阳，扶土抑木的要方。
    方中人参、白术、茯苓、枝枝、惯姜健脾补气，温运脾阳，山药、扁豆健脾化湿，陈皮理气燥湿，白芍柔肝缓急，大枣补益中气，甘草调和诸药。
    处方举例：
    桂枝6克  党参6克  白术6克  白芍6克茯苓6克  山药6克  扁豆6克  陈皮3克  钩藤6克（后下）甘草3克
    2.心脾虚亏治则：补益心脾，平肝止惊。
    主方：归脾汤加减。
    加减：抽搐频繁，加珍珠母15克（先煎）、钩藤6克（后下）；夜寐不宁，加夜交藤6克、合欢皮6克；入夜盗汗，加浮小麦15克、碧桃干6克。
    主方分析：本方为益气补血，健脾养心的要方。
    方中人参、黄芪、白术、甘草补脾益气，当归、桂圆肉、酸枣仁、远志、茯神补血安神宁心，木香理气醒脾，姜、枣调和营卫。
    处方举例：
    党参6克  黄芪6克  白术6克  茯神6克枣仁6克  木香6克  当归6克  远志6克  龙骨15克（先煎）桂圆肉6克  钩藤6克（后下）甘草3克
    3.肝肾阴虚治则：育阴潜阳，滋水涵木。
    主方：大定风珠加减。
    加减：惊厥频多，加钩藤6克（后下）、石决明15克（失前）：低热者，加地骨皮  6克、青蒿  6克；舌光口渴，加石斛6克、芦根15克。
    主方分析：本方为滋阴熄风的要方。方中阿胶、地黄、麦冬、鸡子黄养阴滋液；龟版、鳖甲、牡蛎育阴潜阳，平熄虚风；白芍、五味子、甘草酸甘化阴；麻仁滋阴润肠。
    处方举例：
    牡蛎15克（先煎）鳖甲10克  龟版10克生地6克  白芍6克  麦冬6克  麻仁6克  五味于3克  阿胶6克（烊冲）甘草3克本病发病年龄均为1～2岁的婴幼儿，故均按婴幼儿年龄用药剂量处方。

    【中成药】
    1.左归丸  每日2次，每次3克研吞。用于脾虚肝旺。
    2.杞菊地黄丸  每日2次，每次3克研吞。用于肝肾阴虚。

    【简便方】
    1.龙骨15克（先煎），牡蛎15克（先煎），龟版10克，白芍6克，钩藤6克（后下），鸡血藤6克，水煎服，每日1剂。

    2.黄芪6克，白术6克，苍术6克，珍珠母15克（先煎），五味子3克冰煎服，每日1剂。

    【其它疗法】
    1.针刺  惊厥时先针人中、百会，强刺激，再刺内关、中冲，刺激轻。上肢可取内关、曲池、合谷；下肢可取承山、太冲；牙关紧闭，可取下关、颊车。
    2.头皮针  取百会、四神聪
    3.耳针  可取皮质下、神门、心、枕、内分泌等。

    【注意事项】
    1.惊厥发生时，应按惊厥处理要点施治，如头侧向一侧，口内放压舌板在上下齿间，给氧，吸去口腔与咽部分泌物，保持呼吸道通畅。必要时予以镇惊药如苯巴比妥钠肌注，或10％水含氯醛保留灌肠。
    2.止痉后，给予  10％葡萄糖酸钙加  10％或25％葡萄糖液缓慢静脉注射。症状缓解后，改为口服钙剂，并补充维生素D。
    3.哺乳母亲及婴儿，常到户外活动，多晒太阳。
    注意哺乳母亲的饮食，营养丰富全面。婴儿要及时添加辅助食品。