三十九、白头翁：目赤肿痛、颈淋巴结核、急性乳腺炎、软骨炎、带状疱疹、肝炎、泌...

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转载自【小郎中学医记2】178-179页
案例一：治热毒血痢

苦温味性白头翁，主入心经与肾经。
温病发狂为主治，并消积聚与癓瘕。
瘿瘤瘰疬皆能散，鼻衄金疮亦可平。
阴疝痊兮偏肿愈，秃疮膻腥治亦能。
腹痛骨病牙痛止，红痢能将毒性清。
肠垢搜刮堪竭净，佐之以酒效尤灵。
.......
小指月背着白头翁的诗，便向爷爷请教，如何解读好这首诗。
爷爷打开《本草经疏》，指给小指月看:白头翁暑伏足阳明经，则发温疟;伏手阳明经，则病毒痢，滞下纯血;狂阳，鼻衄者，血热也;寒热者，血瘀也; 癓瘕积聚，瘿气，靡不由血凝而成。积滞停留则腹痛，金疮血凉则痛自止。苦能下泄，辛能解寒，寒能除热凉血，具诸功能，故悉主之，殆散热凉血行瘀之要药欤？
这段文字基本上把白头翁的常见功能和机制梳理了一遍。
小指月说，白头翁何以能治疗如此多的杂症？
随后爷爷说，白头翁，何以用此以治温疟寒热、齿痛、骨痛、鼻衄、秃疮、疝瘕等症？亦因邪结阳明，服此热解毒清，则肾不燥扰而骨固，胃不受邪而齿安，毒不上侵而止，热不内结而疝与瘕皆却，总皆清解热毒之力也。
小指月说，难怪医书上说，白头翁是热毒痢的特效之药，它的地位没有其他药物可以代替。
爷爷说，张仲景治疗热痢下重，肛门灼热，用的正是白头翁汤，自此以后历代医家，皆以白头翁治热毒血痢，疗效甚佳。
小指月说，是不是白头翁有很好的杀菌功能呢？可以治疗传染性的痢疾？
爷爷说，杀菌功能是附带的，它最重要的是帮助肠壁祛除垢积，《本草纲目拾遗》中提到白头翁能去肠垢，消积滞。这样肠壁之垢排尽，各类病菌就没法肆无忌惮的生长作乱了。
小指月说，这就是肠垢搜刮堪竭净，热毒血痢皆可平啊！治热痢，白头翁单品15克，或鲜品30克，水煎调冰糖服，小儿减半，以愈为度。
随后小指月在小笔记本中记道:
《本经》曰，主温疟狂易寒热，癓瘕积聚，瘿气，逐血止痛，金疮。
郝万山《伤寒论讲稿》曰，白头翁汤是治疗湿热下利的一张名方。它由四味药所组成。白头翁是治疗湿热下利的要药;黄连、黄柏清热燥湿，也是治疗热利的重要的药。秦皮苦寒入肝，有清湿热、凉血的功效;秦皮略有一点涩性。我在临床用这个方子治疗湿热下利的时候，常常要加马齿苋。
马齿苋也罢，蒲公英也罢，清热解毒，清热利湿，它不伤胃。马齿苋可以让病人采新鲜的，开水焯完了，拌上作料当菜吃。治疗慢性痢疾光马齿苋一味，就有很好的效果。
我们查了一下关于白头翁汤临床应用的文献，有人用白头翁汤治疗目赤肿痛，有人用它来治疗颈淋巴结核或颈淋巴结炎，有的用它来治疗急性乳腺炎，有人用它来治疗肋软骨炎，还有人用它来治疗带状疱疹，也有人用它来治疗肝炎，还有人用它治疗泌尿系感染、急性盆腔炎、急性前列腺炎。
这是对白头翁汤的临床扩展应用，这些症候没有一个是里急后重、便脓血的。它是通过什么途径、什么思路可以用到这些证候呢？这都是肝经或者肝脏的问题，这些部位都是肝经所过，肝经连目系，肝经过颈部，肝经布胸胁，肝经抵少腹、络阴器。这些病症，只要辨证属于肝经湿热的，都可以用白头翁汤来治疗。
这又是抓病机、扩大经方应用范围的这个思路的临床应用。当然治疗这些病症的时候，比方说目赤肿痛、急性结膜炎，那你要适当的加上一些治疗眼科的专药;急性颈淋巴结炎，你也要适当地加上一些软坚散结的药，要适当的加减，所以这个思路是我们临床常用的扩大古方临床使用范围的一种思路和方法，是非常值得我们学习的。


本草从新
白头翁，泻热凉血。
    苦坚肾。寒凉血。入阳明血分。（胃、大肠。）治热毒下痢。（仲景治热痢、有白头翁汤、合黄连黄柏秦皮、东垣曰∶肾欲坚、急食苦以坚之、痢则下焦虚、故以纯苦之剂坚之。）温疟寒热。齿痛骨痛。（肾主齿骨、龈属阳明。）鼻衄秃疮。瘰疝瘕。血痔偏坠。（捣敷患处。）明目消疣。血分无热者忌。药肆中多于统柴胡内拣出用之。然必头上有白毛者方真。得酒良。

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医案概况
案例一：治热毒血痢

白头翁是热毒痢的特效之药，治疗热痢下重，肛门灼热，用的正是白头翁汤，白头翁杀菌功能是附带的，重要的是帮助肠壁祛除垢积，有人用白头翁汤治疗目赤肿痛，有人用它来治疗颈淋巴结核或颈淋巴结炎，有的用它来治疗急性乳腺炎，有人用它来治疗肋软骨炎，还有人用它来治疗带状疱疹，也有人用它来治疗肝炎，还有人用它治疗泌尿系感染、急性盆腔炎、急性前列腺炎。这些症候没有一个是里急后重、便脓血的。它是通过什么途径、什么思路可以用到这些证候呢？这都是肝经或者肝脏的问题，这些部位都是肝经所过，肝经连目系，肝经过颈部，肝经布胸胁，肝经抵少腹、络阴器。这些病症，只要辨证属于肝经湿热的，都可以用白头翁汤来治疗。

知识点
1、白头翁汤
白头翁汤是治疗湿热下利的一张名方，黄连、黄柏、白头翁，秦皮。白头翁是治疗湿热下利的要药;黄连、黄柏清热燥湿，也是治疗热利的重要的药。秦皮苦寒入肝，有清湿热、凉血的功效;秦皮略有一点涩性。

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课上讨论精华汇总
案例一：治热毒血痢

今天给大家讲讲白头翁这味中药，白头翁性味苦寒，入胃经和大肠经，具有清热解毒、凉血止痢、燥湿杀虫的功效，用于治疗热毒痢疾、鼻血、痔疮出血、痈疮、瘰疬、阴痒等疾病。最为著名的方剂是白头翁汤，由白头翁、黄连、黄柏、秦皮四味药组成，清热解毒，凉血止痢。

热毒痢疾，其表现为腹痛、里急后重、肛门灼热、下痢脓血、赤多白少、渴欲饮水、舌红苔黄、脉弦数，热证还表现为小便短赤，肛门红肿热痛，大家可以了解掌握，寒湿痢疾不得使用白头翁汤。痢疾多为感染性，为传染病范畴。我们小学五年级的时候，一位壮壮的同学突发痢疾死亡，头一天傍晚人还好好的，第二天一大早噩耗传来，不幸夭折。疾病传染性爆发性很强大，有时来不及确诊，当然，那个年代条件困难，孩子多，家长也不是太重视，没有及时治疗导致病情恶化的可能性也是有的。普通的痢疾最严重也只是见到了脓血便而已，而这类严重致死的急症发病迅速，治疗时间短暂，这类疾病虽然少，但是在我们的群内也有一例重症毒性痢疾。

患者来自江苏无锡的一位老太太，夜半突发腹痛，疼痛难忍，儿子媳妇迅速送往医院，立刻抢救，当时我是不知情的，这位老人先后四次进了重症监护室，治疗了一个月，还是不能吃什么东西，低烧腹痛，最后媳妇才找到我网诊，我党参用的是人参败毒散，患者慢慢也就康复了。

痢疾的表现是里急后重，腹痛，有的伴随腹胀，重症肛门下坠的感受，总想拉也拉不出来，有的是排泄物中伴随白色粘稠的脓，有的伴随鲜红色的脓血便，腹痛持续加重。白色痢疾，属于湿邪重；红色痢疾，属于热邪重。由于此类疾病属于外感病，所以治疗初期，患者一旦有伴随发烧怕冷等感觉，或者头痛鼻塞等身体不适，首先需要解表，诸如桂枝汤，葛根汤，等等，以及葛根芩连甘草汤，人参败毒散等都可以辩证使用，后期救治不效，需要使用香连丸。

白头翁汤主要治疗红痢，热入营血，热邪不但侵犯肠道，还伴随深入侵犯肠道内壁，导致肠道内壁出血症，热邪裹挟整个阳明经。有的患者伴随烦躁、谵语等热扰心神的表现，甚至出现热厥证，热证昏迷。针对此类疾病的出现，大家需要及时就医，抢救的方法就是认真做做原始点按摩，尽早用药。

中医治疗病菌病毒的感染，主要是清理身体内的湿浊之邪，湿邪清理干净，这些细菌病毒也就没有了生存的空间。大家看看，白头翁黄连黄柏秦皮，它们的主要作用都是清热利湿。另外还有辩证使用白头翁治疗肝经疾病的案例，比如目赤肿痛，大脖子病，带状疱疹，瘰疬结核。男科前列腺疾病，妇科瘙痒等症，这些都属于肝经疾病。

痔疮主要属于阳明经疮疡问题，痔疮长期出血，也是热邪雍滞肛周的原因，所以白头翁汤也有着治疗痔疮出血的良好作用，不单单治疗出血性痢疾，但凡热证出血，不论是鼻血咯血还是肠道小便出血，都有一定的治疗作用。白头翁汤是治疗热证血痢的特效药，四味药全部是性味苦寒。