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第三十节课、【咳嗽的认知和康复】

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发表于 2019-3-7 08:55:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
第三十节课、【咳嗽的认知和康复】

      人体的咳嗽主要分成两类:外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽是由感冒诱发的,内伤咳嗽是人体内正气不足引发咳嗽。比如:阴血不足引发燥咳;气虚不足湿浊瘀滞引发气虚咳嗽;劳损,劳动过力损伤肺气引发咳嗽,内伤咳嗽的原因是比较多的。     
      外感咳嗽
外感咳嗽是人体在感受自然界的六邪之后所引发的,风、寒、暑、湿、燥、火侵犯人体会波及肺脏,人体为了鼓舞正气驱散邪气而引发咳嗽,咳嗽说明人体正气足,有能力来通过咳嗽振奋人体的阳气,将侵入人体内部的六邪驱出体外。由于外感引发的咳嗽对健康是有帮助的,可以振奋胸阳,鼓舞人体正气,将侵入人体内的邪气驱除体外。外感咳嗽对人体的正气是有帮助的,说明人体正气相对充足。所以感冒遇上咳嗽是好事情,外感咳嗽是不建议用药物强迫抑制的,需要正确使用药物引导人体的正气,将人体内的邪气驱出体外,这是对于外感咳嗽的认知。

      外感咳嗽分为两种:风寒咳嗽,风热咳嗽。黄帝内经有一句话说:“微寒微咳”说明了人体在适应自然界的过程中需要咳嗽。人体在自然界环境中生存,每个个体都需要适应自然。自然界中存在的风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气侵犯人体,会控制和约束人体内的阳气,阳气不能正常的运行,人体自然会咳嗽。

    “微寒微咳”在两千多年前我们的老祖宗就认识到:咳嗽是人体适应自然界的一种表现。咳嗽的病位在肺,但是外感咳嗽的病源是侵犯人体的六邪所诱发的,根源在外感六邪。治疗风寒咳嗽的核心方剂是小青龙汤:炙麻黄,桂枝,干姜,细辛,半夏,白芍,炙甘草,五味子。根据现代人的体质方剂中的细辛去掉。因为现代饮食导致绝大部分体质偏于阴血不足。所以不使用细辛。我们治疗风寒感冒咳嗽核心方剂是:麻黄、桂枝、陈皮、半夏、炙甘草、干姜、白芍、五味子。去掉细辛,因其比较燥烈易损耗阴血。方剂中细辛换陈皮,有力的呵护了人体的阴血,减少人体内血液的损耗。这是我根据现代人的体质,风寒感冒咳嗽使用的小青龙汤的加减方剂。


      外感风热,身体内郁热,不管是肺热还是胆热使用小柴胡汤加减治疗风热咳嗽。常用治疗风热感冒咳嗽的方剂:柴胡、黄芩、干姜、半夏、炙甘草、五味子,这个方剂属于小柴胡汤的加减方剂。

      治疗流鼻血,痰中带血,使用的方剂:炙麻黄、桂枝、白芍、生甘草、麦冬、五味子、干姜、半夏,治疗阴虚外感风寒,也是小青龙汤的加减方剂,治疗阴虚外感风寒的方剂也就是内热外寒咳嗽方剂。

      治疗汗出热咳、咳嗽黄痰、有汗、咳嗽不止,使用麻杏石甘汤:炙麻黄,杏仁,生石膏,生甘草,也属于内热外寒的方剂。


       上面讲解的外感风寒风热引发的咳嗽如何治疗。对于加减小柴胡汤的使用,我们详细讲解:为什么风热感冒用加减小柴胡汤?因咳嗽属于气机上逆,肝主疏泄,升清降浊为疏泄。人体新陈代谢的垃圾需要排除体外,肝主疏泄,疏泄就是人体的升清降浊。咳嗽说明气机上逆、湿浊之气瘀滞或者阴血不足,需要打开人体的通道,疏肝,肝脏的功能正常,肺的压力就减少,咳嗽就容易康复。  
  
        五行中:金克木,肺金克肝木,如果肝实,肝气瘀滞,肺金处于病态,肺气虚不能克制肝木,导致肝木之气上行引发咳嗽,需要使用柴胡黄芩,疏肝泻肝,肝气瘀滞的问题解决,肺的功能相对提高。肺气足,咳嗽就好。这是加减小柴胡汤的功能。方剂:柴胡、黄芩、干姜、半夏、炙甘草、五味子。通过疏肝、解表的办法,柴胡疏肝兼解表,清理肝胆气郁,通过疏肝来治疗外感热咳,疏肝、清热、解表的方案来康复肝气气机上逆,湿热郁滞的咳嗽得以康复,这就是加减小柴胡汤治疗咳嗽的原理。

     内伤咳嗽
     虚劳症导致人体功能下降,形成气虚、阴虚、脾虚、肾虚等等人体的不足。人体被透支后,五脏六腑的功能下降导致人体内的垃圾瘀滞。比如湿浊之气瘀滞、人体有水肿、痰涎、消化不良等,垃圾在人体能形成积聚给人体带来很大的压力。
     内热在体内会产生的问题,如:大便燥结、口舌生疮、发烧、口渴、饮水无度等热症,蓄积在体内诱使肺咳。咳嗽本身有疏通人体阳气的功能,咳嗽使得人体五脏六腑震动,阳气畅达,垃圾排除体外,咳嗽会把人体内的热邪排出体外。

     风邪,皮肤瘙痒,有中风趋向的人体都有咳嗽的可能性。体内的风也会导致人体咳嗽,咳嗽的目的是为了驱散体内的邪气。

     阴虚咳嗽,体内阴血不足引发的干咳甚至会咳血,比如肺痨症、阴血虚的咳嗽、干咳无痰、痰中带血。人体内的阴虚咳嗽,也叫肺痨症,是比较严重的。

     湿咳,胃气瘀滞、体内湿浊之气重会导致湿咳。湿咳有可能伴随人体浮肿、大便溏稀、腹泻、咳吐稀痰等症这些属于人体阳虚导致的。

      针对阴虚咳嗽,核心的治疗方剂:六味地黄汤,六味地黄丸,如流鼻血咳血需要加入止血的药物:三七、白芨、白茅根、小蓟、仙鹤草等这类止血补血养血的药物。针对阳虚咳嗽,大便溏稀、腹泻、头晕、呕吐、咳吐稀痰、恶心等症使用六君子汤:党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。对于畏寒肢冷的患者加入干姜、肉桂温暖脾肾的药物辅佐。内伤咳嗽分为阴虚咳嗽和阳虚咳嗽。

      内经云:“五脏六腑皆令人咳”,病例:前段时间有个小学同学,他已经咳嗽两个多月了,中药西药打针都用了,每次咳嗽都震的肝区痛,咳出很多痰,痰偏粘浊咳嗽,越治越加重。他来找我,我一把脉,左手关脉是弦实脉,典型的肺气虚肝气瘀滞的脉象。我给开的方剂:柴胡30克,黄芩15克,干姜15克,半夏15克,炙甘草10克,党参10克,五味子10克。诊断为:木气侮肺金,人体的五行当中,金克木,肺金克肝木。但是肝气盛,肺气虚,导致了金不能克木、木气反侮肺金,这就是中医治病求因的理念,针对患者的咳嗽的根源来开方。这例咳嗽不是肺气郁,而是肝气郁,方剂作用是疏肝、补气、止咳,鼓舞肺的功能,疏泄肝脏,来康复木气侮肺金的咳嗽。虽然咳嗽了两个月只吃了一付药咳嗽就减轻,还余有伴随咽喉不适,加入桔梗3克,吃了六付就完全康复。方剂:柴胡30克,黄芩15克,干姜15克,半夏15克,炙甘草10克,党参10克,五味子10克,桔梗3克。

       内伤咳嗽的一种:脾虚咳嗽,病例:同村一五岁的孩子经常找我看病,有一次生病是咳吐稀痰、痰多稀薄、口水多、大便腹泻、有时候一天2-3次、胃口不好、脾湿重。咳嗽是因为脾虚,湿气瘀滞在身体内引发的咳嗽,也叫阳虚咳嗽。使用六君子汤加生姜:党参3克,白术3克,茯苓6克,炙甘草2克,陈皮2克,半夏5克,生姜1片,小孩两付药就康复正常了。

     “五脏六腑皆令人咳”,病例:肾虚咳嗽,患者呼吸气急、呼吸浅表、肾不纳气、呼吸急、而且吸不到底、气不够用、摸尺脉沉,属于肾虚咳嗽。使用方剂:加减八味地黄汤,通过滋补肾气来治疗咳嗽。方剂:肉桂3克,熟地24克,山药12克,山萸肉12克,丹皮9克,茯苓9克,泽泻9克,干姜9克,五味子6克。调补患者的饮食,忌口生冷油腻腌制海鲜,重症咳嗽需要静养。咳嗽不严重的需要适度运动,改善肺活量提高肺的功能,肺功能提高,血液内的血氧得到充分的补充,人体形成良性的循环,内伤咳嗽可以慢慢康复。

      生活中脏乱差的空气环境会导致尘吸肺,肺里面有了垃圾,是严重的呼吸系统疾病。治疗的核心方剂是:人参归脾汤、人参归脾丸。在补气、健脾、养血、安神的道路上来治疗严重恶性的呼吸道疾病,提高尘吸肺患者的肺功能,改善身体素质,使得吸进肺中的垃圾徐徐的排出体外。这类患者需要及时远离比较脏的环境,严重的患者引起水肿,咳喘,严重的影响正常生活,采用补气、健脾、养血、安神的方法来康复。


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