三十五、射干、山豆根、马勃 关键词：咽痛喉痹，凉血止血

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转载自【小郎中学医记2】第167-169页
案例一：喉痹咽痛要药——射干

《本草纲目》曰，射干能降火，故古方治喉痹咽痛为要药。
《神农本草经》曰，射干，主咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息，散结气，腹中邪逆，食饮大热。
有个病人，连吃了几天油炸之物后，咽喉居然说不出声音，疼痛难忍。
爷爷说，到野外采一把射干来煎汤，加点蜜喝喝，结果喝一次就好了。
原来这一味射干乃来治喉痹咽痛要药，<<圣济总录>>称之为单味射干汤。
小指月说，爷爷，这射干喝到肚子里，就跑到肠胃了，它怎么能够成为治疗咽喉痹痛的要药吗？
爷爷说，想知道这射干归啥经，怎么走，你自己去尝尝。
然后小指月特地去挖了一颗射干，洗干净后，把这射干的根放在嘴里大嚼起来。那药汁吞进胃里，最奇怪的是半个下午咽喉还是清凉清凉的，以前吃其他药咽喉没有感觉，这射干好像专门射向咽喉。这药气怎么这么怪，在咽喉部迟迟不散，难怪古人把射干作为咽喉特殊的引药，治疗喉中闭塞不通或咽喉肿痛。
随后小指月在小笔记本写道:
《圣济总录》曰，射干汤治喉痹:射干，细锉。每服五钱匕，水一盏，煎至八分，去渣，入蜜少许，旋旋服。
《袖珍方》曰，治咽喉肿痛:射干花干,山豆根。阴干为末，吹喉。
《福建民间草药》曰，治腮腺炎:射干鲜根三至五钱。酌加水煎，饭后服，日服两次。

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医案概况
案例一：喉痹咽痛要药——射干
某病人连吃几天油炸之物，说不出声音，疼痛难忍。爷爷说，到野外采一把射干来煎汤，加点蜜喝喝，结果喝一次就好了。

医理：

射干归肺经肝经，药气专门射向咽喉。

用法：

射干汤治喉痹: 射干，细锉。每服五钱匕，水一盏，煎至八分，去渣，入蜜少许，旋旋服。

治咽喉肿痛: 射干花干,山豆根。阴干为末，吹喉。

治腮腺炎:射干鲜根三至五钱。酌加水煎，饭后服，日服两次。

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案例一：喉痹咽痛要药——射干

射干的茎叶为射干，根为萹蓄，性味苦寒，没有实热之证不得使用。早年间我品尝到射干的时候，腹痛不止，伴随腹泻。

咽是食道口，通向胃，喉是气道口，通向肺，咽喉是人体跟自然界交流的门户，自然界的风寒署湿燥火六邪，会顺着咽喉这个门户侵入身体，特别是进入肺脏，导致咽喉不利，感冒咳嗽。咽喉问题在表证里分为风寒和风热两种，体质虚寒而感受外邪容易引发咽喉漫肿无边，吐出稀薄的痰液，全身畏寒怕冷之证，这个时候没有咽喉疼痛，只是咽喉不利吐不尽的痰，鼻塞不通伴随头痛身体疼痛，无汗则属于伤寒，汗出就是中风。如果体质虚热会伴随咽喉红肿热痛，咽喉干燥，想喝水，干咳或者痰质粘稠，这个就是风热感冒。

长期性的咽喉不利，西医称慢性咽喉炎，这个问题要区分属于燥证还是湿证。燥证需要滋阴降火，通利咽喉，比如使用我们今天所讲的射干马勃和山豆根来治疗，湿证则需要健运脾气，运化水湿之邪。

咽喉两侧，是人体的一对重要分泌腺体，扁桃体可以分泌腺体液保护人体不受外来之邪的侵袭，一旦扁桃体肿大，说明这对腺体过劳。

咽喉异物感，痰多，说明身体内湿存在，身体素质不足，水湿运化不利，中医也叫梅核气，其实就是身体内的湿邪滞留所致，期待身体改善，运化水湿之功能提高后，这类疾病就会消失，体内湿浊运化需要宣通肺气，健运脾气，提高肾气。

咽喉异物感还有一个重要的脏器参与其中，那就是肝脏，肝脏主持着全身的疏泄工作 换句话讲，全身的新陈代谢工作都为肝脏所节制，所以咽喉问题，跟其他身体问题一样，平时一定要改善心态，不要形成肝郁，肝气瘀滞不舒，梅核气也没办法康复，七情畅达也是人体健康的决定因素之一。

射干：味苦、性寒、微毒。为清热解毒中药，主治：治喉痹咽痛，咳逆上气，痰涎壅盛，瘰疬结核，疟母，妇女经闭，痈肿疮毒。讲解射干，很有必要跟大家说说射干麻黄汤：射干9克麻黄9克生姜9克细辛3克，主治痰饮郁结，气逆喘咳证，症见咳而上气，喉中有水鸡声，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白或腻，脉弦紧或沉紧。咳喘痰鸣严重的患者，湿浊之邪雍滞于胸，寒湿之邪雍滞气机，在使用辛温通散的麻黄、细辛和生姜之后，加上一味降肺的射干，导引肺部气机通畅，宣肺（麻黄细辛生姜）降肺（射干），驱散胸部水湿之邪。射干入肝肺两经，入肺可以降肺逆，入肝可以助力肝脏疏泄工作。

痰饮郁结，不单单是发散所能解决的问题，痰饮属于水湿雍滞的垃圾，还需要肺的肃降功能开放，麻黄生姜细辛只能帮助肺气宣通，肃降的作用不能激发，所以这里的肺气肃降作用还是很重要的，换句话讲，给病邪以出路，才是治病的原则。当然还要看患者的身体素质，比如患者素常溏泄，这里的射干就是不能使用的了；如果患者经常便秘，咳喘严重，射干的使用非常有必要。

咳喘一证，肺部气机壅滞，宣统肃降的肺的整体功能必须激发出来，这就是射干的作用，治疗咳喘的药一般都有降肺气的作用，辩证不同用药不一样，仅此而已，射干麻黄汤是一个很重要的方剂，值得大家了解，当然，外有寒症内有水饮，就不能使用射干麻黄汤，我们有小青龙汤。

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案例二：解咽喉肿痛第一要药——山豆根

《本草图经》曰，山豆根八月采根用,今人寸截，含以解咽喉肿痛，极妙。
《永类铃方》曰，喉中发痈:用山豆根，磨醋噙之，追涎即愈，势重不能言者，频以鸡翎扫入喉中，引涎出。
有个患者因为工作繁忙连续加班一周，天天熬夜，熬夜过后又泡方便面来做夜宵，然后咽喉肿痛，干燥难忍，饮水不解，说话声音都是沙哑的。
小指月说，爷爷，这用一味射干就不行了，这脉象不是单纯的肺脉上亢，他还伴有左尺肾阴不足，这应该是长期熬夜所致，所以在降肺炎火热的同时，还得滋肾阴，令金生水，咽痛自愈。
小指月说,令肺肾金生水相生，能治咽痛的方子，应该是玄麦甘桔汤，玄参、麦冬、甘草、桔梗四味药，专门养阴生水，降金清肺。
爷爷又说,没错，不过还要加一味专治热毒咽炎第一要药。
小指月说，我知道，就是山豆根，山豆根是解咽喉肿痛第一要药。
爷爷说，山豆根不能用太大剂量，这个药很苦，苦到脾胃虚的人一喝进去就想呕吐，而且也有点小毒，所以山豆根治一般咽喉肿痛，用到3克就行了。
小指月点点头，这病人吃了后，果然咽痛消失，声音清利。
然后小指月就不相信山豆根真那么厉害，于是他就搞了10克熬水喝，想不到药汤刚入口，苦得他直皱眉，然后就呕出来了。
这么苦的药，看来以后不是热毒亢盛，都不要轻易使用啊！
爷爷笑笑说，正是因为极苦，所以古人就搞一小寸，含在嘴里，咽喉肿痛很快就减轻了。
随后小指月在小笔记本中写道:
《备急方》曰，治齿痛，山豆根一片，含于痛处。
《本草汇言》曰，山豆根苦寒清肃，得降下之令，善除肺胃郁热，凡一切暴感热疾，凉而解毒，表里上下，无不宜之。
《本草求真》曰，山豆根，大苦大寒。功专泻心保肺及降阴经火逆，解咽喉肿痛第一要药。缘少阴之脉，上循咽喉，咽喉虽处肺上，而肺逼近于心。故凡咽喉肿痛，多因心火挟其相火交织，以致逼迫不宁耳！治当用此以降上逆之邪，脾火自上达下，而心气因尔以除。

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医案概况
案例二：解咽喉肿痛第一要药——山豆根
某患者连续加班，天天熬夜，方便面做夜宵，后咽喉肿痛，干燥难忍，饮水不解，声音沙哑。此乃熬夜致肺脉上亢，肾阴不足。用玄麦甘桔汤，玄参、麦冬、甘草、桔梗四味加山豆根煎汤服后愈。

医理：

玄参、麦冬、甘草、桔梗令肺肾金生水相生，山豆根专治热毒咽炎，大苦大寒。功专泻心保肺及降阴经火逆，除肺胃郁热。

备注：

山豆根不能用太大剂量，苦寒有小毒，治一般咽喉肿痛，用到3克就行了。

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案例二：解咽喉肿痛第一要药——山豆根

山豆根苦寒之性很强，平素大便溏薄的患者不能使用，咽喉红肿热痛，伴随大便干结，口渴引饮，可以用上小剂量的山豆根，稍多了，会引发腹痛腹泻，不容易康复，重药，中病即止，不得过量使用。

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案例三：长得像大灰包一样的马勃

《圣惠方》曰，治妊娠吐不止：马勃末，浓米饮食服半钱。
《袖珍方》曰，治吐血，马屁包文末，砂糖丸如弹子大大，每服半丸，冷水下。
有个砍柴的孩子，他到山上砍柴，一不留神，小腿被柴刀割破，血流不止，这可咋办呢？四下又没人，如果等走到山下，那血都会流干。
这时他看到身边有个大灰包长在地上，不管三七二十一,就拿起来往自己出血的地方按，奇怪，一按下去就止住血了，而且过了几天伤口就长好了。
  这样山下的人都知道灰包可以止血呀，于是大家便拿这些大灰包来问爷爷，这是什么中药？
爷爷哈哈一笑，说，这是马勃，长得像一个大灰包一样，一旦把它掰破，就有很多粉，这些粉丝撒敷在伤口上，血很快就止住了。
小指月又问，如果不是外伤出血是流鼻血或咳出血，属于内出血的管用吗？
爷爷说，这马勃能够清热凉血，收敛止血，所以只要是血热妄行的吐血，衄血，可以单用，也可以把马勃和糖一起，制成丸子。
小指月又说，这马勃还是治咽痛的专药。
爷爷说，没错，马勃就像干燥的粉剂，所以张锡纯说马勃能够燥湿，以疗湿疮。陶弘景也说，马勃敷诸疮甚良。所以马勃也有一定收湿的效果，故阴囊潮湿可以用单味马勃粉来治。
然后小指月在笔记本中记道:
《圣惠方》曰，治咽喉肿痛，咽物不得：蛇蜕皮一条(烧令烟尽)，马勃一分。上药细研为散，以绵裹一钱，含咽津。
《本草从新》曰，每见用寒凉药敷疮者，虽愈而热毒内攻，变生他病，为害不小，为药辛平而散，甚为稳妥。

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医案概况
案例三：长得像大灰包一样的马勃
有个砍柴的孩子，砍柴不留神，小腿被柴刀割破，血流不止。看到身边有个大灰包（马勃）拿起来往自己出血的地方按，一按下去就止住血了，过几天伤口就长好了。

药性：

清热凉血，宣肺利咽，功擅宣散；收敛止血，也有一定收湿的效果。

用法：

治咽喉肿痛，咽物不得：蛇蜕皮一条(烧令烟尽)，马勃一分。上药细研为散，以绵裹一钱，含咽津。

外伤出血，鼻衄，拔牙后出血：马勃撕去皮膜，取内部海绵绒样物压迫出血部位或塞入鼻孔，填充牙龈处，有良好的止血功效。

痈疽疮疖：马勃孢子粉，以蜂蜜调和涂敷患处。

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案例三：长得像大灰包一样的马勃

我们说说马勃，它有治疗妊娠呕逆，止血治疗咽喉疼痛的药，马勃辛可以宣通，可以治疗因血气雍滞引发的咽喉疼痛，口腔出血鼻腔出血，都可以使用马勃来治疗，马勃还有治疗男性阴囊潮湿的作用，马勃虽然性味偏辛，但是依然有凉血止血的作用。