五、天花粉，关键词：治渴圣药，肺热，脾胃火，肾阴虚，肝火，心火，乳腺炎，乳房痈脓

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转载自：小郎中学医记（2）28-32页
案例一：治渴圣药天花粉

小指月问，爷爷，为什么瓜蒌根又叫作天花粉呢？
爷爷说，天花粉有两种意思，第一种是其根作粉，洁白如雪。第二种是瓜蒌根内有花纹，天然而成。
小指月又说，天花粉是治渴圣药，是疗烦渴之要药。爷爷说凡是圣药、要药，都要仔细研究。
爷爷点点头说，没错，这天花粉治渴，你首先得明白渴的机制。
五脏六腑皆令人渴，非独肺胃也 。
小指月第一次听到，原来口渴还要分五脏六腑，不是说渴了就用滋阴的药物？
你看为什么那么多人口渴了喝很多的水也不解渴啊。如果是生气烦躁后，口中干渴，你不把气郁解除，这躁渴喝水也解不了。如果是阳明腑实，口中燥渴，大便不通，你不把大便攻通，釜底抽薪，这咽喉也会烦渴不止，饮水不解。
这时爷爷又问，天花粉是如何解渴的？
小指月说，天花粉甘寒，能生津清热以止渴。
爷爷点点头又说，为何天花粉乃止渴之圣药，这就要看天花粉巧妙的配伍。它配合补药，能够治虚渴，如津气两虚，口干渴，可以用生脉饮配天花粉。
小指月又问，如果是火旺咽喉干渴，脉洪数呢？
爷爷便说，《药征续编》上说，凡渴有二证，烦渴者，石膏主之，但渴者，天花粉主之。也就是说一般的火热作渴，心中没有大烦，单味天花粉即有效。如果心中大烦渴，就可以把生石膏加进来。
小指月又问，爷爷刚才说生气会口渴，这是为什么呢？
爷爷说，指月，你看那些经常生气的人，脸红脖子粗，是为什么呢？
小指月说，这是气郁化火啊。
爷爷又说，那气郁化火伤的是什么呢？
小指月哈哈一笑说，我明白了，气郁化火，伤的是人体的津液，所以生气的人喝再多的水也解不了渴。不把气郁化火解开，这渴就会源源不断进行下去。
爷爷点点头说，对于这种气郁化火，肝气郁结之渴，可以用天花粉配蒲公英。既能清热解渴，也能疏肝散结，还可以加牡蛎。
小指月说，我明白了，《永类钤方》中说，治百合病渴，天花粉、牡蛎等分为散送服。牡蛎在这里可以降气火上炎，散肝气郁结。
爷爷点了点头，对指月触类旁通、闻一知十的反应有些满意。
然后爷爷又说，五脏也会引起口渴。《神农本草经》说，天花粉主消渴，心火盛的人，口干舌燥，烦渴不止，用天花粉配什么呢？
小指月说，配黄连啊，黄连清心经之热火。也可以配竹叶，竹叶能导心经之热下行，从小便出。
爷爷又问，肺火盛的人，咽喉肿痛，口中干渴，用天花粉配什么呢？
小指月说，可以配沙参、麦冬、玉竹，这些都可以滋养上焦心肺，使肺火肃降，则周身津液自然和调于五脏，洒陈于六腑。
爷爷又问，脾胃火盛的人，牙龈容易肿痛，口唇容易溃烂，这时口干渴，用天花粉配什么呢？小指月说，可以配石斛或生甘草。
爷爷点点头说，没错。不少中老年人唾液腺分泌减退，脾中津液不能上朝，晚上睡觉口中干渴厉害，可以用天花粉配石斛各30克煎水，放入保温瓶中，睡前小饮。若半夜烦渴不能寐者，可以缓缓饮几口，中上二焦得到滋润，其渴立止，其卧立安。
小指月又联想到其他脏腑，说，爷爷，刚才讲到心、肺、脾、胃，还有肝、肾没讲。如果肝火旺，胁肋胀，口干口苦呢？
爷爷点点头说，那就配柴胡、龙胆草、牡蛎。此三药乃肝经郁火口苦口干之特效药组。
小指月又说，如果是肾阴虚火旺，骨蒸烦热，导致口中干渴怎么办？
爷爷说，前面我们提到的知母、黄柏就是最好的搭配，它们能够降金生水，令金水相生，骨蒸烦热可解，口中干渴可除。
小指月又说，为什么天花粉能成为消渴圣药、治渴要药，不是有很多药都能生津止渴吗？
爷爷说，首先，天花粉味甘带一点点酸，酸甘能养阴生津。
第二，它又微苦寒，苦寒能降火，使火不伤阴，渴自减轻，还有微苦能坚阴，能令津液坚固，不至于被火蒸发耗散掉，所以天花粉之苦可以生津液，润枯燥。
第三，天花粉乃瓜蒌根，其根系发达，大者如人，善于通行津液，令津液流通，有余不足相互对流调济，渴亦得解。
小指月听了后点点头，然后在小笔记本中记道：
《神农本草经》曰：主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。
《本草汇言》曰：天花粉，退五脏郁热，如心火盛而舌干口燥，肺火盛而咽肿喉痹，脾火盛而口舌齿肿，痰火盛而咳嗽不宁。若肝火之胁胀走注，肾火之骨蒸烦热，或痈疽已溃未溃，而热毒不散，或五疸身目俱黄，而小水若淋若涩，是皆火热郁结所致，惟此剂能开郁结，降痰火，并能治之。又其性甘寒，善能治渴，从补药而治虚渴，从凉药而治火渴，从气药而治郁渴，从血药而治烦渴，乃治渴之要药也。



本草从新
天花粉
泻火、润燥、治热痰。
    酸能生津。甘不伤胃。微苦微寒。降火润燥。滑痰解渴。生肌排脓消肿。行水通经。止小便利。（膀胱热解、则水行而小便不数。）治热狂时疾。胃热疸黄。口燥唇干。肿毒发背。乳痈疮痔。脾胃虚寒者。均宜戒用。即栝蒌根。澄粉食。大宜虚热人。畏恶同栝蒌。

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医案概括
案例一：治渴圣药天花粉
天花粉是一味治渴圣药，那么人体为什么会口渴呢？
1、由于生气，人体气郁。需要把气郁解除才能治口渴，配伍用上蒲公英结合天花粉治疗。
2、如果是阳明腑实，大便干结，需要通大便，白虎汤症，就需要用上生石膏，口渴重也可以加上天花粉，这样才能治疗口渴。
3、气郁化火伤津液，因为人总是生气，肝气瘀滞，乳腺结节，增生，咽喉结节等，由于气郁化火伤掉了人体的津液，正气不足，垃圾瘀滞，用天花粉结合牡蛎，清热解渴，疏肝散结。
4、如果是心经之热火导致的口渴，用黄连配竹叶，导引热邪从小便出，
5、肺火盛的人口渴重，需要用天花粉配沙参，麦冬玉竹，滋养上焦心肺，使得肺火肃降，口渴得愈，
6、如果是脾胃火盛，牙龈容易红肿痛，口唇容易溃烂，口干渴严重，可用天花粉加石或者生甘草。
7、如果肝火旺的口渴，使用柴胡配合龙胆草，牡蛎，
8、如果是肾阴虚火旺，骨蒸烦热，口中干渴，需要用到知母，黄柏，配合天花粉等治疗，可以降金生水。

知识点：
1、为什么这味药材叫天花粉，因为其根做粉，颜色洁白，因为瓜蒌根内有花纹，天然形成。
2、口渴的辩证分型
3、天花粉为什么可以治疗口渴？
因为天花粉甘寒，有酸味，酸甘化阴，养阴生津。
微苦寒，苦寒能降火。使得火不伤阴液，微苦有坚阴，令津液坚固，不被火蒸发掉，其根系发达。善于通行津液，让人体内的津液流通，对流，治疗口渴。

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课上讨论精华总结
案例一：治渴圣药天花粉

我们先讲讲治渴圣药天花粉，天花粉有酸、甘、寒三性，酸甘化阴可以生津液濡养人体，寒可以清热，但凡渴证一般都属于热证，无热不做渴，因为天花粉甘寒，有酸味，酸甘化阴，养阴生津，微苦寒，苦寒能降火，使得火不伤阴液，微苦有坚阴，令津液坚固，不被火蒸发掉，其根系发达，天花粉善于通行津液，让人体内的津液流通，对流。天花粉可以清热，又可以生津，这么全的作用的药又有几味呢，天花粉，相对于诸味清热止渴的药，就好比是水和饮料的作用，真正止渴的只有水而不是饮料，五脏六腑皆令人渴，非独肺胃也 ，这句话我还是第一次看到，不过所讲很有道理。

口渴的具体分类：

肝火引发的口渴：

肝火燔灼无忌，首先，肝主筋，也就是说全身的经络，周围神经系统全归肝脏管理，肝火会随着全身的经络向全身扩散，火旺伤津，人体自然口渴。

肝火形成的原因：

一个是肾阴透支重，肝脏失养所致；一个是七情不制，导致人体气机郁滞所致人体垃圾堆积化火，人体津液被耗损导致口渴，这类问题急则治其标，可以使用大承气汤，大柴胡汤泄热止渴，其中天花粉的使用可以用得到。

肾火导致的口渴：

主要是肾阴亏耗阴虚火旺，如果是肾阴虚火旺，骨蒸烦热，口中干渴，需要用到知母，黄柏，配合天花粉等治疗，可以降金生水。

心火导致的口渴：

如果是心经之热火导致的口渴，用黄连配竹叶，导引热邪从小便出，也需要用到天花粉的。

肺火引发的口渴：

肺火盛的人口渴重，需要用天花粉配沙参，麦冬玉竹，滋养上焦心肺，使得肺火肃降，口渴得愈。

脾胃火盛引发的口渴：

牙龈容易红肿痛，口唇容易溃烂，口干渴严重，可用天花粉加石或者生甘草。一般用白虎汤或者大承气汤

注意：虚症口渴，一般天花粉无效，厥阴证口渴，天花粉也不会有效果，比如厥阴经的寒症腹泻，会口渴，人体内寒重，不能蒸腾津液到达口腔，也会口渴，因为内寒，再吃寒药只会加重病情。

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案例二：痔疮疮肿为何选天花粉

《证类本草》曰，治痈未溃：天花粉、赤小豆等分。为末，醋调涂之。

《永类钤方》曰，治产后吹乳，肿硬疼痛，轻则为妒乳，重则为乳痈：天花粉50克，乳香5克。为末，温酒调下，每服6克。

有个乳母生完孩子后，没有给孩子哺乳，孩子靠吃奶粉长大。

其实哺乳是母亲的天性本能，身体产生的乳汁要排泄出来，才不会郁结在体内，否则容易长包块、痈肿。

这妇人几个月后，先是乳房开始胀，后来隐隐有包块，包块有些肿硬，而且开始疼痛，然后红肿起来，这可怎么办呢？她敲开了竹篱茅舍的门。

爷爷说，指月啊，乳房是如何脏腑、经络归属的？

小指月说，乳头属肝经所管，乳房属于胃经所管。肝经气血不能疏泄，胃经燥热不能下行，乳房的一些分泌物就会壅塞在那里，积久成疮脓痈肿。

爷爷点点头说，这乳痈的问题还是要调理肝胃，但调理肝胃在选择药物上就要注意了，既要选择能疏泄气机的，又要选择可以消肿排脓生肌的。你看该选什么呢？

这妇人说，不知道怎么回事，最近晚上老是渴醒，而且乳房胀痛持续不退。

小指月便说，爷爷，我想到了，疮痈大肠圣药 ，莫过于乳香、没药，而且乳香、没药又能行气活血，把局部痈肿疏泄开。这痈肿，爷爷以前说，就是气滞血凝在一起的结果，不管乳痈还是肠痈，都要选用行气活血之品。

爷爷听后，微微点头说，只行气活血还不够啊，你看她乳痈处还红肿热痛，蒸蒸发热，晚上燥渴，你还要选一味药，既可以泻火生津，又可以消肿排脓的啊！

小指月灵机一动说，我想到了，就选天花粉！《大明本草》曰，天花粉消肿毒、乳痈、发背、痔漏疮疖，排脓生肌长肉，消跌仆损伤瘀血。

爷爷听后笑了笑说，没错！《成方便读》上说，痈肿之处，必有伏阳。

不管你是皮肤疮痈，还是脏腑内痈、深部脓肿，但凡气滞血瘀，痈肿之处必然会化热，所以要选用天花粉。利用天花粉这发达的地下根茎，可以通行这痈肿处，再用它清热养阴之功，就相当于给痈肿火热之处，送去一片清凉，而且它还可以消肿排脓，帮助生长肌肉，所以痈疮选用天花粉非常合适。

小指月点点头说，我明白了，爷爷，仙方活命饮，这疮痈开首第一方里头就用天花粉，俗话说“是疮不是疮，仙方活命汤”。

只要是气滞血凝，肿痛发热的，都可以用天花粉，它发达的根系能够把气滞血凝之处通开。这个功用张锡纯称之为天花粉善通行经络。一般通行经络的药很少能解疮毒，而清解疮毒的药又很少能通行经络。但痈疮红肿既有热毒，也有经络不通，天花粉正是两者兼而能之者。

甚至有人认为天花粉有活血化瘀之功，所以用于跌打损伤而消散瘀血。正因为这样，故不能把天花粉用于孕妇身上，恐其活血动胎下胎。

加上天花粉本身有清热生津作用，这痈肿之处必有伏阳，一个红肿热痛的局部，就相当于一包火毒在那里，你除了疏散气血、解除气血瘀滞埋伏之象，还得往上面降甘霖露雨，才能把埋伏的阳火清解掉。

著名中医五官科教授干祖望认为，分泌物、败津腐液、浓涕、痰、脓，是一物五名。治宜蠲痰排脓。天花粉功擅排脓消肿，仙方活命饮取其化痰排脓，陈士铎探渊汤取其治疗鼻渊涕多；现代将其制剂用于死胎排出、中期妊娠引产、葡萄胎等有效，足见其“消除异物之力”。方中配合桔梗、白芷、鱼腥草、薏苡仁则排脓蠲涕之力益宏；皂角刺、辛夷、赤芍宣通肺窍，黄芪扶正祛邪。

于是爷爷便开了天花粉30克，乳香3克，打粉，用温酒，每次调服6克。

药还没吃完，这妇人乳房的肿热就退了，疼痛也消了。

随后小指月在小笔记中记道：

《永类钤方》曰，治产后吹乳，肿硬疼痛，轻则为妒乳，重则为乳痈：天花粉50克，乳香5克。为末，温酒调下，每服6克。

《证类本草》曰，治痈未溃：天花粉、赤小豆等分。为末，醋调涂之。

内蒙古《中草药新医疗法资料选编》曰，治乳头溃疡：天花粉100克，研末，鸡蛋清调敷。

《医学衷中参西录》曰，天花粉，为其能生津止渴，故能润肺，化肺中燥痰，宁肺止嗽，治肺病结核。又善通行经络，解一切疮家热毒，疔痈初起者，与连翘、山甲并用即消；疮疡已溃者，与黄芪、甘草（皆须用生者）并用，更能生肌排脓，即溃烂至深，旁窜他处，不能敷药者，亦可自内生长肌肉，徐徐将脓排出。

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医案概括
案例二：痔疮疮肿为何选天花粉
有个乳母生了孩子以后，没有喂奶，让孩子吃奶粉长大，几个月后，妇人乳房胀痛，长了包块，并且开始红肿疼痛，找了竹篱茅舍来治病。这个疾病在西医叫乳腺炎，乳头属于肝经，乳房属于胃经，肝经气血不能疏泄，胃经燥热不能下行，乳房内的就形成的硬块痈脓。这妇人晚上也经常容易醒来伴随口渴，乳房胀痛持续，小指月首先考虑用乳香没药来行气活血，但是更需要加上天花粉来养阴清热，康复乳房的痈脓，天花粉30克，乳香3克打粉，用温酒调服，妇人的乳房肿热就消退了。

知识点
1、《证类本草》曰，治痈未溃：天花粉、赤小豆等分。为末，醋调涂之。

2、《永类钤方》曰，治产后吹乳，肿硬疼痛，轻则为妒乳，重则为乳痈：天花粉50克，乳香5克。为末，温酒调下，每服6克。

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案例二：痔疮疮肿为何选天花粉

天花粉甘寒之性，带有酸性，主治各种疮疡，疮疡初期毒邪瘀滞，需要进行疏通，清热解毒，消散毒邪，一般采取升阳、清热、解毒之法，比如桂枝加葛根汤的基础上，加黄芩黄连加金银花、赤芍、天花粉等，它首先有清热润燥的作用，热邪是因为疮疡形成的过程中，毒邪汇聚，瘀滞化热，所以需要清理热邪；燥是因为毒邪汇聚阻塞了正常的人体代谢，局部细胞组织失养。

天花粉的使用可以清解热邪汇聚给人体带来的燥热之邪，促进身体恢复，疮疡疔痈的形成过程，会导致局部肌肉组织坏死，毒邪汇聚，周围组织不但吃不饱饭而且会被毒邪侵袭，导致坏死或者溃破，天花粉有着生肌排脓的重要作用，修复坏死的人体组织，所以天花粉是康复疮疡的要药，治疗乳痈，老爷爷使用了天花粉50克乳香5克打粉内服的方法。天花粉主治一切疮疡康复，治疗鼻渊证，同时天花粉有打胎的强大作用，所以这类方剂孕妇禁用。

问：天花粉可以用于康复痔疮么？

天花粉对于痔疮的康复治疗也是有效果的，不过痔疮跟普通疮疡不得而一，痔疮属于肛门部位的静脉曲张，一般的疮疡则属于肌肉层面的疾病，换句话讲，普通疮疡属于气分病，痔疮则属于血分病，一个在表，一个在里，这个是需要分开的。

仙方活命饮:

白芷（3克）、 贝母（6克）、 防风（6克） 、赤芍药（6克） 、当归尾（6克）、甘草节（6克） 、皂角刺（炒，6克） 、穿山甲（炙，6克） 、天花粉（6克） 、乳香（6克） 、没药（6克） 、金银花（9克）、陈皮（9克）。

我记得前几年治愈一例宁波嘟嘟的面部疮疡，当时患者非常的着急，害怕自己毁容，当时治疗疮疡我接受了清朝名医陈修圆的指导，一般使用桂枝加葛根汤康复，这个案例，不单单康复了面部疮疡，而且身体素质改善了一大块，多年累积的毒素一下子排出来了。所以治病过程其实就是一个身体自我修复的过程，所用方剂其实就是桂枝加葛根汤同时融入了当归补血汤，升阳托毒，助力人体排出来。疮疡的康复因人而异，天花粉有清热生津的作用，大家看看葛根是不是也有生津的强大作用。

疮疡形成的中医认知：

其实可以看成是人体垃圾集中排放的过程，只是由于正气不足，人体推动无力，只能从体内拖到体表来，没有办法从正道排出体外，人体患病康复的过程，其实就是人体正气跟邪气较量的过程，我们看病，其实就是给人体正气助助力，帮衬一下，起主导作用的不是药，而是人体的正气层面，希望大家从上面的医案当中，认识到我们养生的重要性，养生其实就是再养正气，正气内存邪不可干，没事你经常透支自我的正气，到时候得病了，吃亏的是我们自己的身体，宁波人酷爱海鲜，有的人基本以海鲜为主食，这位患者也不例外，春节的海吃，导致面部疮疡的形成，这说明，乱吃伤害了人体的正气，让你脸上长个疮，提醒你饮食一定要注意了。疮疡能发到肌表，说明正气不是那么差，若一直潜伏体内就麻烦了，疮疡是好事，说明人体正气在主动排毒。

学员点评：升阳托毒，同时补血生化有源，派兵支持肤表，同时后方补足粮草。