蛔虫病

一芷

【概述】
    蛔虫病是蛔虫寄生于人体所引起的疾病，儿童发病率最高，不仅可影响患儿的食欲和肠道功能，还可引起严重并发症。蛔虫病病人是传染源，虫卵经口吞人为主要传播途径。发病无明显季节性，农村的发病率比城市高。成虫寄生于肠道，扰乱气机，劫取营养，损伤脾胃，耗伤气血，对小儿的成长与健康有较大影响。中医又称蛔虫为“唾虫”、“旺虫”、“长虫”。

    【病因病理】
    蛔虫病主要是吞入带有蛔虫卵的食物而引起。
    感染的途径主要是污染的双手及带有寄生虫卵的食物。
    小儿缺乏卫生知识，双手最易接触不洁之物，往往沾染虫卵。此时以手摄取食物，或食未洗净的生冷瓜果，或饮用不洁之水，或小儿有吮手指的习惯，均能将虫卵带入口中，被咽下而造成感染。所以感染的机会与卫生知识、居住环境有密切关系。感染少者，肠内蛔虫只有少数；而反复感染者，则可多达数百条，可耗伤脏腑气血，影响小儿的成长与健康。
    蛔虫性动好窜，常喜扭结成团，当人体脾胃功能失调，气机不和，上焦有热，或中焦虚寒时，蛔虫即易在腹中窜动。当蛔虫钻入胆道时，可形成胆道蛔虫症，中医称之为“蛔厥”；当蛔虫扭结成团，阻塞肠道，形成蛔虫性肠梗阻，中医称之为“虫瘕”。这都是临床上常见的并发症。

    【诊断要点】
    1.小儿反复阵发性脐周疼痛，胃纳欠佳或嗜食异物，营养不良，夜间磨牙。
    2.蛔虫性肠梗阻时，腹部可摸到虫团；或出现并发胆道蛔虫症，右上腹阵发性剧烈绞痛；大量吞虫卵，可引起蛔虫性嗜酸细胞肺炎，出现咳嗽气喘，痰中带血等。
    3.有排蛔虫史或大便化验找到蛔虫卵。化验周围血嗜酸性粒细胞增高。部分患儿有贫血，血红细胞及血红蛋白减低。

    【辩证分型】
    1.  蛔虫内积症状：脐周腹痛阵作，胃纳欠佳，形体消瘦，恶心呕吐，睡中磨牙，甚则咬衣角，嗜食泥土，面部有白斑后质红，苔薄，脉濡。
    证候分析：感染蛔虫，虫在肠间扰动，阻滞气机，故有腹痛阵作。虫耗小儿营养，久之则形体消瘦，面有白斑。脾胃受损，生湿蕴热，故呕恶，嗜食异物，胃纳欠佳，舌质红。脾虚肝气旺，故咬衣角，睡中磨牙。
    2.脏寒蛔厥症状：具有蛔虫病一般症状，同时突然腹部绞痛，弯腰曲背，辗转不安，肢冷汗出，恶心呕吐，吐出蛔虫。痛在胃脘部及右胁下，痛止如常人。重者腹痛持续，可有畏寒发热，甚则出现黄疽，舌苔黄腻，脉弦数。
    证候分析：中焦虚寒，蛔虫扰动，蛔虫钻入胆道，或逆窜入胃，虫动则绞痛剧烈，肢冷汗出。蛔安则痛止，故疼痛时作时止。蛔虫内聚，胃失和降，故恶心呕吐。若寒郁化热，胆汁外溢，则可有畏寒发热，黄疸，舌苔黄腻等。脉弦数为疼痛时之脉象。
    3.脾虚气弱症状：纳呆食少，面色萎黄，神疲乏力，自汗盗汗，大便欠实，驱虫后纳呆、神疲更剧，舌苔薄白，脉细软。
    证候分析：蛔虫在肠中劫取营养，导致气机不畅，脾胃运化失司，化生水谷精微有碍，脾胃虚弱，中气不足，故纳呆面黄、神疲乏力、大便不实等。气虚表卫不固，腠理不密，故自汗盗汗。舌苔薄白，脉细软，均为脾虚气弱之象。

    【分型治疗】
    l.蛔虫内积治则：驱蛔杀虫。
    主方：使君子散加减。
    加减：腹痛，加延胡索10克、木香6克；睡中磨牙，加钩藤10克（后下）、珍珠母30克（先煎）；恶心呕吐，加姜竹茹6克、半夏10克；形体消瘦，加党参10克、白术10克、茯苓10克。
    主方分析：本方为驱蛔杀虫之剂。方中使君子具有杀虫消积功效，一般炒香嚼服效果好，小儿每岁每天l粒，总量不超过20粒。苦??子，改用苦??根皮，此药有毒性，不宜持续过量服用，一般干品10～15克，鲜品不超过30克，此药有良好驱蛔杀虫功效。芜荑具杀虫消疳作用。甘草调和诸药。
    处方举例：
    使君子  10克  苦??根皮  10～15克  芜荑10克  摈榔10克  木香6克  钩藤10克（后下）生大黄6～10克（后下）半夏10克  陈皮6克  甘草6克
    2.脏寒蛔厥治则：安蛔止痛，驱蛔杀虫。
    主方：乌梅丸加减。
    加减：发热黄鱼，去干姜、附子、桂枝，加茵陈10克、生大黄10克（后下）、山桅10克；腹部剧痛，加延胡索10克、乌药10克，或可用陈米醋口服，每次20～30毫升，每隔1小时服用1次，可连服3～5次。
    主方分析：本方为安蛔止痛要方。方中乌梅安蛔止痛，花椒、细辛驱蛔温脏，黄连、黄柏清除胃热，干姜、桂枝、附子温脏祛寒，人参、当归补养气血。
    处方举例：
    乌梅10克  细辛3克  干姜6克  黄连3克当归10克  黄柏10克  川椒6克  附子10克（先煎）桂枝10克  甘草6克
    3.脾虚气弱治则：健脾补气。
    主方：香砂六君子汤加减。
    加减：面色萎黄，加当归10克、熟地10克；纳果食少，加神曲10克、香谷芽10克；汗多，加牡蛎30克（先煎）、浮小麦30克。
    主方分析：本方为健脾化湿理气之剂。方中四君子汤益气补中、健脾养胃，加半夏、陈皮和中化湿，加木香、砂仁理气和胃。
    处方举例：
    党参10克  白术10克  茯苓10克  半夏10克  陈皮6克  木香6克  砂仁6克（后下）山药10克  扁豆10克  甘草6克

    【中成药】
    1.化虫丸  每日1次，每次3～6克口服。连用3日。
    2.使君子九  每日1次，每次1.5～3克口服。连用3日。
    3.肥儿丸  每日2次，每次1.5～3克口服。连用3～5日。

    【简便方】
    1.香榧子，文火炒熟，5岁以上每岁每次2粒，嚼细烂，每日3次，连服1周；5岁以下服香榧子粉（将香榧子炒熟，研成细粉），每岁每次l克，温开水吞服，每日3次，连服1周。用于驱除蛔虫。

    2.使君子肉，先去皮尖，文火炒黄嚼服。每日每岁1粒，最大剂量不超过20粒。晨起空腹服，连服2～3日。用于驱除蛔虫。

    【其它疗法】
    出现腹痛，针刺天枢、中脘、足三里、内关、阳陵泉等穴。出现蛔厥，先刺迎香透四白，胆囊穴，后刺内关、足三里、中脘、人中等穴。

    【注意事项】
    1.开展卫生宣教，教育儿童养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，常剪指甲，不爬在地上玩耍，不吃未洗净的瓜果。
    2.搞好粪便管理，粪便需经无害化处理才能作肥料。
    3.服用驱虫药时，应注意休息和饮食，并注意服药后是否有反应及排虫情况。