第二十五节课、【六经辩证】上

一芷

第二十五节课、【六经辩证】上


     回顾上节课，八纲辨证的主要内容是：表症里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证和阳证，其核心理念是辨别疾病的性质，疾病在表和疾病在里的区别很大。里证包括阴证、虚证和寒证，表证包括了实证、热证和阳证。八纲辨证主要辨别疾病的性质，离用药还是有距离的。

    今天讲六经辨证，可以直接辨别疾病的部位，和用药关系紧密。六经辨证的核心理念是：每一个证都有对应对症的核心方剂。六经辨证接近于开方和用药，是很关键的。

     六经辨证是以阴阳为纲，分为三阳经和三阴经，将疾病分为三阴和三阳二大类。阳证在表，阴证在里。六经辨证以手足三阴、手足三阳的经络，及其所属脏腑的生理和病理为基础，基本涵盖了所有疾病。在《伤寒论》中看到的疾病主要是六经的外感证。六经辨证对于里证即外感证以外的疾病关系非常密切，是疾病治疗用药的基础所在。

    人体的十二条正经主要包括：
    手三阳经：手太阳小肠经，手阳明大肠经，手少阳三焦经
    足三阳经：足太阳膀胱经，足阳明胃经，足少阳胆经
    手三阴经：手太阴肺经，手少阴心经，手厥阴心包经
    足三阴经：足太阴脾经，足少阴肾经，足厥阴肝经
    人体的六经分为太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经和厥阴经，也是六经辩证的六条经络。太阳经包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经；阳明经包括足阳明胃经和手阳明大肠经；少阳经包括足少阳胆经和手少阳三焦经；太阴经包括手太阴肺经和足太阴脾经；少阴经包括足少阴肾经和手少阴心经；厥阴经包括手厥阴心包经和足厥阴肝经。手上的经络有手三阳和手三阴，足部有足三阳和足三阴，这是人体的十二条正经，六经辨证主要讲解这十二经的辨证。

     六经辨证不单指六条经络也包括这六条经络连带的脏腑和身体的组织。比如：足太阴脾经包含了足太阴脾经本身，也包含了脾脏和胃。脾主肌肉，所以足太阴脾经还包括人体的肌肉组织。手太阴肺经还包括肺脏、大肠；肺主皮毛与大肠相表里，还包括人体的皮毛。皮毛不单指人体皮表，也包括人体肠道内壁及一切器官的管道内外表皮，皮毛涵盖的面积比较大。比如：每一个独立的人体细胞都和人体组织都有一定的交换关系，那一层细胞膜也代表了人体的表，也和肺经紧密相连。所以说人体处处有心、肝、脾、肺、肾的经络和通向大脑的经络。六经辨证概括了以外感病为初期阶段的所有疾病的变化规律，从而在治疗上奠定了指导的基础。六经辩证是用发展的眼光看待疾病，疾病在人体发生，不是一成不变的。

     首先讲太阳经的辩证，太阳经包括手太阳小肠经和足太阳膀胱经。太阳是人体的大阳，足太阳膀胱经是人体唯一一条来自大脑的经络，直接和中枢神经系统相连。太阳经在人体的背部，主人体的肌表组织，主管人体和自然界的联系。大自然中的风、寒、暑、湿、燥、火，六邪首先侵袭人体的太阳经络，也就是外感六邪首先侵犯人体的体表，大多数的疾病来自太阳经。太阳经感受六邪，人体的正气会出来抵抗六邪向人体内侵入，人体正气出来抗邪的表现就叫太阳病。

     太阳经证是人体疾病最浅表的问题，太阳病是人体跟自然界交流、适应的一个过程。人体正气跟自然界外感六邪的抗争，它的表现称为太阳病，在人体属于最为浅表的疾病。表证不解，如果太阳经表邪不能被正气解除，病邪会顺着太阳经进入人体的腑，比如进入膀胱、小肠，形成太阳腑病。西医所讲的急性膀胱炎、急性小肠炎、急性腹痛、肚脐周围痛引起的急性腹泻、脉浮数，这类疾病都属于太阳腑病，它是疾病深入腑的过程。

     太阳经表证的辩证包括太阳中风证和太阳伤寒证，比如：外感病、卫气不足、外受风邪、卫气虚，人体的营卫失调、表里失调引起的症状叫太阳中风证。营就是人体的血液循环，卫是输布于人体体表的阳气。营卫失调就是体表的阳气跟体表的血液循环失和、不协调。比如太阳经中风证的表现：发热、怕风、汗出、头项痛、脉象浮缓、舌苔薄白、鼻塞、痰凝、恶心，这类疾病就叫太阳中风证，属于体表阳气不足，营不受制约，在感受风邪的时候，汗就出来了，得不到人体体表阳气的约束。

    营卫失调就是体表的阳气跟体表的血液循环失和，不协调。比如太阳经中风证。太阳中风证表现为：发热、怕风、汗出、头项痛、脉浮缓、舌苔薄白、鼻塞、痰凝、恶心者，这类疾病就叫太阳中风证。属于体表阳气不足，“营”不受制约，在受风邪的同时汗出，得不到体表阳气的约束，就叫太阳经中风证。太阳中风证也叫桂枝汤证，桂枝汤是治疗这类疾病的核心方剂。

    太阳经表证还有一类疾病叫太阳经伤寒证。太阳经伤寒证属于寒邪袭表，卫阳被束缚，营血——也就是人体的血液被寒邪约束，不能达到皮肤层，表现为：恶寒重发热轻、怕冷、无汗、发烧、伴随咳喘、头项降痛、身体痛、舌苔薄白、脉象浮紧，人体的卫气被寒邪约束在体表，不能进行正常的体表血液循环，这些表现就叫太阳经伤寒症。使用方剂为麻黄汤，这是太阳伤寒证的核心方剂。太阳经表证分为太阳经中风证和太阳经伤寒证，中风证表现为汗出，脉象浮缓（脉搏跳动比较慢、波动的频率比较低），一个呼吸不足四次。脉象浮紧（脉搏跳动非常快），一个呼吸脉搏六次以上，就叫浮紧脉，属于太阳经伤寒证。

    太阳经腑证。首先是太阳蓄水证，外感六邪随着经络进入膀胱，导致膀胱阳气阻滞，气化不利，邪气与人体的湿邪凝结在一起，形成蓄水证，表现为：水肿、小便不通畅、发烧、怕风、心烦、口渴、喝水吐、浮肿、少腹胀满、膀胱胀、舌苔薄白、脉象浮数。口渴，是因为水在体内的代谢不畅。太阳经阳气不通故而有呕吐。水肿、有的伴随发烧、怕风这些症状就说明六邪约束太阳经导致小便不利，形成太阳经腑证的蓄水证。代表方剂：五苓散。通过温化膀胱，使得湿浊之气从小便排出。西医所说的急性膀胱炎就属于太阳经蓄水证。

    太阳经的另一个腑证叫：太阳经蓄血证。太阳经表证不解，邪气深入膀胱，与膀胱的血液凝结形成少腹痛，引起少腹剧痛、硬满、小便利、其人如狂、大便干结、舌红、有瘀斑，与膀胱内的血气郁结在一起形成蓄血证，形成人体的躁狂证。表现为大便燥结，舌红苔黄，脉沉，这类疾病叫太阳蓄血证。治疗太阳蓄血证的核心方剂是：抵当汤或者是桃核承气汤。这类疾病伴随精神症状，可以说一些精神病跟太阳经蓄血症有一定的关系。太阳经蓄血证不治或者是误治就会导致精神病形成。几乎所有严重的疾病都跟外感六邪关系密切。

      手太阳小肠腑的疾病，也就是小肠的疾病。小肠的疾病跟外感六邪有密切的关系，太阳经、手太阳小肠腑，突发腹痛、外感六邪（风、寒、暑、湿、燥、火），但凡肚脐周围急性疼痛都跟手太阳小肠腑有着密切关系。比如夏季的中暑，寒暑（夏季在阴凉或者空调下受寒称为寒暑）会引起腹泻，热暑会引起恶心、头晕、喝水不解渴，这类疾病跟小肠腑有着密切的关系。也有因为受寒导致夹渣腹泻，意味着小肠疾病的产生。小肠疾病属于太阳病，小肠腑外感证核心的方剂是：桂枝汤或者是桂枝加葛根汤，尤其是肚脐周围痛、腹泻、恶心的症状属于手太阳小肠腑的疾病。

　 病例，某年夏天有一个小伙子，19岁，身高180CM，有一天突发腹痛、腹胀、腹泻非常严重，最后腹泻到不能独立起床、上厕所需要两个人驾着，最后使用便盆在床上解决。通过西医输液打针吃西药，治疗越来越严重，持续一个礼拜的时间病情持续加重，腹痛腹胀腹泻严重，每天都要几十次，舌质偏红、薄黄苔显示有热证。我号脉，他的脉象是浮数脉，使用的方剂是桂枝加葛根汤，加藿香、茯苓、红糖。这个简单的方剂，小伙子吃了一副半药，第二天下午就康复了。所以说太阳经、小肠腑的疾病比较多见，突发性腹痛，突发性肚脐周围痛，主要问题是手太阳小肠腑的问题，核心方剂是桂枝汤或桂枝加葛根汤加减用药。

    阳明病的辩证。阳明包括手阳明大肠经和足阳明胃经，阳明病有些是太阳、少阳疾病没有治愈，病邪逐渐亢盛入里所致。阳明病来自太阳、少阳经传经，它是外感病的过程当中，人体阳气亢盛，邪气从热化最盛的阶段，阳明病属于热证。阳气入里，遇上阳明经阳气充足，在这里形成人体正气跟邪气交接、热化，战斗比较剧烈的一个过程，阳明病属于外感病中的最热证。邪气入里，进入阳明，阳明经的阳气张扬跟邪气抗争在阳明经，形成阳明病，按性质它属于实热证。

    阳明经的辩证概念就是：六邪侵入阳明经，邪热弥散全身充斥阳明经，而肠道没有干燥的大便症状，比如身体高热，高烧、大汗出、口渴烦躁、喝水不能解渴还要一直喝、面红目赤，如脸是红的、眼睛是红的、心情烦躁、舌红苔黄、脉象洪大如滚滚洪水而来，这属于阳明证，也属于白虎汤证。它的代表方剂：白虎汤。

     阳明腑证，它是外感六邪热传肠道，热邪跟胃消化之后的粪便相搏，形成燥屎，导致大便燥结不通，也就是外感六邪的邪气进入阳明经，不管是进入胃中还是大肠中，与肠道内的饮食物相联系，也就是邪气夺取了胃内、肠道内的津液，形成大便燥结。伴随高烧、汗出、腹部硬满、尤其肚脐左侧硬满（肚脐左侧是降结肠的部位）、可以摸到颗粒状大便块，严重的会神志昏迷，或是妄言妄语、舌红苔黄、手上有焦黄芒刺，或是有沉实、滑数的脉象，属于阳明经腑实证。阳明经腑证的患者有着精神病的表现。太阳经蓄血证里讲到人发狂、烦躁不安，在阳明经腑证里再次提到精神躁狂证，胡言乱语、语无伦次、躁狂、烦躁。这说明精神病跟太阳经、阳明经有着密切的关系。治疗阳明经腑证、大便实的代表方剂：大承气汤。

     少阳病辨证。少阳经包括手少阳三焦经和足少阳胆经。六邪侵犯少阳导致枢机不利。什么是人体的枢机？拿人体的细胞来讲，人体细胞内跟体液之间有一种物质交换，细胞本身需要水谷精微和血氧，然后排除自身的代谢垃圾，这就需要细胞本身跟人体的组织液之间有一种交物质交换的过程，这种交换的权利就叫枢机，这是一种细胞的枢机。还有一种叫人体组织的枢机。比如人体有600多块肌肉，每一块肌肉组织都需要和人体进行物质交换、信息交换。比如说肌肉酸痛，这个信息要通过人体的神经系统传入大脑中枢，大脑中枢感知肌肉酸痛，这就叫信息。肌肉组织和大脑中枢相联系，然后把肌肉酸痛的信息传递出去，信息的传递过程就叫人体的枢机。


     另外，肌肉本身需要和人体进行物质交换，它需要人体提供充足的血氧和充足的水谷精微，物质和信息交换的能力权限就是人体的枢机。人体的枢机不利会导致胆火上炎，表现为少阳经痛证。从它的部位看，它离开太阳之表，还没有进入阳明之里，属于半表半里证。如果把阳明经看成三阳经的里症，那么少阳经就是半表半里，它是人体的枢机，是三阳经的枢机，形成半表半里的症状。少阳经的表现为口苦、咽干、目眩、寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、苔白或薄黄、脉弦，这种症叫少阳证，代表方剂：小柴胡汤，这也叫小柴胡汤症。

课后问答：
1、问：青年女性，停药没吃海鲜，两天晚睡后又流一次鼻血，这种情况是否需要用药物来干预？
答：这个症状说明血液虚热、肾气透支比较重。需要注意睡眠、饮食，适度进行体育锻炼，不断提高身体素质。要学会养生，养生重于治疗。

2、问：冬天为啥大腿会特别的凉，小腿不冷？
答：因为大腿的肌肉层比较厚，血管位置比较深，血液容易供给不足导致臀部、大腿比较凉。所以冬天需要认真做好锻炼，如深蹲、站桩，再结合生姜100克熬水泡脚进行冬季的养生和保健。

3、问：脸颊一直有粉刺是因为消化系统紊乱吗？
答：脸颊粉刺一方面是因为肺热、胃热，还有一个原因是少阳经疏泄不利，这跟体内垃圾瘀滞关系密切，需要多坚持锻炼、原始点按摩。

4、问：麦粒肿，中医叫针眼，有反复性发作的，上下眼睑都可能长。请问中医怎么看待这个问题，治疗的方案又是怎样的？有朋友提到的足二趾放血，这样的外用法是否有效？
答：足大趾、二趾、三趾放血对麦粒肿都是有效的。针眼的反复发作源自体内垃圾瘀滞，排毒不畅导致眼周肌垃圾流向眼皮部位形成针眼，在此形成排毒通道，这也属于人体的主动排毒，不是坏事；另一方面眼周部位形成排毒通道，说明人体的健康到了一定的程度，需要进行中医调理。针眼的治疗需要提高肺、脾、肾功能，加速体内的垃圾代谢。
今年我治疗了一例视神经炎，患者是来自开封的一个孩子。西医认为这属不治之症，无法治疗。其实这种情况属于眼睛和大脑联系线上的视神经的垃圾得不到有效排放，所以说长针眼对眼睛排毒是非常有帮助的，说明眼部新陈代谢不畅，需要提高身体素质。

5、问：为什么经常感觉后背发冷？
答：后背是足太阳膀胱经管辖的部位，足太阳膀胱经阳气不足会使后背发冷，这个问题和大脑阳气不足有密切关系。如果同时伴随鼻血、后背发冷，这属于太阳经阳气不足、血液虚热，说明肾脏功能下降。

6、问：在觉得心累、烦燥时会感觉身体比较容易累，这两者有什么关联？
答：身体的运动，如思考问题、办公等都需要足够的肾精来支持。肾精好比人体的银行，肾精亏虚的人容易腰酸、疲劳等，这种状态说明人体银行储备不足。烦躁是中枢神经的一种表现，说明大脑供血不足，这叫阴不制阳，也叫水不涵木。体内真阴不足，导致大脑失养，这会产生烦躁、劳累，背部疼痛属于太阳经阳气不足。肾精不足，阳气的气化源头不足，体内就会产生阳气阻滞或是垃圾瘀滞。因此，阳气不足、后背怕冷、疼痛，都和肾精不足有密切关系。希望注意饮食、睡眠、锻炼，注重养生。

7、问：原始点按摩为什么对美容有效果？
答：原始点按摩可以疏通大脑和人体内五脏六腑的联系，这个联系代表了大脑的阳气向全身的疏布，体内阳气疏布，新陈代谢畅达，体内垃圾被排出体外，这样身体是轻快，食物容易吸收，肾精储备慢慢充足。

8、问：什么是肾精？肾精能补回来吗？为什么说肾精是有限的呢？
答：肾精是指肾的精气，它是肾的精华也就是阴血的精华。肾精需要脾气和肺气来呵护。阳气是由肾精气化而来，任何的运动包括思维都要调用肾精，它对肾精也是一种损耗，不可能只消耗而无法补充，所以肾精是可以补回来的。人体的银行需要大家去呵护，平时要多给银行做点储备。只有做好养生，生病后用药效果才好。如果不懂得养生，得病后就不容易康复。如果身体有资本，肾精储备充足，一些疾病会不治而愈，这也说明养生重于治疗。人体的遗传是有限的，但是通过人体的后天之本，可以不断的对人体进行呵护。就算爹妈给的再好，如刚出生的婴儿不吃饭、不喝水、不呼吸，只能维持几分钟。不管坐办公室，还是体力劳动或者看书读报学习，如果一天不吃饭也是没有力气的。只要注意饮食、锻炼，睡眠调节好，肾精就可以得到补充。

9、问：50多岁男性，脚背压伤。经西医检查，没有伤到骨头，但患处全是积液，持续一个月还是疼痛，这类外伤中医辩证是什么治疗思路？
答：外伤如果确定没有伤到骨头，在中医来讲就是伤到了筋。脚面上受伤的部位主要是足阳明胃经。足阳明胃经受损导致足部供给不足，新陈代谢不利，阳气阻滞，在没有高血压的前提下，可以服用养肾4号。养肾4号的功能就是养血养胃。胃气充足，血液充足，这就有了康复的资本。养肾4号的君药是仙鹤草，其所占比例也是最大的。仙鹤草是一切外伤康复的最佳良药，它又叫大力草，主要功能就是养血、止血，虽然比较壅滞，就好像给人体内输送营养，但是其疏通的能力不足。养肾4号的理念就是利用仙鹤草的补给作用来改善人体内银行的存储。这个方剂里有川芎、丹参、天麻等一系列的药品来让养肾４号的给养通过血液循环布送到全身，它不单单营养肌肉，还营养骨骼、神经系统、各个组织器官。如果患者伴随血压高，就不能用养肾4号了，它有助血压上升的趋势，改善全身的血液供给。如果伴随血压高就使用养肾6-1，通过温补肾气，来改善人体的银行储备，也可以做到外伤康复。这两个药可以辩证使用。希望可以结合原始点按摩，尤其是坐骨两侧的按摩。