第三十节课、【咳嗽的认知和康复】

一芷

第三十节课、【咳嗽的认知和康复】

      人体的咳嗽主要分成两类：外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽是由感冒诱发的，内伤咳嗽是人体内正气不足引发咳嗽。比如：阴血不足引发燥咳；气虚不足湿浊瘀滞引发气虚咳嗽；劳损，劳动过力损伤肺气引发咳嗽，内伤咳嗽的原因是比较多的。     

      外感咳嗽

外感咳嗽是人体在感受自然界的六邪之后所引发的，风、寒、暑、湿、燥、火侵犯人体会波及肺脏，人体为了鼓舞正气驱散邪气而引发咳嗽，咳嗽说明人体正气足，有能力来通过咳嗽振奋人体的阳气，将侵入人体内部的六邪驱出体外。由于外感引发的咳嗽对健康是有帮助的，可以振奋胸阳，鼓舞人体正气，将侵入人体内的邪气驱除体外。外感咳嗽对人体的正气是有帮助的，说明人体正气相对充足。所以感冒遇上咳嗽是好事情，外感咳嗽是不建议用药物强迫抑制的，需要正确使用药物引导人体的正气，将人体内的邪气驱出体外，这是对于外感咳嗽的认知。

      外感咳嗽分为两种：风寒咳嗽，风热咳嗽。黄帝内经有一句话说：“微寒微咳”说明了人体在适应自然界的过程中需要咳嗽。人体在自然界环境中生存，每个个体都需要适应自然。自然界中存在的风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气侵犯人体，会控制和约束人体内的阳气，阳气不能正常的运行，人体自然会咳嗽。

    “微寒微咳”在两千多年前我们的老祖宗就认识到：咳嗽是人体适应自然界的一种表现。咳嗽的病位在肺，但是外感咳嗽的病源是侵犯人体的六邪所诱发的，根源在外感六邪。治疗风寒咳嗽的核心方剂是小青龙汤：炙麻黄，桂枝，干姜，细辛，半夏，白芍，炙甘草，五味子。根据现代人的体质方剂中的细辛去掉。因为现代饮食导致绝大部分体质偏于阴血不足。所以不使用细辛。我们治疗风寒感冒咳嗽核心方剂是：麻黄、桂枝、陈皮、半夏、炙甘草、干姜、白芍、五味子。去掉细辛，因其比较燥烈易损耗阴血。方剂中细辛换陈皮，有力的呵护了人体的阴血，减少人体内血液的损耗。这是我根据现代人的体质，风寒感冒咳嗽使用的小青龙汤的加减方剂。

      外感风热，身体内郁热，不管是肺热还是胆热使用小柴胡汤加减治疗风热咳嗽。常用治疗风热感冒咳嗽的方剂：柴胡、黄芩、干姜、半夏、炙甘草、五味子，这个方剂属于小柴胡汤的加减方剂。

      治疗流鼻血，痰中带血，使用的方剂：炙麻黄、桂枝、白芍、生甘草、麦冬、五味子、干姜、半夏，治疗阴虚外感风寒，也是小青龙汤的加减方剂，治疗阴虚外感风寒的方剂也就是内热外寒咳嗽方剂。

      治疗汗出热咳、咳嗽黄痰、有汗、咳嗽不止，使用麻杏石甘汤：炙麻黄，杏仁，生石膏，生甘草，也属于内热外寒的方剂。

       上面讲解的外感风寒风热引发的咳嗽如何治疗。对于加减小柴胡汤的使用，我们详细讲解：为什么风热感冒用加减小柴胡汤？因咳嗽属于气机上逆，肝主疏泄，升清降浊为疏泄。人体新陈代谢的垃圾需要排除体外，肝主疏泄，疏泄就是人体的升清降浊。咳嗽说明气机上逆、湿浊之气瘀滞或者阴血不足，需要打开人体的通道，疏肝，肝脏的功能正常，肺的压力就减少，咳嗽就容易康复。  

  

        五行中：金克木，肺金克肝木，如果肝实，肝气瘀滞，肺金处于病态，肺气虚不能克制肝木，导致肝木之气上行引发咳嗽，需要使用柴胡黄芩，疏肝泻肝，肝气瘀滞的问题解决，肺的功能相对提高。肺气足，咳嗽就好。这是加减小柴胡汤的功能。方剂：柴胡、黄芩、干姜、半夏、炙甘草、五味子。通过疏肝、解表的办法，柴胡疏肝兼解表，清理肝胆气郁，通过疏肝来治疗外感热咳，疏肝、清热、解表的方案来康复肝气气机上逆，湿热郁滞的咳嗽得以康复，这就是加减小柴胡汤治疗咳嗽的原理。

     内伤咳嗽

     虚劳症导致人体功能下降，形成气虚、阴虚、脾虚、肾虚等等人体的不足。人体被透支后，五脏六腑的功能下降导致人体内的垃圾瘀滞。比如湿浊之气瘀滞、人体有水肿、痰涎、消化不良等，垃圾在人体能形成积聚给人体带来很大的压力。

     内热在体内会产生的问题，如：大便燥结、口舌生疮、发烧、口渴、饮水无度等热症,蓄积在体内诱使肺咳。咳嗽本身有疏通人体阳气的功能,咳嗽使得人体五脏六腑震动，阳气畅达，垃圾排除体外，咳嗽会把人体内的热邪排出体外。

     风邪，皮肤瘙痒，有中风趋向的人体都有咳嗽的可能性。体内的风也会导致人体咳嗽，咳嗽的目的是为了驱散体内的邪气。

     阴虚咳嗽，体内阴血不足引发的干咳甚至会咳血，比如肺痨症、阴血虚的咳嗽、干咳无痰、痰中带血。人体内的阴虚咳嗽，也叫肺痨症，是比较严重的。

     湿咳，胃气瘀滞、体内湿浊之气重会导致湿咳。湿咳有可能伴随人体浮肿、大便溏稀、腹泻、咳吐稀痰等症这些属于人体阳虚导致的。

      针对阴虚咳嗽，核心的治疗方剂：六味地黄汤，六味地黄丸，如流鼻血咳血需要加入止血的药物：三七、白芨、白茅根、小蓟、仙鹤草等这类止血补血养血的药物。针对阳虚咳嗽，大便溏稀、腹泻、头晕、呕吐、咳吐稀痰、恶心等症使用六君子汤：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。对于畏寒肢冷的患者加入干姜、肉桂温暖脾肾的药物辅佐。内伤咳嗽分为阴虚咳嗽和阳虚咳嗽。

      内经云：“五脏六腑皆令人咳”，病例：前段时间有个小学同学，他已经咳嗽两个多月了，中药西药打针都用了，每次咳嗽都震的肝区痛,咳出很多痰，痰偏粘浊咳嗽，越治越加重。他来找我，我一把脉，左手关脉是弦实脉，典型的肺气虚肝气瘀滞的脉象。我给开的方剂:柴胡30克，黄芩15克，干姜15克，半夏15克，炙甘草10克，党参10克，五味子10克。诊断为：木气侮肺金，人体的五行当中，金克木，肺金克肝木。但是肝气盛，肺气虚，导致了金不能克木、木气反侮肺金，这就是中医治病求因的理念，针对患者的咳嗽的根源来开方。这例咳嗽不是肺气郁，而是肝气郁，方剂作用是疏肝、补气、止咳，鼓舞肺的功能，疏泄肝脏，来康复木气侮肺金的咳嗽。虽然咳嗽了两个月只吃了一付药咳嗽就减轻，还余有伴随咽喉不适，加入桔梗3克,吃了六付就完全康复。方剂：柴胡30克，黄芩15克，干姜15克，半夏15克，炙甘草10克，党参10克，五味子10克，桔梗3克。

       内伤咳嗽的一种：脾虚咳嗽，病例：同村一五岁的孩子经常找我看病，有一次生病是咳吐稀痰、痰多稀薄、口水多、大便腹泻、有时候一天2-3次、胃口不好、脾湿重。咳嗽是因为脾虚，湿气瘀滞在身体内引发的咳嗽，也叫阳虚咳嗽。使用六君子汤加生姜：党参3克，白术3克，茯苓6克，炙甘草2克，陈皮2克，半夏5克，生姜1片，小孩两付药就康复正常了。

     “五脏六腑皆令人咳”，病例：肾虚咳嗽，患者呼吸气急、呼吸浅表、肾不纳气、呼吸急、而且吸不到底、气不够用、摸尺脉沉，属于肾虚咳嗽。使用方剂：加减八味地黄汤，通过滋补肾气来治疗咳嗽。方剂:肉桂3克，熟地24克，山药12克，山萸肉12克，丹皮9克，茯苓9克，泽泻9克，干姜9克，五味子6克。调补患者的饮食，忌口生冷油腻腌制海鲜，重症咳嗽需要静养。咳嗽不严重的需要适度运动，改善肺活量提高肺的功能，肺功能提高，血液内的血氧得到充分的补充，人体形成良性的循环，内伤咳嗽可以慢慢康复。

      生活中脏乱差的空气环境会导致尘吸肺，肺里面有了垃圾，是严重的呼吸系统疾病。治疗的核心方剂是:人参归脾汤、人参归脾丸。在补气、健脾、养血、安神的道路上来治疗严重恶性的呼吸道疾病，提高尘吸肺患者的肺功能，改善身体素质，使得吸进肺中的垃圾徐徐的排出体外。这类患者需要及时远离比较脏的环境，严重的患者引起水肿，咳喘，严重的影响正常生活，采用补气、健脾、养血、安神的方法来康复。