十四、黄柏 关键词：口腔溃疡，痛风，尿酸高，筋骨疼痛

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转载自：小郎中学医记（2）82-87页
案例一：为何口舌生疮病人多

《外台秘要》曰，治口舌生疮，用黄柏含之良。

《药鉴》曰，黄柏和生蜂蜜同用，敷口疮极有神效。

现今时代，患口腔溃疡的不少。

小指月说，爷爷，为何口舌生疮的患者这么多？

爷爷说，诸痛痒疮，皆属于心。疮原是火毒生。我们这个时代，生活节奏普遍比以往时代更快，人们往往更容易焦虑、更容易急躁，而且用心用脑的程度是以前人的数倍甚至数十倍。

小指月说，难怪心脑血管疾患的病人，还有失眠的患者这么多。

爷爷说，只有从源头上缓解焦虑紧张、急躁不安，才能够真正减少这些创痛、心脑血管疾患和失眠等病症。

小指月又说，爷爷，为什么有时我看你用黄连煎水给病人漱口治疗口腔溃疡，有时又用黄柏治疗口腔溃疡？

爷爷说，黄连清的是上焦心火，黄柏泻的是下焦肾火。如果仅仅是过用心意识，导致心烦失眠，口舌生疮，用黄连即可。《用药心法》曰，黄柏治疮痛不可忍。如果是因为熬夜纵欲，导致顽固的口舌生疮，可以用黄柏。

小指月又说，为什么爷爷有时黄连、黄柏都不用，甚至一点清热泻火之品都避开，却用理中汤，或者桂附理中丸，治口舌生疮？

爷爷笑笑说，没错，指月啊，你看那些寒良泻火药反复治不好的口舌生疮，不是因为火势太盛，而是因为中气不足，土气亏虚。

小指月说，中气不足，土气亏虚，也会导致口腔溃疡吗？

爷爷说，中土可以伏火，脾土壮旺，则虚火自伏。

你看同样的人，是肥人多火，还是瘦人多火呢？

小指月说，当然是廋人多火了。

爷爷说，没错，肥人多痰湿，瘦人多虚火，瘦人多火是因为土虚，伏不住火。你想真正把瘦人的虚火治下来，唯一的办法就是强壮他身体，让他长肌肉，健固他的脾胃，保护好脾胃，使脾主肌肉的功能加强，土气强大，虚火自伏。

所以瘦人一旦吃胖壮一点，烦躁失眠、口舌生疮、牙龈肿痛等各种虚火上炎之象，都会一一减轻，甚至消失。

黄柏的功效：
清热，燥湿，泻火，解毒。治热痢，泄泻，消渴，黄疸，痿躄，梦遗，淋浊，痔疮，便血，亦白带下，骨蒸劳热，目赤肿痛，口舌生疮，疮疡肿毒。

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医案概括
案例一：为何口舌生疮病人多

诸痛痒疮，皆属于心。疮原是火毒生。我们这个时代，生活节奏比以往时代更快，人们更容易焦虑和急躁，而且用心用脑的程度是以前人的数倍甚至数十倍。只有从源头上缓解焦虑紧张、急躁不安，才能够真正减少疮痛、心脑血管疾患和失眠等病症。

黄连清上焦心火，黄柏泻下焦肾火。如果仅仅是过用心意识，导致心烦失眠，口舌生疮，用黄连即可；如果是因为熬夜纵欲，导致顽固的口舌生疮，可以用黄柏。

而寒凉泻火药反复治不好的口舌生疮，是因为中气不足，土气亏虚。中土可以伏火，脾土壮旺，则虚火自伏。肥人多痰湿，瘦人多虚火，瘦人多火是因为土虚，伏不住火。想真正把瘦人的虚火治下来，唯一的办法就是强壮身体，多长肌肉，健固脾胃，土气强大，虚火自伏。

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课上讨论精华汇总
案例一：为何口舌生疮病人多黄柏性味苦寒， 主治热痢，泄泻，消渴，黄疸，痿躄，梦遗，淋浊，痔疮，便血，亦白带下，骨蒸劳热，目赤肿痛，口舌生疮，疮疡肿毒。 中医跟这类疾病叫做狐惑病，属于难治性疾病。中医一般使用甘草泻心汤治疗。甘草 12克（炙）；黄芩 9克；干姜 9克；半夏 9克（洗）；大枣 12枚（擘）；黄连 3克。类似于半夏泻心汤。此方也主治心下痞证。口腔溃疡，源自肾阴亏耗，虚火上炎所致。我们平常让大家使用白矾熬水点舌或者漱口。金匮要略中介绍，下部溃疡使用苦参水坐浴. 肾阴亏虚，源自身体透支过重。比如读书工作过累，房事过重，孕产过重等等。大家要多在这些方面有所节制。肾阴亏虚，治疗的根本要放在改善脾胃功能上。脾胃功能强大，脾土之气可以克制肾火上炎。疾病自然向愈，严重的口腔溃疡，需要调理身体。改善肾阴亏虚的根本状态。

问：口腔溃疡，西医讲补充VB2,小孩子可以吃吗？
答：口腔溃疡主意是虚火，用白矾水熬化后温水点在溃疡处就好。

问：我婆婆就是总有口腔溃疡，她说她唾液少
答：有关系，肾气虚寒，口腔津液不足。也容易引发口腔溃疡。
问：肾阴虚有溃疡是不是饮食有关？
答：跟饮食也是有关系的，辛辣的饮食吃的过多，油腻的饮食吃的过多，都会导致口腔溃疡。体质正常，吃些肉食是可以的，体质不足，消化肉食的能力低下，会空耗血液。
问：奔豚并属于胃功能方面的疾病吗?
答：那属于肾的问题，今天不做讨论。    

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案例二：人为什么要多吃素，少吃肉

有个妇人，吃饭无肉不欢。在没有致富之前，她最大的愿望就是天天吃香喝辣，顿顿有肉吃。现在家里富裕了，她这个愿望立马得到满足，所以从此无肉不欢。
这样吃了四五年大鱼大肉、夜宵点心，有一天脚痛，到医院一查，居然尿酸偏高，医生说是痛风，建议她要少吃肉，多吃青菜。
她不以为然，甚至认为青菜没有营养，怎么又能量呢？
这样又过了一段日子，有一天居然小便解不出来，肚子满胀，腹中非常坚硬，没有胃口，吃不下饭，脚腿以下出的汗水都是黄臭的，整个人非常痛苦。
医生给她用各类利小便药，居然利不下来。她便找来竹篱茅舍。
爷爷说，高粱厚味，足生大   饮食积聚，堆满大腹。
这妇人说，那我该怎么办呢？
爷爷说，如果你不吃素，这病我也没办法。
这妇人听后说，大夫，我听你的，回去一定把肉戒掉，你快给我开药治病把。
爷爷说，不是你听我的，而是如果你想健康长寿，就要顺从身体的自然规律。
这妇人说，自然规律是什么啊？人生来不就是吃肉的吗？
爷爷笑笑说，你是钱财上富裕了，但是知识上还没有富裕。你要多看看健康方面的知识，好好养养身体。药物养身体是养一时，知识养身体才能养一辈子。
这妇人又说，那为什么说我要吃素呢？我一直以为人是要吃肉的。
爷爷说，天地造化，都有它的道理，你看猫、老虎，牙尖爪利是肉食动物，不吃草，而牛、马满嘴都是磨牙，长的蹄子，既不尖也不利，所以它们的构造是草实动物。
这妇人又说，那人呢？
爷爷又说，一般来说，人有32颗牙齿，只有4颗是尖牙，其他牙齿都是平的。用个不大恰当的算法，按照这个比例，你一个月只有不到4天可以吃点肉，其他时间最好都以五谷杂粮为主。
这妇人感慨的说，我也发现了，好像以前人们一个月连4天肉都吃不到，那时也没有这些富贵病。现在人们一个月连四天不吃肉都做不到，所以很多血脂高，血糖高，尿酸高的病人。
爷爷又说，既然你知道，为什么不吃素呢？
这妇人又说，我怕吃素没劲，没营养。
爷爷又说，牛马力气够大吧，要如牛马壮，营养在吃草，要如龟寿长，生命在静养。这妇人点点头说，我明白了。
随后爷爷给她开了黄柏、知母和肉桂制成的丸子。
这妇人吃完第一次药，觉得腹中有气转动，随后小便就如泉涌，整个腹部硬胀就松了。又吃了几天，整个人又恢复了生龙活虎。
小指月说，爷爷，为什么别人用利小便的药都利不下来，爷爷用知母、黄柏和肉桂，反而治好了她的小便不利、腹胀呢？
爷爷说，这妇人平时高粱厚味太多，积滞在肠道下焦，损伤肾水，导致膀胱干涸，难以气化出水，肠胃中一派结热。
所以用黄柏，能够直接治命中膀胱之火，而且《神农本草经》上说黄柏主五脏肠胃中结热气。《主治本草》说，黄柏一能泻膀胱龙火，二能利小便热结，三能除下焦湿肿。她这肥肠肥甘厚腻积热，用黄柏可以直接泄之。
小指月又说，那知母呢？
爷爷说，黄柏得知母有滋阴降火之功，富含金水相生之妙。古书说，黄柏无知母，如同水母无虾，所以这两味药必须相须而行，利用知母上能清金泻火，下能润燥滋阴，大有金水相生、降本流末之妙。
小指月又说，那这里用到肉桂就不好理解，为什么小便都闭塞不通了，下面一派积热火毒，还用辛热的肉桂？
爷爷说，肉桂乃命门的钥匙。黄柏得肉桂，可以寒温并用，打开下焦门户，把湿热败浊清下来，就像你想要进房子里打扫卫生，如果你没有钥匙进不去门，空又扫把是没有用的。
这就是为何前面的医生反复用淡渗利湿、清热解毒之品，效果都不太理想的原因所在。因为这些都是扫把，没有钥匙进不了屋，没有肉桂这下焦气化打不开，小便自然利不下来。如《内径》所说，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。

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医案概括
案例二：人为什么要多吃素，少吃肉

    有个妇人，吃饭无肉不欢。吃了四五年大鱼大肉、夜宵点心，有一天脚痛，到医院一查，医生说是痛风，建议她要少吃肉，多吃青菜。然而她不相信医生的话，照样大鱼大肉，
这样又过了一段日子，有一天居然小便解不出来，肚子满胀，腹中非常坚硬，没有胃口，吃不下饭，脚腿以下出的汗水都是黄臭的，整个人非常痛苦。医生给她用各类利小便药，居然利不下来。她便找来竹篱茅舍。
    爷爷说，高粱厚味，足生大疔，饮食积聚，堆满大腹。天地造化，都有它的道理，猫、老虎，牙尖爪利是肉食动物，不吃草；牛、马满嘴都是磨牙，长的蹄子，既不尖也不利，所以它们的构造是草食动物。一般来说，人有32颗牙齿，只有4颗是尖牙，其他牙齿都是平的。用个不大恰当的算法，按照这个比例，你一个月只有不到4天可以吃点肉，其他时间最好都以五谷杂粮为主。
    随后爷爷给她开了黄柏、知母和肉桂制成的丸子。妇人吃完第一次药，觉得腹中有气转动，随后小便就如泉涌，整个腹部硬胀就松了。又吃了几天，整个人又恢复了生龙活虎。

知识点：
1、高粱厚味太多，积滞在肠道下焦，损伤肾水，导致膀胱干涸，难以气化出水，肠胃中一派结热。用黄柏，能够直接治命门膀胱之火，而且《神农本草经》上说黄柏主五脏肠胃中结热气。《主治本草》说，黄柏一能泻膀胱龙火，二能利小便热结，三能除下焦湿肿。

2、黄柏得知母有滋阴降火之功，富含金水相生之妙。古书说，黄柏无知母，如同水母无虾，所以这两味药必须相须而行，利用知母上能清金泻火，下能润燥滋阴，大有金水相生、降本流末之妙。
3、为什么小便都闭塞不通了，下面一派积热火毒，还用辛热的肉桂？肉桂乃命门的钥匙。黄柏得肉桂，可以寒温并用，打开下焦门户，把湿热败浊清下来，就像你想要进房子里打扫卫生，如果你没有钥匙进不去门，空又扫把是没有用的。

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案例二：人为什么要多吃素，少吃肉

黄帝内经讲，膏粱厚味足生大疔,清淡饮食，这类恶心疾病自然会减少,小便不通，其实不是像爷爷所讲的饮食积聚，堆满大腹,而是这妇人常年历久的膏粱厚味，导致血液当中粘度过高，肾小球肾网难以过滤，形成尿液。血液当中垃圾太多，血气循环严重受阻。不单单可能会出现小便不利，还有可能出现心梗脑梗，出现各类瘀滞堵塞性疾病的形成。所以这个案例告诫大家尽量少吃肉食,尤其不能经常膏粱厚味的大吃大喝，这样对健康不利,爷爷所开的方剂知母黄柏加肉桂，叫滋肾丸，也叫通关丸，专业治疗小便不通,24小时不得小便，变有了生命危险,所以小便通利，对健康是核心重点,男科前列腺炎，也有可能导致小便点滴不通。但是跟这个饮食膏粱厚味导致的小便不通，有着区别。

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案例三：挑水与挖井

《丹溪心法》曰，二妙散治筋骨疼痛，因湿热者：黄柏（炒）、苍术（米泔浸、炒）。上二味为末，沸汤入姜汁调服。二物皆有雄壮之气，表实气实者，加酒少许佐之。

山上有个和尚，每天都要到山下溪边挑水，一般都要经过竹篱茅舍。

日复一日，年复一年，每天风雨无阻，这样经年累月地冒雨淋水，突然有一天，这和尚居然连续好几天都没有下来挑水。

小指月忍不住说，爷爷，为什么大和尚不下来挑水呢，是不是他搬家了？

爷爷说，想知道答案，得自己上山上看看。

于是小指月便拉着爷爷一起上山，发现这大和尚腿脚肿痛，不能下地，已经卧病在床好几天了。

爷爷说，和尚，怎么身体不适，不来通知以下老头子呢？

这和尚说，我也想下去啊，无奈我这双腿又肿又热。

这是小指月已经上前切脉了，说爷爷，关尺脉郁滑数，下焦湿热重。

爷爷点点头说，没错，湿热下注，足膝肿痛，小便短赤，筋骨疼痛。

小指月说，那用什么汤方呢？

爷爷说，二妙散带来了没有？

小指月说，带来了。然后小指月便把二妙散拿了出来，

爷爷说，把这药散放在沸水里，加点姜汁，再调点酒，趁热药气雄壮喝下去。

这和尚看了酒说，出家人戒酒。

爷爷笑笑说，真是个迂腐的和尚，若是为了口腹之欲，那酒当戒，若是医病，这酒乃药也，能行药势，助药力，非所戒也！

这样和尚才把这药兑酒和姜汁来服用。第二天腿脚肿就减轻了，第三天居然可以下山挑水了。但这腿脚随时都可能再发生痹痛，这该怎么办？

爷爷附在和尚耳边说了几句话，和尚听后点点头。

小指月不知爷爷又有什么计谋，但反正病都治好了，便也不再好奇。

可几个月后，小指月又郁闷了，他发现山上的和尚又十多天没下来挑水了，会不会病倒了，他一个人在庙里，生了病也没人照顾，怪可怜的，我要上去看看，看看能不能帮点忙。

小指月也没给爷爷说，便跑上山去。他看到在小庙前，这和尚居然在那里悠闲地打着太极，好像一点都没有为缺水而担忧。

小指月不禁纳闷，怎么和尚不但没生病，而且还龙精虎猛，难道可以不喝水，就直接辟谷修仙得到了吗？

小指月一脸疑惑地问和尚，和尚哈哈大笑地说，你跟我过来。

和尚便带着小指月到小庙后面的庭院里，指着一口刚挖好的井说，你看我有自己的泉水了，我也不用冒雨淋水下山挑水了，我有更多的时间来练拳参禅。

小指月说，你怎么在山上挖井了呢？

这和尚哈哈一笑说，难道你爷爷没跟你说吗？

小指月说，我爷爷说了什么呢？

这和尚说，你爷爷叫我挖井啊！

小指月说，不是以前有很多人叫你挖井，结果你都没挖。

这和尚说，以前是师傅交代的，每天必须担水，作为一种苦行，是一种锻炼身体的 方式，这样可以防止长时间待在庙里参佛导致心脑充血发热。所以以前没有挖井。

小指月说，那为什么爷爷叫你挖井，你就挖了呢？

这和尚笑笑说，你爷爷说，出家人应该行布实道，而不是到处乞讨，应该自己有井，可以给所有人水喝，而不是天天去别人的河边打水。

小指月听后，摸了摸脑袋笑笑，还是爷爷厉害。

                                                                        

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案例三：挑水与挖井
       山上有个和尚，每天都要经过竹篱茅舍，到山下溪边挑水。突然有一天，和尚连续好几天都没有下来挑水。小指月和爷爷一起上山，发现大和尚腿脚肿痛，不能下地，已卧病在床好几天。小指月切脉说，关尺脉郁滑数，下焦湿热重。爷爷点点头说，湿热下注，足膝肿痛，小便短赤，筋骨疼痛。爷爷让小指月将二妙散放在沸水里，加点姜汁，再调点酒，令和尚趁热药气雄壮喝下去。第二天腿脚肿就减轻了，第三天居然可以下山挑水了。
    几个月，小指月发现山上的和尚又十多天没下来挑水了，便独自跑上山去看望。他看到在小庙前，这和尚居然在那里悠闲地打着太极，原来和尚在小庙后面的庭院里打了一口井。
小指月说，以前有很多人叫你挖井，结果你都没挖，怎么爷爷让你挖你就挖了呢？和尚笑笑说，你爷爷说，出家人应该行布施道，而不是到处乞讨，应该自己有井，可以给所有人水喝，而不是天天去别人的河边打水。

知识点：
1、《丹溪心法》曰，二妙散治筋骨疼痛，因湿热者：黄柏（炒）、苍术（米泔浸、炒）。上二味为末，沸汤入姜汁调服。二物皆有雄壮之气，表实气实者，加酒少许佐之。

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案例三：挑水与挖井脉象滑数，小便短赤，筋骨疼痛，脚丫子肿痛，滑脉，水湿；数脉有热，湿热雍滞。老爷子在这个医案当中，使用二妙散加生姜和酒，驱散湿热之邪。二妙散用于湿热互结之证，效果很好。苍术黄柏，等分，这个药非常燥阴血虚的患者绝对不能用。

问：我老是小便好多，频，是不是肾不好？
答：尿频无热，肾气不固。肾气不固，属于脱证。康复难度极大。小便少水肿，属于闭证，反而容易康复。脱证，比如汗出五度，小便多，出血等，属于脱证。汗出控制不住，小便控制不住，出血控制不住，大便控制不住，都属于脱证范畴。身体状态不佳，早点做做中医调理是很有必要的，调理期间，可以每周吃上三副煎药。

问：脱证比闭证难治？
答：是的。脱症肯定比闭症难，中风闭症有救，脱症难度大，闭症属于邪气盛，脱症是正气虚。因为外感，表闭，发发汗小便就下来了。但是肾气不固的脱症，不是一副发汗药能好的。

问：对门邻居家孩子和我家差不多大，动不动就一头一身汗，无论冬夏，大便拉的特别快，而且很稀松。这种是不是有点偏脱证？我家孩子正好相反，不爱出汗，除非天气很热和剧烈运动，大便干燥难解，这是有点闭证？
答：是的。表阳虚，多汗属于正气虚,如果发烧无汗就是闭症,汗出乏力，就属于脱证范畴。

问：那我同学月经不来，汗不易出是闭症吗？之前老师说过，月经推迟是有寒，但是我又偏阴虚有火，这两者会同时存在吗？月经不来是不是也和压力有关？心理压力、工作压力？
答：是的，要看气血程度，血虚源自内耗，血虚一个是内耗，一个是肠道吸收不足,血虚不但要关注睡眠，还要关注饮食和呼吸。月经的问题，跟肝脑关系密切。司令不发话， 月经不会自己来。月经推迟一个是有内寒，一个是血虚不足伴随气虚。

问：红参水补气，要是喝多了会不会气虚呀
答： 补药不是随便吃的，红参稍多一点，会流鼻血。