四十九、生地黄，关键词：阴虚低热、心烦口渴、大便不通口干舌燥、五心烦热，阴虚阳狂

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案例一：水箱缺水车发热
小郎中学医记2第210-217页
  《外台秘要》曰，骨蒸劳热，生地一斤，捣三度，搅汁尽，分再服。若利，即减之，以凉为度。
    这个时代，大家都慢慢有钱了，物质生活越来越丰富。很多人追随着工作、生活的快节奏，为了所谓的事业而奋斗，熬夜成为常事。工作八小时之外，享受着丰富多彩的娱乐生活，大口喝酒，大口吃肉，好不快活，有些人还温饱思淫欲。看起来某些人的生活一派红红火火……..
     爷爷说，红红火火背后你看到什么？
    小指月说，火盛则伤精，红红火火背后后燃烧的人体的肾精
     爷爷说，消耗身体的肾精，会出现什么情况呢？
     小指月说，就像灯火燃烧灯油，就像汽车消耗汽油、就会蒸蒸发热。
     爷爷说，发热是表象，里面阴油被燃烧是实质。
     小指月说，我知道了，治热不要只看到火盛去降火，还要看到水不足，要去滋养阴水。
     这个货车司机有一份不错的收入，他到处帮建筑工地拉砖和泥沙，活很多，白天干不完夜里加班干，甚至经常没法按时间回家吃饭。有时他干脆不回家吃饭，就在车上凑合吃点，把吃饭时间都拿出来去拉货。这样收入翻倍，一下子就盖起了楼房，过上了在别人眼中很丰裕的生活。
     这样一年两年下来，还没觉得什么，就是偶尔容易上火，喉咙痛，几瓶凉茶灌下去就好些。第三年他发现，以前睡觉很好的，现在干得再累，躺在床上也心烦热睡不着，隐隐感到好像骨头里都能够蒸出热来。他便找来竹篱茅舍。
      爷爷看他双脉细数，明显阴虚劳热，又见舌红少苔，便笑笑说，你这好似阴虚火旺发热，不是一般凉茶清热药能把热退下来的。
      这司机听后点点头说，没错，老先生你说对了，我就是反复喝凉茶没降下来才上你这里来。为什么我整个晚上都好像汽车那样，从里到外都发热呢？
      爷爷笑笑说，汽车发热你首先会看什么？这司机说，当然要看水箱了，水箱里的水不够，不能够很好地散热，这发动机就会被烧坏。
      爷爷说，是啊，人体肾主水，当过度透支肾水，消耗肾精，劳累过度，暗耗阴血，肾水就会日日减少，水一减少，脏腑里的阳火得不到涵养，就会蒸蒸发热，晚上就没法睡好觉。
这司机一听，豁然开朗，说，是啊，我这几年就像上紧发条的钟表一样，压根儿没停下来，只有不断地加速前行，没有停止了。
       爷爷说，你身体壮，说明你有资本，但有资本并不意味着可以肆无忌弹地消耗，生活要有张有弛才能幸福，工作要有松有紧才能快乐，身体要有动有静才能健康。这司机听后若有所悟地点了点头。
      爷爷说，你想想，你也是开过车的人，长途车能否一直开下去呢，高速路上每隔不远为什么要设休息站。
       这司机说，人疲累了可以松口气，即使人不松口气，也要给汽车加加水，补补油，散散热，没完没了地开下去，伤人又伤车。
       爷爷点点头说，所以赚钱不是人生的第一位，要保证身心健康，然后再去赚钱。就像你开长途车一样，先要保证车子不要被烧坏，人不要疲劳驾驶，这样不出事故，便是最大的收入。
       这司机听后，恍然大悟说，老先生，我知道了，我回去后一定注意休息，不能再这么拼命了，再这样长期透支下去，再壮的身体也会吃不消啊！
       爷爷听后点点头，知道他找到了真正阴虚劳热的原因，然后就叫他用生地黄煎汤服用，单味生地黄重用100克。喝了3天，烦热解，骨蒸劳热消失，安然入睡。
        小指月说，爷爷，这生地黄怎么滋阴补水这么快速啊？
        爷爷说，生地黄又叫什么呢？
       小指月说：叫地髓。
        爷爷说，没错，是土地的精髓。凡是种过生地黄的地方，三年中不能够再种。小指月说，这是为什么呢？
       爷爷说，这地方的精髓都被地黄吸纳了，所以得用两三年时间来恢复土气。
       小指月说，我明白了，肾主骨生髓，又主水，这地黄地髓，就直接补益肾中精髓，对于身体长期劳伤，阴水不足，热火上炎的，这生地黄直接就滋阴降火，把人体的阴精水液补足，这样一派炎炎上蒸的火热之象就退掉了。
       爷爷笑笑，水箱缺水发热，把水加够，蒸蒸发热就减轻了，人体长时间没完没了地加班干活，又不能得到很好的休息，就会心中烦热腰酸，肾水不足。
      这时不是去清热泻火，而是要懂得停下来休息，肾水一养足，烦热骨蒸之象就退潮一样退下去了。
        随后小指月在小笔记本中记道：
《本草乘雅半偈》曰，种植地黄之后，其土便苦，次看只可种牛膝，再二年可种山药，足十年上味转甜，始可复种地黄，否则味苦开瘦，不堪药也。

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医案概况
案例一：水箱缺水车发热

     这个时代，大家都慢慢有钱了，物质生活越来越丰富。很多人追随着工作、生活的快节奏，为了所谓的事业而奋斗，熬夜成为常事。工作八小时之外，享受着丰富多彩的娱乐生活，大口喝酒，大口吃肉，好不快活，有些人还温饱思淫欲，看起来某些人的生活一派红红火，但是火盛则伤精，红红火火背后后燃烧的人体的精油，治热不要只看到火盛去降火，还要看到水不足，要去滋养阴水。

     有个货车司机有一份不错的收入，兼职帮建筑工地拉砖和泥沙，身体过劳三餐不定，一段时间之后，偶尔容易上火，喉咙痛，几瓶凉茶灌下去就好些。第三年他发现，以前睡觉很好的，现在干得再累，躺在床上也心烦热睡不着，隐隐感到好像骨头里都能够蒸出热来。他便找来竹篱茅舍。爷爷看他双脉细数，明显阴虚劳热，又见舌红少苔，便笑笑说，你这好似阴虚火旺发热，不是一般凉茶清热药能把热退下来的。爷爷说人体肾主水，当过度透支肾水，消耗肾精，劳累过度，暗耗阴血，肾水就会日日减少，水一减少，脏腑里的阳火得不到涵养，就会蒸蒸发热，晚上就没法睡好觉。爷爷知道他找到了真正阴虚劳热的原因，然后就叫他用生地黄煎汤服用，单味生地黄重用100克，喝了3天，烦热解，骨蒸劳热消失，安然入睡。
        

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案例一：水箱缺水车发热

生地黄，甘苦微寒，入心肝肾三经，有着滋阴清热凉血的功效，主治消渴，热证出血，阴虚便秘，等症。大口吃肉大口喝酒损耗肝血，房事过重，工作过劳，喜怒忧思悲恐惊七情过激照样损耗肝血和肾精，肝血损耗人体经络失养，肾精亏耗直接大脑失养。大脑和经络都是人体的指挥系统，指挥系统得不到足够的血气濡养，人体正气运转自然不利，就好像一个体力劳动者不管饱饭是一个道理。好多的朋友在接受按摩的时候，筋脉咯吱咯吱响，这就是经络的血虚失养表现，有人动动脖子嘎嘎响，骨骼失养，骨骼关节内润滑液不够用。

生地黄吸纳土中的营养，汇集到自身，生地黄内津液丰富，也属于血分用药，可以充养肾气，滋养肾阴，鼻血重大便干口渴的人，可以直接生地黄熬水喝。生地黄生津止渴，滋阴养血，润肠通便的效果是很好的，阴虚燥结证可以单味熬汤。生地黄还有一个特点是滋腻，单味用药可以使用黄酒煎。生地黄的使用其实需要结合节制生活，节制饮酒吃肉、节制房事，工作不要过劳、玩乐不得过度，过劳给人体带来的负面影响是很大的。另外儿童长期便秘也是要考虑滋养肾阴，肠道内阴液不足。

参考资料

【生地黄】

苦寒清热，甘寒质润养阴，为清凉滋润之品，擅长于滋阴清热凉血。功效清热凉血，养阴生津，润肠。主要用于瘟病热入营血症;血热妄行吐血、衄血、尿血、崩漏下血等诸出血症;还治热病后期伤阴，阴虚发热，内热消渴的阴虚症;对于阴虚肠躁便秘可引起增水行舟的作用。因本药寒滑腻滞，脾虚食少便溏及温滞中满者忌用。

【熟地黄】

味甘微温质润，入肝肾二经，既善补血滋阴，又能补精益髓，主治一切血虚阴亏精少之症。主要功能养血滋阴、补精益髓，用于血虚萎黄、眩晕、心悸、月经不调、崩漏及肾阴不足的潮热、盗汗、遗精、消渴等症，还可治精血亏虚的腰酸、脚软、头昏眼花、耳聋耳鸣、须发早白等。因本药性质滋腻，易碍消化，在使用时易与健胃药和砂仁、陈皮等同用。脾胃气滞，痰湿内阻的脘腹胀满，食少便溏者忌服。

问：老师我头发掉的很厉害为什么？
答：发为血之余，掉发重血虚重。

问：白发不知道能否调理？
答：白发的原因就是肾阴不足，血虚头发失养，滋养肾阴可以养发。遗传性问题，其实都是体质遗传，体质好，头发就不会早白了。

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案例二：增水行舟之大义

《张氏医通》曰，失血后烦渴，大便不通，一味生地黄捣汁服之，若血枯燥竭，用熟地黄蜜煎常服，或熬膏亦佳。

有个计程车司机，长期昼夜不停地开车，搞得自己瘦劳驾驶，虽然开得比较慢，但还是没法避免交通事故。

一次跟货车相撞过后大出血，腿骨骨折，血虽然止住了，骨折也复位了，身体也在慢慢康复之中，唯独有一个问题，就是车锅之后，经常心烦口渴，大便不通。三五天一行，有时不用开塞露就排不出大便。他便找来竹篱茅舍。

爷爷看后，跟指月说，为什么很多交通事故或手术，或骨折、脚威伤的病人，他们大都伴随大便干燥难通？

小指月说，是啊，我也发现这一现象。所以很多跌打损伤的名方都会加一味大黄，一方面为活血化瘀而设，另一方面还可以让大便通畅，推陈出新，有助于伤后修复，比如复元活血汤。

爷爷说，伤后出血必伴随血虚，伤患得需要大量津液去修复，必定伴随津液不足，五脏六腑要向胃肠要气血津液，特别是伤后修复，这种气血津液的需求量就大为增加。于是脏腑便拼命地向肠胃榨取津血，这样肠胃津血很容易就干涸了，津干就容易向上化燥烦渴，向下大便不通，艰涩难行。

小指月说，爷爷，我还想到一点，液为血之余，津液是气血多余后化生的，当气血不充足时肠道就不可能有多余的津液。

爷爷点点头后说，所以大出血之后，不要说肠道气血不足，周身都显得缺乏，这样肠道就更加干涸了。所以伤后的患者应该多喝些汤粥之品，来补充缺失的津液。

小指月说，爷爷，这病人心烦口渴，大便不通，也是伤后失血，骨折修复，从气血津液辨证看来，他这身体应该是失去水液的濡养，津液不足所致。

爷爷点点头说，没错，哪味药专门大补阴水，清热生津，解除烦渴？

小指月说，肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。肾水充足，五脏水液都充足。

一味地黄饮，乃专滋养五脏六腑津水。《医学启源》曰，地黄饮内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽。

爷爷说，就用一味生地黄捣汁服用。这计程车司机，第一天吃后烦渴就减，第二天大便顺畅，神清气爽，以后每天大便都通畅，身体恢复正常。

爷爷说，其实那地黄非独为增水行舟、滋润大便而设。

小指月说，那还有什么道理呢？

爷爷说，你看地黄在《神农本草经》中怎么说？

小指月说，《神农本草经》曰，地黄主折跌绝筋，伤中，主血痹，添骨髓，长肌肉。

爷爷说，你看，为什么伤科的修复往往少不了地黄，它能从骨髓里头，长到外面筋脉、肌肉、甚至皮肤，由里到外，把津水补足后，血脉通畅，痹痛消除，局部修复加快。

小指月点点头说，我明白了，爷爷，这主血痹和主肠道秘结是一个道理。

爷爷说，是什么道理呢？

小指月说，是增水行舟的道理。

爷爷说，何以见得呢？

小指月说，你可以把肠道秘结看成舟，也可以把血脉瘀堵这些血血看成舟，只要把阴水补足，不单肠道通畅，血脉也通畅，这些代谢产物或病理产物，都纷纷像河里的船只或垃圾一样被水冲走了。

爷爷哈哈一笑说，这样想倒有点新意。这样增水行舟，不独增肠道水，行大便之搁浅，更能够增血脉里的阴血津液，来行血脉经络里的血瘀滞塞。

这样一看，你就懂得四物汤为何在为血家百人同推崇的方子，里头用到地黄的道理也洞然明了。

小指月又说，爷爷，《名医别录》上确实说生地黄可以通脉散血，《本草逢原》上又说，生地黄能统领它药，共奏破宿生新之功。

爷爷再次点点头说，这人体血气能够得到鼓动，必须依赖阴津作为资粮。汽车能够跑起来，必依赖汽油作为燃料。地黄滋补人体肾阴，补充燃料，则一身之活力因此而振奋，百脉之动力因此而加强。如同河流能发起大水，自然血脉通利，邪去正安。

小指月高兴地说，爷爷，这才是增水行舟的大意，而不仅仅把增水行舟只用于大便不通，这就浅视了增水行舟之大法。河流通畅，不单垃圾被冲走，所有泥沙瘀堵、舟船都通通能冲开。人体津液充足，不单大便润通，周身百脉五脏六腑皆得到灌通，如此循环不已，生生不息。

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案例二：增水行舟之大义

有个计程车司机，长期昼夜不停地开车，疲劳驾驶与货车相撞过后大出血，腿骨骨折，身体也在慢慢康复之中，但是却经常心烦口渴，大便不通，3/5天不排便，他便找来竹篱茅舍。爷爷说伤后出血必伴随血虚，伤患得需要大量津液去修复，五脏六腑要向胃肠要气血津液，于是脏腑便拼命地向肠胃榨取津血，这样肠胃津血很容易就干涸了，津干就容易向上化燥烦渴，向下大便不通，爷爷建议用一味生地黄捣汁服用，这计程车司机，第一天吃后烦渴就减，第二天大便顺畅，神清气爽，以后每天大便都通畅，身体恢复正常，其实那地黄有增水行舟、滋润大便，还是外伤康复药，地黄主折跌绝筋，伤中，主血痹，添骨髓，长肌肉。地黄滋补人体肾阴，补充燃料，则一身之活力因此而振奋，百脉之动力因此而加强。如同河流能发起大水，自然血脉通利，邪去正安。

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案例二：增水行舟之大义

我们开始讲解生地黄，外伤失血或者外伤康复需要很大量的血液来修复被伤害的组织，这时人体内的血液是远远不够用的，不够用怎么办，人体就会从各处来强制血液汇聚患处集合。首当其冲的是脏腑当中的腑内的血液，这些腑内的血液逐步向患处汇聚，比如胃肠道内的血液膀胱内仅有的血液以及胆内的血液，包括了肌肉皮肤内所贮存的血液都会向患处汇聚，这个时候首先表现为肠道内供血不足，人体消化受阻，表现为大便燥结或者消化不良，这个表现就是血虚。那么脏腑内肌肉皮肤当中的血液拉过来还不够用怎么办？那就需要动用五脏大脑当中所贮存的血液了，这里边贮存的血液都是用来保命用的，五脏内的血液一旦被动用，人体的健康就很难保证了，比如产后惊风，产后风，比如外伤康复期间突发的面瘫。

举例康复热症便秘的方剂：

增液汤、麻子仁丸、六味地黄汤、三承气汤、大柴胡汤，不同的便秘分型对应不同的方证。生地黄滋阴清热养血养津液，唯一不足是比较滋腻，单吃生地黄容易生痰，阴血虚引发的大便燥结，有一个好方剂就叫做增液汤，配方：玄参，麦冬，生地黄，这个方增液有余，攻下不足，用于阴虚津液少，而大便燥结不严重，如果阳明里实热结所致便秘，药效就不全面了。

生地黄增水行舟，专门治疗阴血不足引发的便秘小便短赤等问题，增液汤方剂专门治疗阴血亏虚引发的一切问题。每个人的便秘都不是一样，最好经过辩证再吃药，手术后的便秘情况也是不得而一，治疗也是需要慎重。

脉象细数说明阴血虚而内热，便秘是可以康复的，针对阴虚便秘还有一个方案：麻仁丸方案，治疗阴血虚而便秘，偏于热重，麻仁丸：火麻仁，苦杏仁，大黄，枳实，厚朴，白芍。阴血虚便秘，还有一个重要方案：六味地黄汤方案：熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻；针对积食重属于热证，热证便秘有大承气汤方案有大柴胡汤方案，两个方案也有一定的滋阴清热作用。血虚不单单便秘一个问题，比如脉细血虚手足逆冷是血虚的重要表现之一，血虚心悸，血虚肋间神经痛，血虚失眠，血虚头痛，血虚烦躁，血虚汗出，血虚怕冷等。

问：小便异常主要有哪些原因？
答：小便的异常主要是肾的功能异常,主要分为寒热。肾功能异常其实就是肾功能下降，肾气虚热的时候小便代谢快，小便频数，肾气虚寒的时候小便清长。由于小便虚热引发的小便不畅涩痛频数等都需要通过滋养肾阴清理虚热来完成；由于肾气虚寒产生的小便清长乏力小便无力等则需要温补脾肾之气来治疗，清理肾气虚热则需要滋阴清热法，使用六味地黄汤加减治疗，温补虚寒则需要滋养脾肾之正气。

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案例三：重用生地黄治阴虚阳狂

《金匮要略》曰，防己地黄汤，治病如狂叛乱，妄行，独语不休，无寒热，脉浮。

有个读书人，喜好深思，但长期用脑过度，神不守舍，有一次受了点精神刺激，居然烦躁不眠，兴奋异常，自己都控制不了自己，喃喃自语，说话声音忽高忽低。医院诊断为精神病，服用氯丙嗪等控制精神之药。

一旦不服，又烦躁难安，诸症蜂起，然后给他吃药，他就说，我没病，为什么要吃药呢？你们有病才要吃药。甚至把药片丢在地上，拼命地用脚去踩去跺，家人看了没有不担忧的，这样连工作都没法再干了，经常眼神呆滞，不思饮食。

于是家人带他一起来找爷爷，还故意骗他说，找中在调调胃口，这样吃饭香些。他才肯一起来。

爷爷说，脉弦细而数，舌红少苔，大便又干结，这是什么证呢？

小指月说，阴虚阳亢，肝郁气滞。

爷爷点点头说，阴虚则脉细，阳亢则脉数，弦主肝胆病，肝郁气滞，那该怎么办呢？

小指月说，应该滋阴潜阳。爷爷说，为什么呢？

小指月说，《内经》曰，阴不胜其阳，则脉流薄疾（急），并乃狂。又曰，阳盛不能入阴，阴虚故目不瞑。

爷爷点点头说，那就用防己地黄汤，重用地黄，清热养阴 ，寒降阳亢。防己地黄汤治癫狂、语无论次、烦躁不眠，属于阴虚阳亢的，地黄的用量必须要大。取它量大能滋阴清热，引亢阳能下收之意。这样阳潜于下，精神就不会狂躁。

这读书人吃了几剂之后，很快能够安睡，睡眠好了，精神不不浮躁了，大便也通畅了，胃口很快就开了。

然后又调了几次方子，并叫他少钻到书堆里过用心脑，最好把书本抛掉，这样身体才慢慢恢复过来。

家人都非常不解，都以为读书是一种优秀的品质，很多父母尽招法让孩子读书都读不进去，哪有医生还劝病人少读书，甚至把书丢掉呢。

爷爷笑笑说，读书也要因人而异，凡事都有个度。饭吃多了会伤脾胃，水喝多了会伤肾。读书如果过度了，会暗耗心血，心为五脏六腑之大主，专门控制周身的元神所在。

小指月说，我明白了，心动则五脏六腑皆摇。

爷爷又说，心为什么会像地震那样波动呢？因为思虑过度，劳伤心脾，暗耗阴血，心失所养。失去阴血的滋养，人的精神不会容易失控。

所以身体差时，要锻炼身体，而不是拼命地读书消耗。没有身体作为强大的后盾，革命都没有本钱，何况是读书呢？这家人听后都点点头。

爷爷说，像这种思虑过度、劳伤阴血之人，导致神志失控了，要把他们当成虚劳看待，虚劳就有虚劳的保养之法。

然后小指月便找出明趄名医汪绮石所著的《理虚元鉴》，书里有段话：“如初发病尚轻浅，亦有不药而但以静养安乐而自愈。稍重者，治需百日或一年，煎百剂……便可断除病根。至于再发便须三年为期。此三年间，起于色者节欲，起于气者慎怒，起于文艺者抛书，起于劳倦者安逸，起于忧思者遣怀，起于悲观者达观，如是方得除根。至于三发，则不可救矣。”

原来起于文艺者抛书，爷爷不是无中生有，而是言出有据。

然后小指月在小笔记本中记道：

《本经逢原》曰，干地黄，内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽，病人虚而有热者宜加用之。戴元礼曰，阴微阳盛，相火炽强，来乘阴位，日渐煎熬，阴虚火旺之症，宜生地黄以滋阴退阳。浙产者，专于凉血润燥，病人元气本亏，因热邪闭结，而舌干焦黑，大小便秘，不胜攻下者，用此于清热药中，通其秘结最佳，以其有润燥之功，而无滋腻之患也。

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案例三：重用生地黄治阴虚阳狂

有个读书人，喜好深思，但长期用脑过度，神不守舍，有一次受了点精神刺激，居然烦躁不眠，兴奋异常，自己都控制不了自己，喃喃自语，说话声音忽高忽低，医院诊断为精神病，服用氯丙嗪等控制精神之药。一旦不服，又烦躁难安，诸症蜂起，然后给他吃药，他就说，我没病，为什么要吃药呢？你们有病才要吃药。甚至把药片丢在地上，拼命地用脚去踩去跺，赶紧找来了爷爷，脉弦细而数，舌红少苔，大便又干结，阴虚阳亢，肝郁气滞，爷爷辩证用防己地黄汤，重用地黄，清热养阴 ，寒降阳亢。防己地黄汤治癫狂、语无论次、烦躁不眠，属于阴虚阳亢的，地黄的用量必须要大，取它量大能滋阴清热，引亢阳能下收之意，这样阳潜于下，精神就不会狂躁。这读书人吃了几剂之后，很快能够安睡，睡眠好了，精神不不浮躁了，大便也通畅了，胃口很快就开了。

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案例三：重用生地黄治阴虚阳狂

这是一例阴血虚躁狂症，防己地黄汤：生地黄60g，防己6g，甘草6g，桂枝9g，防风9g，主要是滋阴清热，阴血足了，燥热清除，生活就回归自然了。狂躁的症结在大脑，大脑因热邪雍滞而失养，热绕神志，神志不清，狂躁，阴津不能滋补，热邪则不能清除，防己地黄汤，因为生地黄用到了60g，大量用，就有通便的作用了，其实就简单的记忆，生地黄是可以适用于热症便秘，滋阴通便就行，比如一些便秘的情况，是需要区别对症，康复的方子是不同的，同样是排便困难，但是背后的原因是不同的，针对寒邪重热邪重的便秘，生地黄就用不得了。