十一,小郎中学医记 （1））细辛，关键字：气郁、鼻塞，老慢支、寒凝肝郁、口疮、便秘

欢喜

1、郁闷与鼻不通气

　　乡里有一位年轻的读书人，苦于做学问时四处碰壁，越心急越学不下去，在学校里成
　　绩老师提不上来。
　　他就很纳闷，以为自己不是学医的料，于是郁郁寡欢，鼻不通气，搞得晚上也没法睡觉，经常要张口呼吸。
　　他不得已敲开了竹篱茅舍的门。
　　小生非常敬佩老先生博学多才，医术精湛，不知道老先生能否指教晚辈找到一条读书的捷径。
　　老先生笑着说，读书以勤为捷径，勤学则进，辍学则退。一心则进，多心则废。
　　这读书人听了后，仍然不满足。
　　他心中就低估，这都是老生常谈，我也够勤奋的，怎么还没见到明显的进步呢？天天扎在书堆里，怎么还没有大的进展？
　　老先生是什么人，一眼就看出他急功近利，焦灼不安的样子。
　　于是便领他到竹篱茅舍外面的一大片田园，指着农夫们播种好的禾苗说，小伙子你看看，禾苗是不是在长高啊？
　　读书人，专注地看了好一会儿，发现禾苗还是原来的禾苗。
　　于是摇摇头说，小生没有看到禾苗在长高啊?
　　老先生哈哈大笑说，小伙子，这禾苗每时每刻都在潜滋暗长，只是你观察不到而已。
　　读书做学问更是这样，讲究厚积薄发，讲究长时间的积累，你三个月再来看这禾苗，都结稻穗了。
　　所以莫急，好事不在急中求，越着急，越会在做学问上留下重重阻力。
　　只有不急不缓，持之以恒，勤学不辍，自然日久见其功。
　　然后老先生又带读书人到竹篱茅舍外一块大磨刀石前面，说，你瞧瞧为什么这么坚硬的大石头，居然像马鞍一样凹下去？
　　这读书人一看，知道是磨刀石，这回就答上来了，说，天天在上面磨刀，即使是石头也会被磨平。
　　老先生听后，点了点头说，是啊，你以前如果学再多只是，如果突然间中断不学了，即使以前打的基础像石头那么坚固，但年长月久后，也会因为你的辍学，时间会慢慢把你所学给磨掉，让你遗忘，就像磨刀之石，不见其损，却日有所亏。
　　所以学问之道，无它，只有持之以恒，用功不辍。
　　小指月在旁边听了后，也暗暗点头，他就是这样一步步被爷爷炮制出来的，而这年轻的读书人，听了后，心头的疑惑像纯阳融雪一般瓦解掉了。
　　他像老先生行了个理说，多谢前辈指教，晚辈受教了。
　　勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。
　　辍学如磨刀之石，不见其损，日有所归。
　　读书人琢磨着这两句话说，我一定会把这两句话刻在书桌旁，放在心头上，作为我人的座右铭。
　　读书的问题解决了，这读书人方才想起这次来竹篱茅舍主要是来治病的，他继续说，老先生，晚辈不知为何鼻子经常塞住不通？
　　老先生笑笑说，心头有块大石堵住，这肺通气能顺畅吗？
　　读书人跟小指月听后都哈哈大笑。
　　老先生对小指月说，去把细辛粉拿过来。
　　小指月按惯例拿来细辛粉末，用一点吹进读书人的鼻子中，读书人猛打几个喷嚏，鼻子马上通了，胸中的抑郁好像被一阵风吹淡了一样，高兴得说，这药粉子太神奇了。
　　老先生把一包细辛粉末送给读书人说，这细辛粉可以吹散你身体的乌云郁闷，但你心头的阳光智慧却需要自己去生起。
　　从容为学，使君子常存远志。
　　读书人一听后，知道老先生是在劝自己要志存高远，这样心中自然郁闷得消，就像山峰越高，空气对流越通畅，越不郁闷，只有山脚下，气机才容易闷塞。
　　所以为人为学，要存高远志。
　　读书人听后也心中大喜，灵感顿时飞来，他也了解过一些药物常识，于是信口对上一句：
　　厚朴待人，郁李仁敢不细辛！
　　三人听后哈哈大笑，回到竹篱茅舍时，小指月便问，爷爷为什么心中郁闷，鼻子会不通呢？
　　老先生笑笑说，肺开窍于鼻，诸气膹郁，皆属于肺。
　　小指月听完后，马上在小笔记本上记下。
　　《普济方》曰，治闭塞不通，用细辛末少许，吹入鼻中。
　　肺开窍于鼻，当胸肺气郁时，鼻子通气就不太好，所以可以外用取嚏法打开肺气，也可以内服通宣理肺之药，把肺盖打开，比如麻黄附子细辛汤。

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1、郁闷与鼻不通气
医案概括：乡里有个读书人，苦于做学问，四处碰壁，越是心急越学不下去，成绩也不能提高，于是长期非常的郁闷苦恼，慢慢的出现了鼻子不通气的症状，晚上睡觉都需张嘴呼吸，难受万分，找到爷爷看诊。爷爷一看看出他急功近利，焦灼不安的样子，一顿开导点拨，学习需要循序减轻，厚积薄发，讲究长时间的坚持和不断的积累，于是读书人的终于想开了。爷爷交代指月给拿来一包细辛粉，吹进鼻子，猛打几个喷嚏，鼻塞马上通了。读书人心中郁结打开，从容的做起学问来，反而进步更大了。

一、肺开窍于鼻，诸气膹郁 皆属于肺，膹,胀满也,郁,结而不舒也。
肺开窍于鼻，当胸肺气郁时，鼻子通气就不太好，所以可以外用取嚏法打开肺气，也可以内服通宣理肺之药，把肺盖打开，比如麻黄附子细辛汤。

”麻黄附子细辛汤“组方：麻黄、细辛各60g，附子（炮）一枚。

本证由素体阳虚、复感风寒所致。治疗方法以温经解表为主。素体阳虚，应不发热，今反发热，并恶寒剧甚，虽厚衣重被，其寒不解，是外受风寒，邪正相争所致；表证脉当浮，今脉象反沉微，兼见神疲欲寐，是知阳气已虚。此阳气外感，表里俱寒证。

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老师讲课：

细辛，性质辛温，入肺经，心经和肾经，解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。用于风寒感冒，头痛，牙痛，鼻塞流涕，鼻鼽，鼻渊，风湿痹痛，痰饮喘咳。

属于中药的辛温解表药，细辛也是温阳枕当中的一味部位引经药，通过其辛味畅达全身，有关鼻子不通气，鼻塞头痛，属于寒湿停滞于头部。

第一个医案取用细辛，通窍的作用，有感冒鼻塞，或者长期内湿鼻炎的学员或者家人，可以试试细辛打粉，用小吸管吹到鼻腔内，细辛之粉末吹进鼻腔，刺激鼻腔阻滞，会打喷嚏（打喷嚏就是人体主动排寒排湿，所以有内湿症，长期鼻涕多，鼻塞，清水鼻涕的可以用）

辛辣之性迅速通达鼻腔器官肺脏，鼓舞肺阳宣通鼻窍。（鼻子干燥，没有鼻涕，鼻干痒的不要用）。

其实呢，鼻塞不通，主要是肺阳不足，根本的措施不是治疗而是参加体育锻炼，只有体育锻炼，才可以提高肺功能，才能从根本上改善体质。治疗鼻塞不通，最佳的锻炼方法就是深蹲。大家不妨都试试，深蹲，蹲下去站起来，如此反复，还有一种办法是使用纸巾，搓一个纸捻，伸进鼻孔，刺激鼻腔，会迅速的打喷嚏。


学员问答：

一、学员问：医案中的读书人郁闷，鼻塞，那么长期郁闷的女性，是不是也容易鼻塞，容易便秘？

老师答：这个也是有可能的，肝功能下降，肝郁辱肺则鼻塞，肝木克脾则便秘。医案当中的年轻人，急功近利心急气躁导致了肝气郁滞，这个是一个典型的肝郁辱肺的医案。肝郁辱肺，肺气难宣，形成肝郁鼻塞，用了细辛点鼻，鼻窍通，阳气通，肝郁解除，肺气畅达，疾病得以康复


二、学员问：流鼻血和什么有关？我上高中时经常流鼻血，上课的时候就不自觉流出来了？
老师答：细辛温燥，通经燥湿，血虚患者不可以使用，鼻血重，阴血虚热，不宜使用细辛，或者辩证使用。

老师给大家提供一个鼻塞多鼻涕的外用方剂，可以用作滴鼻用，效果很好！
辛夷花10克苍耳子10克，水煎半小时去渣保留滴鼻，一次三五滴一天三五次，安全有效果。鼻腔干燥者不可以使用。

三、问：麻黄附子细辛汤，可否随意使用？
麻黄附子细辛汤，原方这样写，怕是不少鼻塞的朋友，又初学者，真的会抓麻黄、细辛各60g，附子（炮）一枚来喝了。我觉得原书这样写不妥。

老师答：麻黄附子细辛汤，温通全身阳气，毒性极大，不可以轻易使用，即便是医生也不敢轻易开出来。本方属于抢救药，一般患者不得擅自使用，细辛附子都有毒，连用毒性加大，细辛毒性很大，药粉内服三五克即可毙命。

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2、阴阳道与痰饮消

　　天气一寒一热，老年人最难受，还有小孩子最容易感冒着凉，最近天气一降温，小孩子感冒，老年人哮喘的居然多了起来。
　　伴随着一阵咳嗽的声音，一个老汉敲开了竹篱茅舍的门。
　　这老汉须发皆白，拄着拐杖，走起路来有点颤颤巍巍，好像每走一步，都要调一下呼吸，努力一下。
　　小指月看到过后，赶紧走过去，扶住老汉，把他扶到诊台前。
　　老汉是地道的农夫，常年冒风淋雨地耕作，回来后，又喜欢喝上一碗酒，散散风寒，想不到这风寒是散出去了，但酒的湿浊却留在身体。
　　所以说，酒虽然是活血散寒之妙物，但也不可以久饮多饮。
　　小指月问，你是怎么不舒服啊？
　　老汉咳了下说，我这胸经常闷，走快点气就喘，晚上经常咳醒，睡不着，所以现在一副老骨头都没用了。
　　老先生一边摸脉一边问，你这咳痰晚上咳得厉害还是白天？
　　老汉又咳了下说，都厉害，晚上咳起来更难受。
　　小指月马上反应过来，日咳三焦火，夜咳肺间寒。
　　老先生又问，你这咳痰吐出来的是浓痰还是清水？
　　这老爷子说，都是一口一口的清水，带些泡沫，老吐不干净，吐完了它又上来。我现在最想的是怎么把我这吐痰咳嗽搞好一点，不要那么难受就行了。
　　老先生便问小指月说，这脉象病在何脏？
　　小指月摸到是双关脉沉缓，双寸脉不足。
　　便说，心肺阳气不足，脾胃痰湿重。
　　老先生又问，病性如何？
　　小指月便说，诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。
　　痰水清稀量多，是寒痰留饮，是脾胃运化水谷功能减退，生出寒饮，凌心射肺，所以胸满咳嗽。
　　老先生又问，那该怎么办呢？
　　小指月说，若要痰饮退，宜用姜辛味。
　　老先生又说，姜辛味治痰饮之标可以，可以治痰之去路也，要治其痰之来源，还可以加进六君子汤。
　　小指月一会意，马上把这六君子加干姜、细辛、五味子三味药写了下来。
　　其他药物还好理解，在用细辛时，小指月一愣，怎么爷爷用到三钱呢？会不会听错了呢?
　　便随口说，爷爷不是说细辛不过钱吗？
　　老先生点了点头说，指月你说得没错，如果细辛用作散剂打粉服用，就不要超过一钱，这样就安全，你如果如汤剂，如果辨明有寒痰留饮存在的，有病则病受，量大一点，才能温肺化饮，才能把痰饮化开，不然病重药轻，如隔靴挠痒，难以把老痰留饮化掉。
　　小指月听后，点了点头，原来细辛不过钱，是打成粉末，制成要散要慎用。若用汤剂，只要辩证到阳虚饮停的，可以加大剂量使用。
　　这老爷子一剂药吃完，大半年的夜间咳醒症状就消失，睡了个安稳觉，高兴得不得了，五剂药吃完，气就顺了。
　　奇怪这痰饮都跑到哪里去了呢？
　　只有小指月知道，这干姜、细辛、五味子，温化肺中寒饮最快，寒痰留饮，像清水一样的，老是去不了，是什么道理？
　　爷爷曾经做个比喻，叫小指月看着外面一沓水，叫他观水，领悟治水饮之法。
　　小指月观了一个星期，才观出一点心得来。
　　原来阴雨天那沓水就多，而且迟迟干不了，一旦阳光普照，那沓水就被蒸干了，人体胸肺中的寒痰留饮，属于阴邪，是阴成形的产物，就像阴雨天有沓水在那里，你只有阳光大出，那水才干得快。
　　所以唯制阳光可以消阴翳，把肺脾的阳气振作起来，那土壤里坑坑洼洼的那些水，一下子就被蒸发掉了。
　　所以治阴成形，要懂得用阳化气的办法。
　　而六君子汤就是帮助右关脉濡缓的脾胃阳化气，健运脾胃，干姜、细辛、五味子，就直接帮助上焦心肺胸中去阳化气，把胸中停痰留饮蒸化疗，使水谷精微能变成津液，而不变成停痰留饮。
　　小指月一派大脑说，我明白了，为什么老人家咳嗽痰多，胸闷总是阴雨天加重。
　　老爷爷问小指月说，你怎么想明白了呢？
　　小指月笑笑说，我看到阴雨天那沟里的水老干不了，而阳光明媚的大晴天一下子就干了。
　　所以老年人阴雨天，痰多胸闷，是因为老年人阳气不足，不能把阴寒水饮蒸化了。
　　老先生微笑着点了点头说，小指月学医应该越学越轻松，当你一筹莫展时，要懂得观物取象，懂得调到阴阳脏腑的层面来思考，这样不论他疾病多么复杂，都可以找到一个好的思路，有思路就有出路，有想法就有治法。
原来老先生一直都在给小指月传阴阳之道，借助这些治病的小招小术，小偏方小验方，让小指月去领悟真正的传统医道。

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2、阴阳道与痰饮消
医案概括：有个农夫，长年冒风淋雨耕作，回家后又喜欢喝点酒，散散风寒，想不到风寒散出去了，但是酒的湿浊却留在身体，老人经常性的胸闷，气喘，晚上经常的咳醒，睡不着。老汉的咳嗽是一口口的清稀痰，带点泡沫，老吐不干净，双关脉沉缓，双寸脉不足，心肺阳气不足，脾胃痰湿重。若想痰饮退，宜用姜附桂。于是爷爷开了六君子加干姜，细辛，五味子的方子，并且细辛用到了3钱，约10g细辛，老农夫吃完，大半年夜咳吐清稀水痰的毛病就好多了。



一、小指月便说，诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒，痰水清稀量多，是寒痰留饮，是脾胃运化水谷功能减退，生出寒饮，凌心射肺，所以胸满咳嗽。

二、细辛不过钱，
　　老先生点了点头说，指月你说得没错，如果细辛用作散剂打粉服用，就不要超过一钱，这样就安全，你如果用汤剂，如果辨明有寒痰留饮存在的，有病则病受，量大一点，才能温肺化饮，才能把痰饮化开，不然病重药轻，如隔靴挠痒，难以把老痰留饮化掉。只要辩证到阳虚饮停的，可以加大剂量使用。
三、这干姜、细辛、五味子，温化肺中寒饮最快，寒痰留饮，像清水一样的，老是去不了，是什么道理？
爷爷曾经做个比喻，叫小指月看着外面一沓水，叫他观水，领悟治水饮之法。原来阴雨天那沓水就多，而且迟迟干不了，一旦阳光普照，那沓水就被蒸干了，人体胸肺中的寒痰留饮，属于阴邪，是阴成形的产物，就像阴雨天有沓水在那里，你只有阳光大出，那水才干得快。

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老师讲课内容：


脉象沉缓，脉象沉，主病在里，缓主正气不足，虽然是外感风寒，但是根源确实在于正气亏耗不足以赶散风湿寒之邪。

形成痰饮咳喘证，痰饮清稀，湿寒证，泡沫有风，胸闷气喘，风寒湿邪蓄积在胸腔内，酒虽然属于热性之品，但是饮酒会导致肝功能下降，耗损阴血，导致抵抗外感能力进一步下降。

老先生使用了干姜细辛五味子，温化痰湿驱散风寒之法，更辅佐六君子汤补气健脾运化水湿
助力老人家恢复肝脾肾的功能，使得痰饮之患得以康复。

六君子汤：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。



学员问答：

一、喝酒多了，那心跳减缓是什么原因？喝酒前一般是80左右，喝酒后也就是60左右。男性64岁。

老师答：喝酒后一般心跳加快，代谢完了，脉跳变慢。常喝酒的人就是酒客，这类人杜绝使用麻黄，因为身体内血液空虚，喝酒呢，对健康没有帮助。

首先酒精一旦进入胃里，肝脏马上响应，需要立刻加快胆汁分泌，胆汁的由来其实就是肝中血液和胆原汁合成的。肝脏因为代谢酒精会产生过劳，这是其一。其二就是耗损血液。总是喝酒，偏阳虚的体质，就会寒湿重。偏阴虚的体质，喝酒多，偏湿热，所以总是有痰，观察痰的颜色，质地，是清稀痰还是黄稠痰，喝酒后心跳只有40下的，是酒精中毒，心脏麻痹。


老师结合嗜酒讲解的一个病案

十多年前我在中医聊天室接诊了一个小伙子，这小伙子是东北齐齐哈尔市的，跟朋友来我店里看病。朋友问题看过之后，他纯粹是凑热闹，让我摸脉。这小伙子31岁，看上去精力充沛，眼睛炯炯有神，体质看上去非常棒，给人的印象就是非常健壮健康。

小伙子乐呵呵的伸过手来让我摸脉，我伸手接触肌肤取浮脉，浮脉洪盛有力，如滚滚洪水而来，典型的洪脉，稍加用力去中脉，中空无脉，仔细摸认真等，中空无脉，一点点感觉都没有。三部脉都是如此，确定后，继续用力摸沉脉，沉脉脉象洪盛，如滚滚洪水而来，我深感惊异，这人的脉象怎么跟外表这么大区别，这小伙子的脉象明显是病入膏盲之人，快死了啊。

我就根据当时所学，咨询小伙子的具体透支问题，

我就问，你的工作是不是很过力？
他说不是，很轻松，
我就问，你的睡眠是不是严重不足，贪玩游戏，
他说，睡眠非常好，
我再问，你是不是性欲旺盛，性生活过度频繁，
他说，很正常，一周两次非常和谐，
三问过去了，疾病就确定下来了，
第四问，你是不是饮酒过量？
他说一日两餐，中午晚上必须喝酒，一顿八两，一天两顿，不吃饭可以不喝酒不行。

这个酒就像是索命的瘟神，我当时就劝告，戒酒吧，喝酒把身体的基础都喝没了，他一再追问，脉象所见问题.我说呢，你喝酒已经耗损了大量的血液，非常严重的芤脉，代表着血液将要耗尽
出现了油尽灯枯之象，他说我快死了吗，我说吧，听我的，身体会恢复的。喝酒就会出大问题，半年之内就会表现出来。

小伙子很不高兴，到了我的朋友处，大骂不止，说我咒他死。

三个月之后就是春节，正月初八，亲友聚会，喝酒喝到昏迷，拉去齐齐哈尔市第一人民医院抢救，十天轻松回家，救醒之后，欢奔乱跳，一点事没有，然后当天就继续饮酒作乐。

又过了两个月，三月初三，他们家老爷子七十大寿，高朋满座，再次饮酒昏迷，
又再一次送入原来的医院抢救，这次就没那么便宜了。四十天才抢救醒来，醒来第一件事就是，要坐起来，那是已经不可能了，头想要离开枕头已经不可能了，已然全身瘫痪。这个时候才哭着想起了我，回家后，要求家人带着来河北看病， 谈何容易？他们家离开火车站八十里。他们全家前后半年内四次努力，都没能到了火车站，颠簸一下下都受不了。这人一年多就去世了。希望大家多劝解身边人，不要酗酒。

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3、脉道

　　浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。
　　三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。

　　《濒湖脉学》二十八种脉象，虽然小指月背得滚瓜烂熟，脱口而出，但始终心中了了，指下难明。
　　今天一个妇人过来，她拿着检查报告单说，大夫，我又贫血又头痛，医生说我脑供血不足，血管紧张性头痛，这是怎么回事呢？
　　小指月摸了摸脉，老先生也参考一下检查报告，对于医院的检查报告，老先生从来都不会拒绝。
　　小指月曾经问爷爷说，我们传统中医把脉就行了，为什么还要看各种报告单呢？
　　老先生笑笑说，检查报告单也是一种反应病人体内病机的一种形式，可参考，但不可执着。
　　可以作为前后治疗对照，也可以作为某些辨证论治的依据，比如病人贫血，你就可以知道他脾胃气血生化功能减退。
　　病人血管紧张性头痛，你再摸她脉，带点沉紧偏细，就知道她身体有寒凝肝郁。
　　中西医之间完全可以在某个层面上相互汇通的，你要懂得以中学为体，以西学为用，那这样就可以用检验报告单，而不会被检验报告单所迷。
　　小指月摸完脉后，还是有点糊涂，他说，爷爷这个脉怎么又细又紧，重按下去，还没有什么力？
　　一下子这么多信息，该如何遣方用药呢？
　　老爷爷一摸完脉，就非常有针对性地问，你是不是平时手脚都凉，腰痛呢？
　　这妇人见老先生一语中的，点了点头说，是啊，而且这手也痛，冬天脚睡不暖，手容易长冻疮。
　　老先生点了点头说，手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。若其人有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
　　不单妇人一愣，小指月更是一愣，爷爷看病，怎么看得这么快，一问问到电子上，药方就问出来了。
　　我按照十问歌循规蹈矩地问一大堆，都问不出个所以然，反而信息越大，越是复杂，人就越迷惑，不知道怎么抓主证。
　　爷爷却只需要病人几个症状点头，方子就出来。
　　小指月笑笑说，爷爷我也要学你这种问两句话，就可以开放的本事。
　　老先生笑笑说，这两句话，是几十年的功底啊，一辈子的经验，等你经历过无数案例后，博涉知病，多诊识脉，屡用达药，到那时病人一个脉象出来，他身体是怎么回事，都写在脉里头，你就可以读懂脉药精微。
　　小指月听后，才觉得医道没有捷径，不是说爷爷用口授言语传就可以传下来的，医道是言语道断，心行灭处的东西，爷爷曾经说，医道至精至微，真正的医道精微非关文字，天地之间在没有存在文字前，就存在医道，后人所有书籍文字都只是渡河舟楫，登山阶梯，指月之手，可以借用，不可以执着。
　　这时连妇人都惊讶地问老先生说，为什么先生断病如此精准，用药如此到位呢？这些智慧是从哪里来的呢？
　　老先生真诚地说，来自于精准的判断力。
　　妇人又问，那精准的判断力来自于哪里呢？
　　老先生又真诚地说，来自于多年经验的积累。
　　妇人又问，那多年经验的积累是怎么积累起来的呢？
　　老先生又真诚地说，是从无数错误的判断之中吸取教训得来的。
　　虽然老先生轻描淡写的几句话，但却在小指月心中掀起了巨大的波澜。
　　这言语背后，强大的精神力量，让小指月的智慧一下子又打开来了，他好像看到了将来自己如何在医路上不断地走下去。
　　几剂药下去，妇人头痛手凉症状大减，再来复诊时，脉象已经起来不少，那种细而无力带紧之象缓解了，变得缓和有些力道了。
　　老先生说，效不更方，再守几剂，以后冬天脚都没那么凉，手也不容易犯冻疮。
　　小指月便再次向爷爷请教脉道。
　　爷爷说，脉法千般万种，最后都要指归阴阳，不根于虚静者，便为旁门，不归于简易者，即是邪术。大道至简，医道虽繁，然一言以蔽之，曰阴阳而已。
　　小指月对阴阳始终摸不透，于是再次请问爷爷，何为脉之阴阳，爷爷说，阴成形，阳化气，有形的脉大脉小，脉细脉洪，可以得知病人阴血如何。
　　无形的脉力强弱，可以辨明病人的阳气如何。
　　你看这妇人刚开始时脉细欲绝，脉细者血不足也，故贫血，欲绝者阳气不够，重按无力，乃阳气鼓动力量不足，头为诸阳之会，阳气不上头故头痛，阳主温煦，阳气不达四末，故四肢冷，容易犯冻疮。
　　小指月听后，领悟道，难怪爷爷用当归四逆加吴茱萸生姜汤，里面用桂枝、细辛、生姜之类，强大阳气治疗脉道力量不够，用当归、白芍、大枣、甘草之类补充阴血，使阴血充足，脉道细小之象变得宽大。
　　这样阴阳相配，直接对治脉道阴阳不足，所以几剂药下去，病人脉势马上改变，身体立即好转。
　　爷爷也想不到小指月反应这么快，这都是小指月长期琢磨，反复参究才得出来的一些感悟，如果没有这些基础，爷爷点破再多，小指月也难以领悟啊！
　　然后小指月便在小笔记本上写道：
　　细辛治疗头痛如神，细辛气清而不浊，善于降浊气而升清气，一派阳刚之象，令清阳出上窍。若寒痹阳虚头痛腰痛肢节痛者，非此物不能治。
　　如果脉细而无力者，可以用它来鼓动脉力，但细辛味辛而力散，必佐以补血养阴之药，使脉道宽敞，这样气得血养，则不散矣，此仲圣创当归四逆汤治脉细欲绝之宗旨也。

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3、脉道
医案概括：今天一个妇人过来，她拿着检查报告单说，大夫，我又贫血又头痛，医生说我脑供血不足，血管紧张性头痛，爷爷一看，知道他脾胃气血生化功能减退。血管紧张性头痛，摸她脉，带点沉紧偏细，就知道她身体有寒凝肝郁。而且妇女手脚也冷，腰也痛，老先生点了点头说，手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。若其人有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。几剂药下去，妇人头痛手凉症状大减，再来复诊时，脉象已经起来不少，那种细而无力带紧之象缓解了，变得缓和有些力道了。老先生说，效不更方，再守几剂，以后冬天脚都没那么凉，手也不容易犯冻疮。

一、当归四逆汤：当归9克 桂枝9克（去皮）芍药9克细辛3克 甘草6克（炙）通草6克 大枣5枚

二、脉细欲绝，脉细者血不足也，故贫血，欲绝者阳气不够，重按无力，乃阳气鼓动力量不足，头为诸阳之会，阳气不上头故头痛，阳主温煦，阳气不达四末，故四肢冷，容易犯冻疮。

三、细辛治疗头痛如神，细辛气清而不浊，善于降浊气而升清气，一派阳刚之象，令清阳出上窍。若寒痹阳虚头痛腰痛肢节痛者，非此物不能治。

四　如果脉细而无力者，可以用它来鼓动脉力，但细辛味辛而力散，必佐以补血养阴之药，使脉道宽敞，这样气得血养，则不散矣，此仲圣创当归四逆汤治脉细欲绝之宗旨也。

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老师讲课内容：

今天在这里我跟大家讲解几个简单的脉法：

简单说说浮脉和沉脉，数脉和迟脉，大脉和细脉，长脉和短脉，有医学三字经的朋友可以打开书125页

切脉,为什么说陈修圆高明，因为他把复杂的脉学简单化实用化了,那么复杂的脉学，到了他手里，如同一个个熟悉不过的宝贝一样,这是众多医家所达不到的境界。

我们先说浮脉，触手可得，可以这样讲，三指轻轻接触脉门即可得到，浮脉主表证，也就是经络和腑的问题。气分的问题，皮肉的问题，浮脉一般多为感冒。如果久病，见到浮脉，那就不好了。

下边说说沉脉，轻取不应重按始得。沉脉，三指用力按到底，才能摸到的脉象就是沉脉，沉脉主病在里，深入脏器骨骼神经和血液。病位深，病情重，不容易康复。好多孩子的咳嗽，如果见到沉脉，那也是不容易治疗的。感冒见到沉脉，说明正气虚，这个时候不能使用发汗药，需要温阳补气养血，树立正气，把疾病从里边拖出来。

浮脉和沉脉是一对矛盾体，大家抽时间体会一下。


数脉，数脉就是脉搏跳动快，常人一个呼吸脉搏五次以上，为数脉。太快了就是紧脉，数脉一分钟超过100次，数脉主身体内有热证，首先是气分有热，然后确定是不是血分也有热，辩证。

迟脉，迟脉一般一分钟不足60次，迟脉代表体内有寒邪，心跳缓慢，人体正气严重不足，这个时候需要温阳补气，树立人体正气。

数脉和迟脉是一对矛盾体，今天就先讲这两对矛盾脉象吧。
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本案中，脉象沉细紧，腰痛手脚冷头痛，说明什么问题？ 沉主病在里，细脉说明血液严重缺少，不够用，血少阳气气化少源，这里的紧脉主身体内有寒，寒凝化热，数脉主热啊。

当归四逆汤加吴茱萸生姜的方剂（当归9克 桂枝9克（去皮）芍药9克细辛3克 甘草6克（炙）通草6克 大枣5枚吴茱萸5g生姜6片）

加了吴茱萸和生姜，桂枝生姜细辛吴茱萸温阳散寒，当归芍药甘草大枣滋养血气，通草疏通，一副温阳补血的方案，桂枝入太阳经心经和肾经，吴茱萸入厥阴经，细辛入肺经心经肾经，生姜入阳明经，这个方剂可以说温暖全身，四肢为脾肾所主，头部以厥阴经和太阳经为主，可以说阳气升，寒气散，

头痛止四肢厥逆修复，当归四逆汤厥阴经用药，需要辩证使用。

脉象偏沉，沉脉有力，主病在里，有内热。

（脉细欲绝，脉细者血不足也，故贫血，欲绝者阳气不够，重按无力，乃阳气鼓动力量不足，头为诸阳之会，阳气不上头故头痛，阳主温煦，阳气不达四末，故四肢冷，容易犯冻疮。）

学员问答：
问：阴虚内热的体质，因为缺乏锻炼长冻疮，四肢冷，不能吃当归四逆汤吧？

老师答：当归四逆汤厥阴经用药，需要辩证使用。

欢喜

4、辛以润之通秘结

　　一位老汉自己久病成医，经常大便秘结，就搞几片大黄来，一泡茶，马上通了，所以每次他吃了煎炸烧烤，导致肠中便秘，腑气不通，数日不来大便。
　　他早已把家里准备的一大袋大黄，拿几片来泡泡茶，当天喝当天就通了。
　　越吃到后来，大黄要放得越多片才有效果，到最后这老汉，居然发现不吃辛辣烧烤，没有大黄，大便也照样下不来。
　　他就是慌神了，如果每次大便都要靠大黄来泻，那人还得了，这次吃了大黄也泻不下大便，六七天没来大便，让他心急火燎，马上去敲开了竹篱茅舍的门。
　　老先生一摸这脉，跟小指月说，这就是久用苦寒之药，把实证泻成虚证脉沉紧，里积不通，外寒束缚，肠道动力都让大黄泻亏了。
　　这老汉以为自己懂得一点医，有点小聪明，刚开始沾沾自喜，想不到聪明反被聪明误，哪有靠大黄长期来排便的呢？药不是饭，怎么可以经常吃呢？
　　无邪可泻，必泻正气。
　　正气一亏，肠道麻痹。
　　老汉说，那该怎么办呢？
　　老先生说，你以后要少吃荤多吃素，阳光底下常散步。
　　不要吃了煎炸烧烤，就卧在那里看电视，这样肠子怎么能动呢？
　　老汉点了点头，这正是他最喜欢干的，吃着烧烤瓜子，然后喝喝啤酒，便看一个晚上的电视。
　　这样的不良习惯，必然导致蹲在厕所里排不出大便，即使通了也排不畅。
　　小指月问，那该怎么办呢？
　　老先生说，用寒凉药过度导致的问题，要靠温通的药来挽回。
　　但病人肠中有食积，肠道动力又不足，虚实寒热又错杂，可以寒温并用。
　　于是叫这老汉在大黄的基础上再加进5克细辛，老汉看了后说，就加多一点这东西，管用吗？
　　老先生笑笑说，导火线只要一点就管用，不需要多。
　　这老汉只吃了一剂，大便马上畅通无阻，肠道好像一下子给细辛这条导火线炸通开来了。
　　小指月不解此为，爷爷怎么细辛能通大便呢？
　　老先生笑笑说，不是细辛通了大便，而是细辛能够气盛味烈，疏散上下气机风邪，无微不入，无处不到，上可以达巅顶，通利耳目，开发七窍，中可以宣散郁结，旁可以达四肢百骸，下可以钻通肠腑瘀滞，所以细辛内宣脉络而疏通百节，外行孔窍而直透肌肤。


　　凡脏腑寒凝壅滞之象，皆可以辛通开来，把身体津液带到需要的地方去，这在古籍上称之为辛以润之的道理。
　　小指月第一辛以润之，豁然开朗，他原以为酸甘滋腻之品，才可以润泽津液，想不到辛也可以润，他又有点不解。


　　老先生叫小指月去看冬天的树木跟夏天树木对你，为何冬天那么多水下去，树木还是干枯，夏天太阳那么烈，树木都那么滋润？
　　小指月一拍大脑说，我明白了，用酸甘滋养之品，是补其体，用辛温宣散之品是助其用，这细辛就像阳光，可以把水分带到各个地方出去，可以气化周身津液，带到脏腑最需要的地方去。
　　所以辛只是一种方式，通过这种雄烈之气，把津液和调于五脏，洒陈于六腑才是目的。
　　也就是说同样津液不足，要分两方面来看，一方面是真的津液不足，那就要用白芍、生地、当归来滋阴，可以润肠通便。
　　如果是身体津液不会不足，而是寒痹太过，阳气敷布功能减退，这时津液就像冰疙瘩一样，板结不能很好流通，就会显得相对不足，这时补津液都没用，用辛散的办法，令阳动冰消，津液流通，不补之中有真补存焉。
　　然后小指月马上在小笔记本上写道：
　　细辛有“辛以润之”的作用。
　　大便秘结，久用寒凉通泻之品，反而加重的，这是寒秘。
　　导致身体有津液都滋润不了，这时肠道就处于呆滞板结状态。
　　所以用少量的细辛，可以使呆滞状态的肠管活动起来，这样肠道得到动力跟津液，通降功能马上加强。
　　所以大黄有细辛在前面开路，那泻下功用就更厉害。
故治疗老年人冷秘风秘，常可加进少量的细辛于辩证方中加强辛润通腑之功。